張敏 廖碧珍 王龍瓊

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科，重慶 400016)

長久以來，由于文化、社會(huì)和生理差異等各類因素的影響，人們普遍認(rèn)為生育是女性單方面的責(zé)任和義務(wù)，而忽略了男性對(duì)他們自身、伴侶以及家庭的責(zé)任。從20世紀(jì)90年代開始，人們逐漸意識(shí)到男性作為伴侶參與生殖健康的重要性。1994年，在開羅召開的國際人口與發(fā)展會(huì)議[1]中首次提到了促進(jìn)男性參與生殖健康，隨后的北京世界婦女大會(huì)對(duì)此進(jìn)行了進(jìn)一步的強(qiáng)化和肯定。而母嬰保健又是生殖健康領(lǐng)域中不可缺少的組成部分，關(guān)系到孕產(chǎn)婦和胎嬰兒的安危，是家庭和社區(qū)的重大關(guān)注點(diǎn)。因此男性參與其中的重要性不言而喻。本文針對(duì)男性參與母嬰保健對(duì)孕產(chǎn)婦、胎嬰兒和準(zhǔn)父親健康的影響以及男性參與母嬰保健的促進(jìn)和限制因素進(jìn)行綜述，為我國促進(jìn)男性參與母嬰保健提供參考依據(jù)。

1 男性參與母嬰保健概述

考慮到男性作為丈夫、準(zhǔn)父親和社區(qū)成員參與生殖健康對(duì)于推動(dòng)性別平等具有的重要意義，1994年開羅國際人口與發(fā)展會(huì)議[1]行動(dòng)綱領(lǐng)要求促進(jìn)男性參與生殖健康，這是男性參與首次被提出，并登上了歷史舞臺(tái)。生殖健康是指生殖系統(tǒng)及其功能和過程所涉及的一切事宜，包括身體、精神和社會(huì)等方面的健康狀態(tài)，而母嬰保健是保障生殖健康的主要內(nèi)容之一[2]。因此男性參與母嬰保健也同時(shí)走進(jìn)了國際視野，其后，許多國家都在促進(jìn)男性參與母嬰保健方面做出了嘗試和努力[3]。2015年，世界衛(wèi)生組織(World health organization，WHO)[4]建議積極采取干預(yù)措施，加強(qiáng)男性在妊娠期、分娩時(shí)和產(chǎn)后的參與，以保障母嬰安全。再一次強(qiáng)調(diào)了男性參與母嬰保健的重要性。

我國《母嬰保健法》中將母嬰保健的內(nèi)容分為婚前保健和孕產(chǎn)期保健兩個(gè)部分，本文中提到的母嬰保健特指孕產(chǎn)期保健部分，主要包括：母嬰保健指導(dǎo)、孕產(chǎn)婦保健、胎兒保健和新生兒保健。男性參與是一個(gè)廣泛而主觀的概念，不同的研究中對(duì)男性參與的定義不完全一致，因此男性參與母嬰保健的形式也是多種多樣。結(jié)合我國對(duì)母嬰保健的界定范圍，本綜述將男性參與母嬰保健的形式總結(jié)為以下3類：(1)接受母嬰保健指導(dǎo)并采取健康行為。(2)提供情感支持和共同決策。(3)分擔(dān)家庭責(zé)任及物質(zhì)支持。

2 國外男性參與母嬰保健的研究現(xiàn)狀

2.1男性參與母嬰保健的影響

2.1.1對(duì)心理健康的影響 在心理健康方面，向父母身份的過渡涉及了生理、心理和社會(huì)生活方式的改變，這可能會(huì)給父母帶來壓力[5]。對(duì)男性而言，向父親角色過渡被描述為情緒過山車，是一個(gè)充滿挑戰(zhàn)的時(shí)期，有些男性甚至?xí)虼嘶忌闲睦砑膊6-7]。研究[8]證實(shí)，缺乏準(zhǔn)備和感覺到被排除在母嬰保健的過程中都會(huì)使男性感到沮喪和焦慮。相反的，澳大利亞一項(xiàng)研究[9]表明，為準(zhǔn)父親提供關(guān)于母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后抑郁癥和嬰兒發(fā)育相關(guān)信息可以減少男性圍產(chǎn)期焦慮，并提高其應(yīng)對(duì)能力。因此，我們可以推測(cè)當(dāng)男性以各種形式參與到母嬰保健中來可能能夠緩解男性在角色轉(zhuǎn)換過程中的壓力，支持準(zhǔn)父親適應(yīng)父親角色，積極參與育兒過程。但現(xiàn)在還沒有足夠的證據(jù)能充分證實(shí)以上假設(shè)。

與男性心理變化類似，女性在面對(duì)妊娠時(shí)也受到包括夫妻關(guān)系、社會(huì)支持、個(gè)人經(jīng)歷等相關(guān)因素的影響，面臨著一系列的心理方面的挑戰(zhàn)[10]。加上妊娠帶來生理變化、產(chǎn)后睡眠不足、擔(dān)心新生兒的健康及母乳喂養(yǎng)等都給女性帶來了巨大的壓力，增加了其心理痛苦，研究[11-12]顯示，女性出現(xiàn)心理問題的可能性較男性更大。美國一項(xiàng)研究[13]結(jié)果表明，準(zhǔn)父親在妊娠期間的參與對(duì)妊娠期非裔美國女性的心理健康有積極的影響。另有研究[14]發(fā)現(xiàn),妊娠期間男性參與的缺乏與女性較高水平的抑郁癥狀呈正相關(guān)。女性可以通過社會(huì)支持來減輕妊娠相關(guān)的壓力，而對(duì)于許多女性來說，社會(huì)支持的主要來源于其伴侶的支持[15]。這也間接印證了男性參與對(duì)女性心理健康的積極影響。夫妻雙方生活滿意度都能從男性參與中獲益，男性參與程度高可能緩沖婚姻沖突的潛在風(fēng)險(xiǎn)，而男性參與程度低可能導(dǎo)致或加強(qiáng)這些沖突，說明了男性參與母嬰保健可以改善夫妻關(guān)系[16-17]。同時(shí)夫妻關(guān)系質(zhì)量也可以作為男性參與程度的積極預(yù)測(cè)因子，換言之，夫妻間關(guān)系越和諧，男性參與的程度越高[18]。綜上所述，男性參與可能與夫妻關(guān)系質(zhì)量相互影響，有利于夫妻雙方的心理健康。

對(duì)于孩子來說，男性作為父親的參與可以保護(hù)孩子免受母親抑郁對(duì)孩子心理的負(fù)面影響，與減輕孩子的痛苦有關(guān)[19]。不僅如此，男性參與母嬰保健還可能對(duì)孩子心理健康有更長遠(yuǎn)的影響。英國一項(xiàng)隊(duì)列研究[20]結(jié)果顯示，男性早期適應(yīng)父親角色參與孩子心理情感教育與孩子的積極行為結(jié)果有關(guān)。雖然大多數(shù)探討男性參與對(duì)孩子健康的影響研究都集中在產(chǎn)后參與上，但也有研究[21-22]發(fā)現(xiàn)，男性在產(chǎn)前的參與可能也會(huì)產(chǎn)生相似的影響，妊娠期間男性參與并提供支持可能對(duì)孩子壓力反應(yīng)系統(tǒng)的發(fā)展起到重要的保護(hù)作用，有助于減少孩子的恐懼或情緒化反應(yīng)，減輕孩子的痛苦。

2.1.2對(duì)生理健康的影響 在生理方面，男性參與母嬰保健對(duì)女性及胎嬰兒生理健康的積極影響已經(jīng)從多方面得到了證實(shí)，特別是母乳喂養(yǎng)方面。美國學(xué)者認(rèn)為需要努力讓準(zhǔn)父親參與母乳喂養(yǎng)決策和教育，以實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的成功，其研究[23]顯示：當(dāng)母親認(rèn)為準(zhǔn)父親更喜歡純母乳喂養(yǎng)時(shí)，她們往往會(huì)長時(shí)間母乳喂養(yǎng)。越南一項(xiàng)研究[24]也支持了這樣的觀點(diǎn)，研究表明以社區(qū)為基礎(chǔ)促進(jìn)男性參與妊娠期間健康教育會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)做法產(chǎn)生積極影響，并且男性的參與可能會(huì)改善早期母乳喂養(yǎng)。除了對(duì)母乳喂養(yǎng)的積極影響以外，男性參與母嬰保健還顯示出與母嬰營養(yǎng)、孕產(chǎn)婦健康行為、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)利用率、嬰幼兒發(fā)育等存在一定的相關(guān)性[25-29]。男性參與母嬰保健服務(wù)，了解妊娠相關(guān)知識(shí)并給予女性物質(zhì)和情感支持，當(dāng)男性認(rèn)識(shí)到什么樣的飲食和行為對(duì)母體有益的時(shí)候，他們會(huì)相應(yīng)地改善飲食和行為以保障母嬰的健康結(jié)局[25]。同樣地，男性也可以通過參與母嬰保健了解對(duì)母嬰健康有害的因素和學(xué)會(huì)識(shí)別母嬰危險(xiǎn)的征象，這樣他們就能回避不良因素或者做好應(yīng)急準(zhǔn)備[26]機(jī)制來達(dá)到改善母嬰結(jié)局的效果。但目前男性參與母嬰保健與孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率之間的聯(lián)系還未得到證實(shí)[30]。雖然現(xiàn)有研究幾乎不曾提及男性參與母嬰保健與男性生理健康之間的相關(guān)性，但考慮到男性為保障母嬰健康結(jié)局會(huì)積極采取相應(yīng)的健康行為，摒棄不良習(xí)慣，后續(xù)研究可以對(duì)男性參與母嬰保健對(duì)男性生理健康是否存在積極影響進(jìn)行探索。

國外從1994年至今已有不少的研究探討了男性參與母嬰保健對(duì)夫妻雙方及孩子的影響。這些研究主要集中在2015年以前，國外學(xué)者們對(duì)這些研究進(jìn)行整理分析后發(fā)現(xiàn)男性參與母嬰保健對(duì)夫妻雙方及孩子的身心健康確實(shí)存在著一定的相關(guān)性。特別是在2015年WHO提出促進(jìn)男性參與的建議后，世界范圍內(nèi)積極采取措施促進(jìn)男性參與母嬰保健幾乎已經(jīng)成為共識(shí)。但是現(xiàn)有的關(guān)于男性參與母嬰保健的研究大多都是定性研究或橫斷面研究，雖然提示了男性參與母嬰保健和夫妻雙方及孩子的身心健康的相關(guān)性，但其中的因果關(guān)系還很難判斷，需要更多的證據(jù)來證明男性參與母嬰保健對(duì)夫妻雙方及孩子身心健康的影響。

2.2男性參與母嬰保健的現(xiàn)狀分析

2.2.1夫妻雙方對(duì)男性參與母嬰保健的需求 經(jīng)過一些研究者進(jìn)行的訪談[26,31]可以看出，大部分男性對(duì)參與母嬰保健都持積極態(tài)度，鼓勵(lì)男性參與妊娠期、分娩時(shí)及產(chǎn)后的母嬰保健，并且還愿意將其推薦給其他男性。他們對(duì)母嬰相關(guān)的知識(shí)都表現(xiàn)出高度的需求，尤其希望學(xué)習(xí)到如何幫助女性減輕分娩痛苦，如何照顧新生兒、母乳喂養(yǎng)等知識(shí)[32]。女性也普遍意識(shí)到男性參與的重要性，并且期望得到丈夫的愛與情感支持[33]。然而加納一項(xiàng)研究[34]得出了不太一樣的結(jié)論，在該研究中大多數(shù)女性都對(duì)男性參與母嬰保健表現(xiàn)出消極的態(tài)度。她們認(rèn)為妊娠和分娩是女性的責(zé)任和義務(wù)，要求男性參與其中是不公平的，而且男性的參與會(huì)讓她們覺得自己的私人空間被侵犯了，這可能與加納的社會(huì)文化背景有關(guān)。這項(xiàng)研究[35]也說明即使男性參與母嬰保健在各類研究中都顯示出它獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但它依然存在著損害女性自主權(quán)，加重男女間不平等的可能性。因此，在實(shí)施和推廣男性參與母嬰保健的過程中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)?shù)匚幕尘?，針?duì)性地設(shè)計(jì)干預(yù)措施并審慎地執(zhí)行，充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。

2.2.2男性參與母嬰保健的相關(guān)因素 目前男性參與母嬰保健的好處已經(jīng)被廣泛地討論，人們也開始逐漸地認(rèn)識(shí)到男性參與的重要性，為了讓男性更好的地參與到母嬰保健中來，研究者們對(duì)男性參與的促進(jìn)和限制因素進(jìn)行了討論。促進(jìn)因素主要包括：男性認(rèn)識(shí)到參與母嬰保健的好處、社會(huì)對(duì)男性參與母嬰保健的宣傳和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持等。如果男性意識(shí)到參與母嬰保健可以有利于胎嬰兒的健康，出于對(duì)胎嬰兒負(fù)責(zé)的態(tài)度，他們會(huì)更積極地參與到母嬰保健中[25，36]。而社會(huì)對(duì)男性參與母嬰保健的廣泛宣傳是大眾了解男性參與重要性的主要途徑，同時(shí)大量的宣傳潛移默化地改變了大眾的固有看法，奠定文化基礎(chǔ)，有利于男性參與母嬰保健的推廣。因此，以各種形式進(jìn)行的宣傳以及性別平等意識(shí)的傳播在鼓勵(lì)男性參與母嬰健康方面發(fā)揮了重要作用[25]。男性希望衛(wèi)生機(jī)構(gòu)環(huán)境及工作人員對(duì)男性參與更加友好和尊重，這樣他們會(huì)更有信心和動(dòng)力參與其中[32,36-37]。其他促進(jìn)因素還包括男性在參與過程中獲得自豪感和女性伴侶與專業(yè)人員存在溝通障礙等[25,36]。

限制因素主要包括：社會(huì)文化、夫妻關(guān)系質(zhì)量、男性認(rèn)為自己被排除在母嬰保健之外、時(shí)間和經(jīng)濟(jì)因素等。社會(huì)文化信仰和禁忌是男性參與母嬰保健最常見也是最主要的限制因素，這種社會(huì)環(huán)境往往強(qiáng)調(diào)男性的權(quán)威性而忽略了男性作為父親角色參與的重要性，男性擔(dān)心參與母嬰保健會(huì)產(chǎn)生社會(huì)恥辱感而放棄參與[25,36,38]。在某些實(shí)行一夫多妻制的國家，男性幾乎不會(huì)參與母嬰保健[36]。當(dāng)夫妻雙方出現(xiàn)溝通障礙，出現(xiàn)各種不良的夫妻關(guān)系時(shí)，男性也不太可能會(huì)參與母嬰保健[38-39]。如促進(jìn)因素中所提到的，男性希望從母嬰保健的機(jī)構(gòu)和工作人員那里得到平等的對(duì)待，而不是僅僅把男性當(dāng)做女性的幫助者。然而現(xiàn)在很多母嬰診室都不允許男性進(jìn)入，提供母嬰教育的時(shí)間設(shè)置也不合理，使男性無法參與[36,38,40]。男性通常是主要的家庭經(jīng)濟(jì)來源，工作和參與母嬰保健形成了沖突，這也是男性參與母嬰保健的一大限制因素[25,36,40]。

綜上所述，國際社會(huì)對(duì)男性參與母嬰保健的研究經(jīng)歷了探討其對(duì)母嬰健康的影響階段后，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了男性參與母嬰保健的重要性，促進(jìn)男性參與母嬰保健逐漸成為共識(shí)。當(dāng)前正處于對(duì)男性參與認(rèn)知和對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行探索的研究階段。其間，研究方法中加入了質(zhì)性研究的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，研究者們嘗試借助質(zhì)性訪談的方式對(duì)男性參與母嬰保健進(jìn)行更深層次的探討和研究。目前已知大眾對(duì)男性參與母嬰保健的認(rèn)知依然欠缺，且存在著許多因素限制了男性參與母嬰保健。未來的研究或許應(yīng)該考慮如何克服這些限制因素，在保障女性的自主權(quán)的同時(shí)，設(shè)計(jì)能夠促進(jìn)男性參與母嬰保健的干預(yù)措施。

3 國內(nèi)男性參與母嬰保健的研究現(xiàn)狀

與國外相比，國內(nèi)對(duì)于男性參與母嬰保健的研究尤顯不足，僅有少量的研究，且大都集中在男性參與分娩陪伴、母乳喂養(yǎng)和高危妊娠管理方面。鄭莉彥等[41]對(duì)不同角色陪伴分娩對(duì)產(chǎn)婦心理、產(chǎn)程和分娩方式的影響分析后得出，男性在分娩過程中可以給予女性情感支持，緩解女性焦慮，同時(shí)可能增進(jìn)夫妻的感情。但由于男性缺乏相關(guān)知識(shí)，也可能在分娩過程中起到負(fù)面作用。研究[42]表明伴侶參與式護(hù)理干預(yù)能夠提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能并促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)。該結(jié)果也得到其他研究結(jié)果的支持，當(dāng)干預(yù)組準(zhǔn)父母獲取到男性伴侶如何在母乳喂養(yǎng)過程中提供情感和實(shí)際支持時(shí)，產(chǎn)婦4個(gè)月和6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組，且干預(yù)組的男性伴侶會(huì)通過照顧嬰兒，做家務(wù)和提供情感支持來支持他們的伴侶[43]。有研究[44-45]顯示，男性作為丈夫角色參與自我管理教育對(duì)妊娠高血壓和妊娠糖尿病產(chǎn)婦都有積極的影響，可以提高她們的自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量。

從以上這些為數(shù)不多的研究中可以看出，國內(nèi)對(duì)男性參與母嬰保健缺乏重視：在母嬰保健服務(wù)中將男性參與作為特殊干預(yù)手段而非常規(guī)工作模式；男性參與的方式也局限于接受母嬰保健指導(dǎo)方面，并未討論男性在心理層面及家庭中的參與；缺乏男性參與母嬰保健的現(xiàn)狀和相關(guān)因素研究。由于我國長期“男主外，女主內(nèi)”思想的影響和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的限制，真正實(shí)現(xiàn)男性參與母嬰保健并不容易，還需要社會(huì)和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)此重視起來，完成進(jìn)一步的研究和探討。

4 展望

綜上所述，國外現(xiàn)存的問題為：(1)缺乏高質(zhì)量的證據(jù)證明男性參與母嬰保健對(duì)夫妻雙方及孩子身心健康的影響。(2)如何克服限制因素，采取合適的干預(yù)措施促進(jìn)男性參與母嬰保健。而國內(nèi)基于國外這兩點(diǎn)問題以外還存在：缺乏男性參與母嬰保健的現(xiàn)狀和相關(guān)因素分析。筆者認(rèn)為，國內(nèi)學(xué)者應(yīng)當(dāng)結(jié)合我國社會(huì)文化背景和基本國情，對(duì)男性參與母嬰保健的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研并分析其影響因素，設(shè)計(jì)適用于我國的干預(yù)措施，促進(jìn)國內(nèi)男性積極參與母嬰保健，保障母嬰健康。雖然國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)面臨的人力資源不足及資源分配不均等諸多困難，但我國現(xiàn)代化信息技術(shù)的發(fā)展大家有目共睹。利用現(xiàn)代化信息技術(shù)彌補(bǔ)人力資源不足的問題，也許可以更好地促進(jìn)男性參與母嬰保健，但是在這過程中如何保證男性的參與度，值得思考和進(jìn)一步探討。同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)主動(dòng)承擔(dān)起宣傳和健康教育的責(zé)任，以減輕上級(jí)醫(yī)院的工作壓力。在今后的工作中，醫(yī)務(wù)工作者也應(yīng)當(dāng)重視男性對(duì)保障母嬰健康的積極作用，改進(jìn)工作模式，將男性納入母嬰保健服務(wù)對(duì)象，促進(jìn)男性參與母嬰保健。