閆春梅，邢愛紅，劉 云，李雨露，孔瑞雪，趙廣芳

1.山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，山東250002；2.濰坊醫(yī)學(xué)院

2019 年國務(wù)院公布了《國家職業(yè)教育改革實施方案》，提出啟動“1+X”證書制度試點工作，即“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”，要進一步發(fā)揮好學(xué)歷證書作用，夯實學(xué)生可持續(xù)發(fā)展基礎(chǔ)，鼓勵學(xué)生在獲得學(xué)歷證書的同時，積極取得多類職業(yè)技能等級證書，拓展就業(yè)創(chuàng)業(yè)本領(lǐng)，緩解結(jié)構(gòu)性就業(yè)矛盾[1]。目前開展的適合護理專業(yè)的職業(yè)技能等級證書培訓(xùn)主要有老年照護、母嬰護理、失智老人照護、幼兒照護。隨著社會發(fā)展和人民群眾對護理服務(wù)需求呈現(xiàn)出多元化和精細(xì)化的趨勢，這些證書是否能很好地滿足人民群眾全方位、全周期、多元化健康服務(wù)的需求[2]以及學(xué)生就業(yè)崗位多樣性的需求，社會對學(xué)歷證書、護士執(zhí)業(yè)資格證書的需求情況如何，還有哪些社會急需的、適合護理專業(yè)的職業(yè)技能等級證書，是亟待研究的問題。因此，本研究通過各級醫(yī)院和健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)招聘簡章的文獻分析以及臨床護理工作者的問卷調(diào)查，了解社會對護理專業(yè)畢業(yè)生學(xué)歷、護士執(zhí)業(yè)資格證書、職業(yè)技能等級證書等的需求情況，為護理學(xué)生在個人興趣的基礎(chǔ)上選擇更能滿足崗位需求、增加就業(yè)機會的專業(yè)培訓(xùn)提供依據(jù)，為職業(yè)教育改革推進“1+X”證書制度提出建議。

1 對象與方法

1.1 對象 全國各級醫(yī)院：收集全國東北、西北、華北、華中、華南、華東、西南7 個地區(qū)2019 年以來招聘護理專業(yè)畢業(yè)生醫(yī)院的招聘簡章，了解各級醫(yī)院招聘護士的學(xué)歷、護士執(zhí)業(yè)資格證、專業(yè)方向以及其他證書等方面的需求。健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)單位：包括老年護理院、康復(fù)中心、母嬰護理館（包括月子中心）、健康管理公司、體檢中心、美容院、醫(yī)療/生物/科技/器械公司、血液透析室、藥店等。通過這些單位2019 年以來的招聘簡章，了解其對學(xué)歷、護士執(zhí)業(yè)資格證書及職業(yè)技能等級證書或職業(yè)技能的需求情況。臨床護理工作者：選取山東、北京、廣東等公立醫(yī)院具有臨床護理管理和工作經(jīng)驗的護士81 人作為研究對象。其中三級甲等醫(yī)院占53%，二級醫(yī)院占47%；5 年以上工作經(jīng)歷者占74%；本科及以上學(xué)歷占72%；中級及以上職稱占50%。要求熱愛臨床護理工作，參加過臨床或?qū)W校教學(xué)工作，關(guān)心高職高專護理教育，關(guān)心國家“1+X”證書制度在護理專業(yè)中的應(yīng)用。

1.2 研究方法 包括政策研究、文獻調(diào)查表、問卷調(diào)研等。自行設(shè)計的問卷包括調(diào)查對象的基本資料、職業(yè)技能等級證書需求調(diào)查表。研究國家職業(yè)教育改革實施方案、國家最新頒布的職業(yè)資格目錄、教育部辦公廳等七部門關(guān)于教育支持社會服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展、提高緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)質(zhì)量的意見等政策性文件，從中提取適合護理學(xué)生考取的證書，包括?？萍寄芊较颍ㄈ缰匕Y監(jiān)護護理、手術(shù)室護理、血液透析護理、急診護理、康復(fù)護理、腫瘤護理、新生兒護理、老年護理、造口護理、中醫(yī)護理、社區(qū)護理、心理咨詢師等）、健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)方向（母嬰護理、托幼服務(wù)與管理、小兒推拿師、幼兒發(fā)展與健康管理、幼兒保育、健康管理師、營養(yǎng)師、健身指導(dǎo)與管理、中醫(yī)養(yǎng)生保健等）。采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 各級醫(yī)院招聘條件 本次共調(diào)查235 所醫(yī)院，其中三級醫(yī)院121 所，二級醫(yī)院99 所，一級醫(yī)院15 所；綜合醫(yī)院203 所，?？漆t(yī)院32 所。①學(xué)歷要求：7 所（3.0%）醫(yī)院要求碩士研究生，43 所（18.3%）要求本科及以上，167 所（71.1%）要求?？萍耙陨希?8 所（7.6%）要求中專及以上。②護士執(zhí)業(yè)資格證要求：護士執(zhí)業(yè)資格證是準(zhǔn)入證，因此，每所醫(yī)院都要求往屆生須有此證，應(yīng)屆生要求當(dāng)年的護士執(zhí)業(yè)資格考試成績合格，少數(shù)醫(yī)院要求最多延長至畢業(yè)后1 年內(nèi)通過考試。③招聘崗位及?？铺亻L要求：大部分醫(yī)院招聘的護士為通科護士，但90%以上的醫(yī)院提出有2～3 年工作經(jīng)驗或在三級醫(yī)院、三級甲等醫(yī)院實習(xí)經(jīng)歷者優(yōu)先考慮。25所（10.6%）醫(yī)院明確提出專業(yè)方向的需求或優(yōu)先錄用，依次為重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、手術(shù)室、母嬰保健、兒科、透析、預(yù)防接種、口腔、感染科、麻醉護理等。④畢業(yè)生素質(zhì)和能力要求：醫(yī)院非常注重愛崗敬業(yè)、責(zé)任心、良好的溝通能力、動手操作能力、服務(wù)意識、團隊合作能力等能力和素質(zhì)。

2.2 健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)單位招聘條件

2.2.1 健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)單位 選取招聘護理專業(yè)畢業(yè)生的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)100 個單位。包括老年護理院15所，康復(fù)中心15 所，母嬰護理館（包括月子中心）10 所，血液透析中心10 所，健康管理公司10 所，體檢中心10所，美容院10 所，醫(yī)療/生物/科技/器械公司10 所，藥店10 所。

2.2.2 招聘崗位 主要包括老年護理院護士及康復(fù)護理、血液透析、母嬰護理、手術(shù)室、治療室、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、造口、兒科、口腔?？?、預(yù)防保健、導(dǎo)診、體檢中心護士等；醫(yī)療設(shè)備操作者、護理培訓(xùn)班輔導(dǎo)員、網(wǎng)絡(luò)在線咨詢員、醫(yī)藥專員、藥店銷售、簽約專員等。

2.2.3 學(xué)歷、護士執(zhí)業(yè)資格證書、工作經(jīng)歷等要求 5所單位要求本科，59 所要求專科及以上，36 所要求中專及以上；50 所單位要求有1～2 年工作經(jīng)驗或相關(guān)培訓(xùn)證書者優(yōu)先。對護士執(zhí)業(yè)資格證書的要求：40%的單位對護士執(zhí)業(yè)資格證書沒有要求，15%的單位優(yōu)先錄用有護士執(zhí)業(yè)資格證書者，45%要求必須具有護士執(zhí)業(yè)資格證書。對護士執(zhí)業(yè)資格證書有要求的單位大多是老年護理院、康復(fù)中心、美容院、透析中心等，招聘崗位大多是康復(fù)護士、手術(shù)室護士、治療室護士、血液透析室護士等；而藥店、母嬰保健、健康管理、體檢中心等對護士執(zhí)業(yè)資格證書要求不高。越來越多的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)單位強調(diào)持有相關(guān)培訓(xùn)證書者優(yōu)先，尤其是血透培訓(xùn)、母嬰護理培訓(xùn)、老年護理培訓(xùn)、手術(shù)室護理培訓(xùn)或相關(guān)領(lǐng)域工作經(jīng)驗等。

2.3 臨床護理工作者對臨床護理工作中職業(yè)技能等級證書需求認(rèn)知情況（見表1）

表1 臨床護理工作者對職業(yè)技能等級證書需求認(rèn)知情況（n=81） 單位：人（%）

（續(xù)表）

3 討論

3.1 學(xué)歷證書是基礎(chǔ) “1+X”證書中，“1”是學(xué)歷證書，是基礎(chǔ)，功能是培養(yǎng)學(xué)生德智體美勞全面發(fā)展，具備職業(yè)專項技術(shù)技能和可持續(xù)發(fā)展能力。從招聘條件可以看出，學(xué)歷要求是基礎(chǔ)要求，專科及以上學(xué)歷需求最多，健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)較各級醫(yī)院學(xué)歷要求總體稍低，但從事臨床護理工作都要求持有護士執(zhí)業(yè)資格證書或應(yīng)屆畢業(yè)生護士執(zhí)業(yè)資格考試成績合格。所以，護理教育的重點和基礎(chǔ)仍是學(xué)歷教育和考取護士執(zhí)業(yè)資格證書。

3.2 職業(yè)技能等級證書是補充、強化和拓展 職業(yè)技能等級證書是以社會需求、企業(yè)崗位（群）需求和職業(yè)技能等級標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對學(xué)習(xí)者職業(yè)技能進行綜合評價，如實反映學(xué)習(xí)者職業(yè)技術(shù)能力，證書分為初級、中級、高級，是職業(yè)技能水平的憑證[1,3-5]，具有專項性、引導(dǎo)性屬性，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)技能，并根據(jù)新技術(shù)、新技能不斷強化拓展職業(yè)技能。職業(yè)技能等級證書不僅為從業(yè)主體提供進入職業(yè)領(lǐng)域的機會，也為從業(yè)主體提供職業(yè)發(fā)展的通道?！癤”證書體現(xiàn)了專業(yè)路徑，職業(yè)崗位覆蓋面廣，行業(yè)通用[6]。本次調(diào)查顯示，不少招聘單位確實提出了相關(guān)領(lǐng)域工作經(jīng)驗或持有某些崗位培訓(xùn)證書，這對職業(yè)技能等級證書的培訓(xùn)提供了需求信息和需求空間。相同學(xué)歷情況下，持有相關(guān)證書的畢業(yè)生就業(yè)競爭力強，用人單位的人力資源培訓(xùn)成本減少，深受用人單位歡迎。這些需求不僅從護理專業(yè)服務(wù)的寬度、廣度上拓展，如老年照護、母嬰照護、失智老人照護、健康管理師等；從目前醫(yī)院招聘以及新興的專門化治療中心情況看，精細(xì)化方面需求也越來越多，如急危重癥護理、急診護理、透析護理、手術(shù)室、口腔、兒科等實踐技能培訓(xùn)，而醫(yī)院和治療中心就業(yè)仍是目前護理專業(yè)畢業(yè)生主要的去向。我國許多院校在護理專業(yè)人才培養(yǎng)過程中對職業(yè)技能等級證書培訓(xùn)進行了積極探索，如徐州醫(yī)學(xué)院2004 年率先在國內(nèi)嘗試創(chuàng)辦了“護理學(xué)麻醉護士?？品较颉盵7]。2017 年，北京大學(xué)護理學(xué)院在我國首次招收慢性病管理高級執(zhí)業(yè)護師（nurse practitioner，NP）方向護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生，成為我國在碩士層次NP 培養(yǎng)領(lǐng)域的先驅(qū)者[8]。濱州職業(yè)學(xué)院[9]實施了“2+1”分方向的培養(yǎng)方案，“分方向”指將護理專業(yè)分為臨床護理、社區(qū)護理、涉外護理、重癥監(jiān)護4 個培養(yǎng)方向。山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校在護理專業(yè)實習(xí)生中校企合作共同培訓(xùn)重癥監(jiān)護、透析、手術(shù)室、康復(fù)等9 個專業(yè)化方向[10]，深受用人單位歡迎。

4 建議

4.1 加強頂層設(shè)計，適當(dāng)增加護理專業(yè)若干職業(yè)技能等級證書項目 社會對擁有多種護理?？坡殬I(yè)技能的人才需求較大，可以將高職高專護理專業(yè)學(xué)生在校期間適合獲取的職業(yè)技能等級證書按需求程度進行整理、分類。①首選證書：如老年照護、母嬰護理、失智老人照護、急危重癥、急診、手術(shù)室、透析、康復(fù)、幼兒保健方向等。②次選證書：如健康管理師、心理咨詢師、中醫(yī)護理、中醫(yī)營養(yǎng)與食療、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)康復(fù)技術(shù)、托幼服務(wù)與管理等。③備選證書：如家政服務(wù)與管理等。這些職業(yè)技能等級證書可分初級、中級、高級。建議相關(guān)部門進行進一步的研究論證，開展多個滿足社會需求的護理專業(yè)職業(yè)技能等級證書培訓(xùn)項目[11-12]，尤其是急危重癥、急診、手術(shù)室、透析、康復(fù)等專科技能方向。

4.2 高職院校加快護理專業(yè)課程體系的改革，構(gòu)建“1+X”證書制度教育路徑 深化復(fù)合型技術(shù)技能人才培養(yǎng)培訓(xùn)模式改革，落實職業(yè)院校實施學(xué)歷教育與培訓(xùn)并舉的法定職責(zé)，引導(dǎo)行業(yè)企業(yè)深度參與技術(shù)技能人才培養(yǎng)培訓(xùn)，促進職業(yè)院校專業(yè)建設(shè)、深化課程改革、增強實訓(xùn)內(nèi)容、提高師資水平，構(gòu)建“1+X”證書培養(yǎng)模式，全面提升教育教學(xué)質(zhì)量。

4.2.1 構(gòu)建護理專業(yè)群“1+X”證書制度“寬基礎(chǔ)、多方向”課程體系 以“學(xué)生為本、就業(yè)導(dǎo)向、書證互通、一專多能”的教育理念為引領(lǐng)，在保證學(xué)歷教育和護士執(zhí)業(yè)資格考試的同時，制定個性化、靈活性又相對穩(wěn)定的教學(xué)計劃。一是課程體系設(shè)置做到寬基礎(chǔ)，以職業(yè)教育國家教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為基本原則，貫徹落實黨和國家在課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容等方面的基本要求。在此基礎(chǔ)上，課程設(shè)置和課程安排最大限度做到“理論與實踐相結(jié)合”，融入職業(yè)技能要求，教學(xué)內(nèi)容設(shè)置融入專業(yè)技能相關(guān)職業(yè)技能等級證書內(nèi)容，及時反映新知識、新技術(shù)、新工藝、新規(guī)范，工作過程與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相融合，順應(yīng)專業(yè)核心知識的時代特征，從而擴大學(xué)生知識面。二是設(shè)置多個專業(yè)方向課程，根據(jù)“1+X”證書制度要求以及本地區(qū)、本校學(xué)生就業(yè)情況，開展適合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和社區(qū)需求，滿足學(xué)生興趣愛好的職業(yè)技能等級證書培訓(xùn)，尤其是社會需求多的方向，促進“1+X”證書制度在護理專業(yè)的實施。學(xué)生則通過參加技能培訓(xùn)，消化和吸收所學(xué)理論知識，真正掌握知識，最終獲取職業(yè)技能等級證書，成為契合社會需求的高技術(shù)技能人才，滿足人民不斷增長的健康需求。

4.2.2 創(chuàng)新“三教”模式，激發(fā)“1+X”證書活力 高職院校教師、教材、教法是學(xué)校人才培養(yǎng)工作必不可少的三大基本要素，教師是能動者、教學(xué)是過程，而教法是重要媒介?！?+X”證書制度暗含加強教師隊伍建設(shè)，一是重視教師政治意識培養(yǎng)，如通過“學(xué)習(xí)強國”軟件，讓廣大教師接觸新思想，進一步樹立奉獻高職教育價值觀[13]。二是重視教師專業(yè)技能培訓(xùn)，落實職業(yè)院校教師每年至少1 個月在企業(yè)或?qū)嵱?xùn)基地實訓(xùn)要求，加強教師新知識、新技能的培養(yǎng)，培育一批具備職業(yè)技能等級證書培訓(xùn)能力的教師。探索產(chǎn)教崗位互通、專兼教師互聘機制，多措并舉打造“雙師型”教師隊伍，特別是圍繞“X”證書課程模塊，組建模塊化的創(chuàng)新教學(xué)團隊。努力創(chuàng)新教學(xué)方式，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+職業(yè)教育”，加強信息化技術(shù)在護理教育中的應(yīng)用，普及項目教學(xué)、案例教學(xué)，情景教學(xué)、模塊化教學(xué)等新型教學(xué)方式，廣泛運用啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式等教學(xué)方法，推廣翻轉(zhuǎn)課堂、混合式教學(xué)、理實一體教學(xué)等新型教學(xué)模式[14]。同時，校企雙元合作開發(fā)新型活頁式、工作手冊式教材并配套開發(fā)信息化資源，及時將新技術(shù)、新工藝、新規(guī)范納入教材，引入臨床和社區(qū)典型案例。

4.2.3 重視硬件建設(shè)，支撐“1+X”證書教育培養(yǎng)模式 硬件條件是高職院校育人和培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)技能重要的基礎(chǔ)因素。高職院校要特別重視校內(nèi)實訓(xùn)室、信息化管理和教學(xué)系統(tǒng)建設(shè)，根據(jù)國家職業(yè)教育發(fā)展規(guī)劃，針對護理專業(yè)特點，完善實訓(xùn)室條件，加強信息化管理，建設(shè)高質(zhì)量實訓(xùn)室。

4.2.4 建立考證質(zhì)量保障體系 為了避免學(xué)生盲目考證，高職院校應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生需求指導(dǎo)學(xué)生選擇“X”證書，為學(xué)生提供各方面有用的培訓(xùn)信息和資訊，提供引導(dǎo)服務(wù)，逐步建立和完善學(xué)生考證培訓(xùn)體系。如幫助學(xué)生建立職業(yè)規(guī)劃，對自身專業(yè)準(zhǔn)確定位，樹立正確的就業(yè)觀，結(jié)合自己的實際情況和興趣愛好，理智選擇證書。職業(yè)院校配合國家和社會評價機構(gòu)從證書的開發(fā)、培訓(xùn)、考核以及學(xué)分銀行等各個環(huán)節(jié)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，逐漸建立和完善技能培訓(xùn)質(zhì)量保障體系。

5 小結(jié)

總之，職業(yè)院校在實施護理專業(yè)“1+X”證書制度過程中，落實立德樹人根本任務(wù)，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，健全德技并修、工學(xué)結(jié)合育人機制，以學(xué)生全面成才為出發(fā)點，以社會歡迎、企業(yè)認(rèn)可和學(xué)生愿學(xué)為原則，形成“1”和“X”互相融合又突出特色的人才培養(yǎng)評價與育人新模式，全面提升高職人才培養(yǎng)質(zhì)量和水平，為社會提供大量高素質(zhì)的護理人才。