陳心銘，鄭城英，林 雁，周紅娟，葛 莉，龐書勤

1.福建中醫(yī)藥大學，福建350122；2.福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院；3.福建醫(yī)科大學護理學院

規(guī)范化培訓護士是指從醫(yī)學院校畢業(yè)后步入正式工作崗位之前接受規(guī)范的、專業(yè)的護理理論和實踐培訓的護士[1]。規(guī)范化培訓護士是未來護理隊伍的主力軍，不但關(guān)系到護理隊伍的穩(wěn)定性，更直接影響護理團隊的整體素質(zhì)[2]，所以其專業(yè)培養(yǎng)、未來發(fā)展至關(guān)重要。但各大醫(yī)院規(guī)范化培訓主要側(cè)重在理論和操作技能方面，而對新護士組織文化學習和工作倫理培訓[3]較少關(guān)注。工作倫理是指員工在組織中對職權(quán)行為和人際互動的價值判斷，包括自身的價值觀和態(tài)度以及反映這些價值和態(tài)度的外部行為[4]。倫理是一種內(nèi)在固有契約，它強調(diào)員工在工作場所通過對職權(quán)行為和人際互動的價值判斷來進行自律和管理[5]。護士只有具備基本的工作倫理意識，真正了解護理行為的道德性特征，樹立起職業(yè)價值觀和責任感，才會產(chǎn)生對病人的道德情感，自覺承擔起關(guān)懷、照顧的職責，把提高病人生命質(zhì)量作為不懈的追求[6]。因此，加強規(guī)范化培訓護士工作倫理感的建設(shè)就顯得尤為重要。本研究旨在探討規(guī)范化培訓護士工作倫理現(xiàn)狀及其影響因素，為促進規(guī)范化培訓護士工作倫理感的提高提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法，于2019 年10 月—2019年12 月選取福州市3 所三級甲等綜合性醫(yī)院的注冊規(guī)范化培訓護士245 人為研究對象。納入標準：取得護士執(zhí)業(yè)資格證書，且已按要求注冊入職者；正在接受規(guī)范化培訓的護士。排除標準：拒絕參與本研究者；處于孕產(chǎn)期的規(guī)范化培訓護士；調(diào)查期間因病事假等原因未在醫(yī)院的規(guī)范化培訓護士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 由研究者在查閱文獻的基礎(chǔ)上根據(jù)研究目的和目標人群特點自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、規(guī)范化培訓時間、目前所在科室、家庭居住地、學歷、月平均收入、自我評價性格類型、護理專業(yè)是否高考第一志愿、喜歡護理專業(yè)的程度、是否學習倫理相關(guān)課程、醫(yī)院是否進行工作倫理培訓、倫理教育培訓是否必要等項目。

1.2.2 多維工作倫理量表（Multidimensional Work Ethic Profile,MWEP) 該量表是由Miller 等[7]編制而成，王芃等[8]修訂并簡化后使其成為工作倫理領(lǐng)域研究者可行、簡約的參考工具，包括自我依賴、道德信念、追求閑暇、努力工作、工作中心、時間觀念及延遲滿足7 個維度，每個維度5 個條目，共35 個條目，采用5 級計分法，1 分為完全不同意，2 分為有點不同意，3 分為不確定，4 分為有點同意，5 分為完全同意，總分為175 分，得分越高說明工作倫理感知越高，該量表的信度系數(shù)為0.854[8]。

1.3 資料收集方法 采用橫斷面調(diào)查法，對2018 年—2019 年入職的規(guī)范化培訓護士進行問卷調(diào)查。調(diào)查對象匿名填寫，并使用問卷星軟件進行問卷資料收集。本次調(diào)查共發(fā)放問卷250 份，回收有效問卷245 份，有效回收率為98%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料使用例數(shù)、構(gòu)成比進行描述分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）進行描述。組間比較應用兩獨立樣本的t 檢驗和方差分析，多因素分析采用多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)范化培訓護士的一般資料 245 名護士的年齡20～25（22.88±1.05）歲；男9 人，女236 人；其他資料詳見表1。

表1 規(guī)范化培訓護士的一般資料（n=245）

2.2 規(guī)范化培訓護士工作倫理得分情況（見表2、表3）

表2 規(guī)范化培訓護士MWEP 總分及各維度得分（n=245）

表3 規(guī)范化培訓護士MWEP 總分的單因素分析（±s） 單位：分

表3 規(guī)范化培訓護士MWEP 總分的單因素分析（±s） 單位：分

項目 分類性別P男女統(tǒng)計值t=-1.92 0.06規(guī)范化培訓時間F=1.89 0.15科室F=2.19 0.82家庭居住地F=0.64 0.73學歷F=15.79＜0.01月平均收入F=4.93 0.18自我評價性格類型1～6 個月7～12 個月＞12 個月內(nèi)科外科手術(shù)室急診科ICU其他城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村?？票究蒲芯可? 000 元2 001～4 000 元4 001～6 000 元6 001～8 000 元活潑型完美型力量型和平型人數(shù)9 236 160 39 46 96 95 7 19 17 11 71 70 104 78 163 4 33 148 45 19 86 4 2 F=1.47 0.69護理是否高考第一志愿t=1.14 0.26喜歡護理專業(yè)的程度是否喜歡一般不喜歡F=9.41＜0.01是否學習倫理相關(guān)課程t=0.40 0.69醫(yī)院是否進行工作倫理培訓t=2.69 0.01倫理教育培訓是否必要是否是否是否153 134 111 64 174 7 235 10 199 46 232 13 MWEP 總分115.78±22.47 130.62±13.02 131.19±14.49 126.64±11.84 129.09±11.92 130.45±14.39 130.83±12.85 126.86±16.77 124.32±16.65 130.88±11.51 131.00±9.98 129.07±15.02 130.56±15.05 130.43±11.77 134.62±13.27 127.91±13.37 129.50±17.54 130.42±13.54 130.98±13.54 129.22±13.21 124.42±15.89 130.87±13.11 118.25±27.38 125.00 130.00±13.64 130.87±13.56 129.11±13.87 133.39±12.68 129.21±13.23 121.14±25.80 130.19±13.70 127.40±14.22 131.28±13.45 124.87±13.73 130.62±13.62 120.38±11.87 t=2.70 0.01

2.3 規(guī)范化培訓護士工作倫理影響因素的多因素分析 以MWEP 總分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量進行多元線性回歸分析，自變量賦值見表4。結(jié)果顯示學歷是影響工作倫理得分的主要因素，見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 規(guī)范化培訓護士工作倫理的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 規(guī)范化培訓護士工作倫理水平 本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化培訓護士MWEP 總分為（130.07±13.70）分，各維度條目均分均＞3 分，處于中等偏上水平，說明規(guī)范化培訓護士的工作倫理感知仍有提升的空間?！缎氯肼氉o士培訓大綱（試行）》中提到，應當重視護士的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，如熟悉醫(yī)學倫理、醫(yī)德醫(yī)風、護理職業(yè)精神、職業(yè)道德等[9]。陳楠等[10]研究結(jié)果表明，各醫(yī)院培訓多數(shù)注重其理論和操作技能培訓，而將職業(yè)素養(yǎng)、工作倫理作為考核指標的僅占4.17%，從而導致新護士對工作倫理感知及內(nèi)容較為薄弱。本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化培訓護士MWEP 量表追求閑暇、努力工作得分較高，工作中心、道德信念得分較低。與吳忠民[11]研究結(jié)果一致，因社會整體結(jié)構(gòu)正從傳統(tǒng)型社會向現(xiàn)代型社會進行轉(zhuǎn)變，在此全方位的社會轉(zhuǎn)型過程中，人們的閑暇觀念也由一切以工作為中心轉(zhuǎn)變?yōu)殚e暇與工作一體化。規(guī)范化培訓護士多為20～25 歲的青年人，其普遍文化程度高，更加追求能使自身精神世界豐富的閑暇方式，不局限于“單位-家庭”的簡單生活模式。道德信念是指護士通過對外在的道德認識和規(guī)范，逐步內(nèi)化成自身的道德信念，道德信念是道德動機的最高形態(tài)，它可以使人的道德行為表現(xiàn)出堅定性和貫一性[12]。道德信念較低的原因可能與各院校、醫(yī)院道德內(nèi)化教育不夠有關(guān)，護士受教育后經(jīng)過個體心理內(nèi)部矛盾運動，取得思想上的認同和接受，才能發(fā)揮效應，所以應當重視道德內(nèi)化教育[13-14]。

3.2 規(guī)范化培訓護士工作倫理影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，學歷是規(guī)范化培訓護士工作倫理感知的影響因素。李春玉等[15]對31 所高等院校進行調(diào)查，本科和?？平逃瑫r開設(shè)了護理倫理學課程的學校占88.6%，課程學時一般為18～36 h。在本科和?？圃盒ＴO(shè)置相同的課程和學時下，?？茖W歷和本科學歷規(guī)范化培訓護士得分存在差異可能與不同學歷層次護士對職業(yè)認知和情感態(tài)度不同有關(guān)。李慧[16]研究結(jié)果顯示，82.2%本科護士選擇護理專業(yè)是因為高考調(diào)劑，而?？谱o士占50.0%。有研究顯示，調(diào)劑生中40%的學生對自己的專業(yè)不感興趣，25%對自己的專業(yè)產(chǎn)生消極情緒，33%的學生有轉(zhuǎn)專業(yè)或輔修的想法[17]。姜小鷹等[18]研究結(jié)果顯示，與高職護生相比，本科護生對護理社會地位的認同更傾向于消極。本科護士中被調(diào)劑至護理專業(yè)的人數(shù)較多，其心理出現(xiàn)較大落差，覺得自我價值無法實現(xiàn)，學校學習動力不足，從而導致專業(yè)倫理思想出現(xiàn)偏差。研究生護士雖不存在調(diào)劑問題，但因護理研究生重在培養(yǎng)在護理實踐中擁有較強的應用能力和技術(shù)創(chuàng)新能力的高層次、?？菩?、應用型護理人才[19]，往往忽略了對研究生護士的人文素養(yǎng)、倫理知識的培養(yǎng)。史崇清[20]對8 所綜合實力較強的高等醫(yī)學教育學院中開設(shè)的護理研究生教育課程進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高校開設(shè)的課程多根據(jù)自身學校特色、資源、目標而設(shè)置，缺少護理研究生教學核心課程設(shè)置的統(tǒng)一標準，普遍存在對護理倫理教學重視度不高、學時不夠、設(shè)備不夠齊全以及教學內(nèi)容局限的特點。這些因素使研究生護士對護理倫理認知不夠全面，在將來的臨床工作中不能做出最恰當?shù)臎Q策[21]。

3.3 規(guī)范化培訓護士工作倫理感提升策略

3.3.1 醫(yī)院應分層次針對不同學歷的規(guī)范化培訓護士需求進行培訓 多數(shù)醫(yī)院在進行規(guī)范化培訓護士培訓時，對于不同學歷的護士所使用的培訓方法和評價考核體系是相同的[22]。然而，不同學歷護士在學校所接受教育的內(nèi)容和層次不同，其知識基礎(chǔ)、學習能力和培訓要求也存在差異，若采用相同的培訓方式，勢必不能滿足其需求[23]。所以，采取不同的培訓和考核標準，發(fā)揮不同層次學歷護士的特長之處，查缺補漏，通過多模式、多渠道的方式，強化其職業(yè)道德信念，從而提升護士的工作倫理水平。

3.3.2 科室重視倫理再教育，改善工作倫理環(huán)境 剛步入工作崗位的新護士是培養(yǎng)道德信念和職業(yè)精神的最佳時期[24]。除了醫(yī)院的規(guī)范化培訓應注重強化道德信念之外，各科室應注重護理倫理再教育、再鞏固。研究表明，護士可以從管理者自身的道德教育中獲益，所以科室護士長及年限較高的護士應以身作則，遵守管理層面及臨床工作層面的道德規(guī)范，在科室護士中起到示范作用，創(chuàng)建科室良好環(huán)境氛圍，激發(fā)護理職業(yè)神圣感，從而提升工作倫理水平[25-26]。

3.3.3 院校強化護生專業(yè)思想，加強職業(yè)認知 不同學歷護士對職業(yè)認知和情感態(tài)度存在差異。學校應采取措施強化學生專業(yè)思想，以更好地吸收護理倫理知識。臨床教師要言傳身教，在課堂上引入職業(yè)情感教育[21]，以真誠、積極、振奮的情緒感染護生，激發(fā)護士對專業(yè)的熱愛和使命感，有效的教學是促進護生形成積極情感態(tài)度的第一步[27]。

4 小結(jié)

規(guī)范化培訓護士的工作倫理感知處于中等偏上水平，學歷是其獨立影響因素。提示應完善各項工作制度，針對不同學歷進行分層培訓；各科室重視護理倫理再教育、再鞏固，維護和改善工作倫理環(huán)境；院校要強化護生專業(yè)思想，加強職業(yè)認知，促進護士良好職業(yè)道德的形成。本研究不足之處在于抽樣的偶然性可能產(chǎn)生抽樣誤差，因調(diào)查部分規(guī)范化培訓護士而非全部規(guī)范化培訓護士，所選擇的特定樣本不能完全代表總體，從而導致研究結(jié)果可能出現(xiàn)偏差。