龐艷榮

(鄭州市第七人民醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 鄭州 450000)

咽喉反流一般是指患者的胃內(nèi)容物反流至上食管括約肌以上部位的過(guò)程以及相關(guān)的現(xiàn)象[1]。患者發(fā)生咽喉反流的原因與多種耳鼻咽喉科疾病有緊密的聯(lián)系，比如嗓音疾病、鼻竇炎和慢性咳嗽等。有臨床學(xué)者在研究中證實(shí)，咽喉反流在分泌性中耳炎的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中扮演重要角色，但其確切關(guān)系并不十分清楚[2-3]。本研究對(duì)成年患者分泌性中耳炎與咽喉反流的相關(guān)性進(jìn)行分析，為臨床醫(yī)師治療分泌性中耳炎患者給予一定指導(dǎo)意見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取鄭州市第七人民醫(yī)院2016年3月至2018年6月收治的咽喉反流患者198 例為研究對(duì)象。198 例患者中男116 例、女82 例；年齡26 ～64 歲，平均(49.9±13.2)歲。本研究符合倫理規(guī)定，并由本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有咽喉反流相關(guān)癥狀者；符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)最新的分泌性中耳炎分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：就診前2 周內(nèi)有上呼吸道感染者；鼻咽部有腫物者。

1.2 研究方法

1.2.1 癥狀評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)

在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行反流癥狀指數(shù)評(píng)分量表(RSI)和反流體征評(píng)分量表(RFS)評(píng)分方法量表評(píng)估。

1.2.2 24 h 雙探頭實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)食管pH 值

對(duì)所有分泌性中耳炎患者食管pH 值實(shí)施24 h 雙探頭實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，雙探頭傳感器之間的間距為15 cm。操作方法：在纖維喉鏡引導(dǎo)下將導(dǎo)管的近端傳感器探頭放置在機(jī)體杓狀軟骨下緣的位置，傳感器要放置到被患者食管入口的黏膜完全包裹的狀態(tài)，并且導(dǎo)管的遠(yuǎn)端傳感點(diǎn)需要放置在食管入口下部15 cm 的中段；確定近端、遠(yuǎn)端傳感器放置合適位置后，固定患者的pH 導(dǎo)管。將外置參考電極固定在患者的胸骨柄處皮膚上，持續(xù)監(jiān)測(cè)24 h。電極監(jiān)測(cè)完成后將機(jī)體中的pH 導(dǎo)管取出。監(jiān)測(cè)過(guò)程中咽喉反流次數(shù)超過(guò)6 次的判定為咽喉反流。

1.2.3 聲導(dǎo)抗測(cè)試

在隔聲室內(nèi)采用聲導(dǎo)抗儀行聲導(dǎo)抗測(cè)試，背景噪聲＜30 dB，使用220 Hz 純音作為探測(cè)音，并且將數(shù)據(jù)記錄制作成鼓室導(dǎo)抗圖。

1.2.4 鼓室穿刺抽液

B 型鼓室導(dǎo)抗圖結(jié)果的患者接受鼓膜穿刺抽液檢查，并且分析患者的鼓室積液性質(zhì)。另外，分別記錄患者漿液性例數(shù)、黏液性例數(shù)及膠樣液例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和研究，RSI、RFS 評(píng)分采用±s表示，使用t檢驗(yàn)，多組比較采取F檢驗(yàn)；漿液例數(shù)、黏液例數(shù)、膠樣液例數(shù)采用n(%) 表示；P＜0.05 表示數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分泌性中耳炎陽(yáng)性率

198 例咽喉反流患者中，分泌性中耳炎患者126 例，陽(yáng)性率為63.64%。

2.2 不同鼓室導(dǎo)抗圖患者RSI 評(píng)分、RFS 評(píng)分比較

198 例咽喉反流患者鼓室導(dǎo)抗圖結(jié)果顯示，A 型136例、C 型30 例、B 型32 例。B 型患者的RSI 評(píng)分、RFS評(píng)分顯著高于A 型和C 型(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同鼓室導(dǎo)抗圖患者RSI評(píng)分、RFS評(píng)分比較(± s)單位：分

表1 不同鼓室導(dǎo)抗圖患者RSI評(píng)分、RFS評(píng)分比較(± s)單位：分

注：與A 型比較，①P ＜0.05；與B 型比較，②P ＜0.05；與C 型比較，③P ＜0.05。

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2.3 分泌性中耳炎組與非分泌性中耳炎組RSI 評(píng)分、RFS評(píng)分比較

198 例患者中，有126 例分泌性中耳炎，72 例非分泌性中耳炎；分泌性中耳炎組患者RSI 評(píng)分、RFS 評(píng)分顯著高于非分泌性中耳炎組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 分泌性中耳炎組與非分泌性中耳炎組RSI評(píng)分、RFS評(píng)分比較(± s)單位：分

表2 分泌性中耳炎組與非分泌性中耳炎組RSI評(píng)分、RFS評(píng)分比較(± s)單位：分

組別 例數(shù) RSI 評(píng)分 RFS 評(píng)分分泌性中耳炎組 126 26.5±9.8 20.5±7.2非分泌性中耳炎組 72 8.6±3.2 5.9±3.5 t 16.357 11.203 P 0.000 0.000

2.4 B 型鼓室導(dǎo)抗圖患者鼓室積液性質(zhì)與LRP 的關(guān)系

B 型鼓室導(dǎo)抗圖患者RSI 分值＜13 分者和≥13 分者積液性質(zhì)的數(shù)據(jù)差異較大；＜13 分者以漿液為主，占66.67%；≥13 分者以黏液為主，占61.54%。見(jiàn)表3。

表3 B型鼓室導(dǎo)抗圖患者中RSI分值＜13分者和≥13分者不同鼓室積液性質(zhì)分布[n(%)]

3 討 論

健康人體中的食管上括約肌、食管下括約肌以及咽喉黏膜的抗酸效果較好。咽喉黏膜能夠有效阻止患者的胃內(nèi)容物進(jìn)入咽喉及以上部位。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)咽喉反流的情況時(shí)，機(jī)體胃內(nèi)容物會(huì)進(jìn)入咽喉部，并且導(dǎo)致機(jī)體咽喉部黏膜發(fā)生直接的損傷[4-5]。目前，咽喉反流的診斷方法包括詢(xún)問(wèn)病史、電子喉鏡咽喉部檢查、食管pH 值24 h 雙探頭實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)性治療方法等[6]。此外，RSI 和RFS 也被證實(shí)在診斷咽喉反流上具有一定的價(jià)值[7]。

本研究結(jié)果顯示，198 例咽喉反流患者鼓室導(dǎo)抗圖結(jié)果顯示，A 型136 例、C 型30 例、B 型32 例。B 型患者RSI 評(píng)分、RFS 評(píng)分顯著高于A 型和C 型，提示機(jī)體出現(xiàn)咽喉反流情況可能與患者發(fā)生分泌性中耳炎有密切的相關(guān)性。分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的臨床疾病，分泌性中耳炎后患者主要會(huì)出現(xiàn)中耳積液、聽(tīng)力下降等臨床表現(xiàn)。分泌性中耳炎可能與機(jī)體免疫功能失衡有較大的相關(guān)性，也有學(xué)者認(rèn)為其與咽鼓管功能障礙、切口局部感染等因素有一定的關(guān)系。臨床學(xué)者[8-9]認(rèn)為咽喉反流可能參與了中耳炎的病理過(guò)程。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于咽喉反流引起的分泌性中耳炎的發(fā)病機(jī)制并不明確。但一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，咽喉反流物經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳腔后引起了中耳炎，或者集體鼻咽部酸暴露導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)、咽鼓管功能出現(xiàn)障礙，最終繼發(fā)中耳炎[10-11]。

既往研究顯示，分泌性中耳炎患者聽(tīng)力損失程度與鼓室積液的密度、黏稠度有關(guān)，鼓室積液的密度和黏稠度越大，聽(tīng)力損失越嚴(yán)重，也越容易形成膠耳，最終導(dǎo)致混合性聽(tīng)力下降[12-14]。本研究結(jié)果顯示，B 型鼓室導(dǎo)抗圖的患者RSI 分值＜13 分以及RSI 分值≥13 分的患者積液性質(zhì)之間的差距比較大；RSI 分值＜13 分的患者以漿液為主，占66.67%；≥13 分者以黏液為主，占61.54%，提示咽喉反流可能是導(dǎo)致分泌性中耳炎患者疾病遷延不愈的相關(guān)因素。這與李莉等[15]報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，咽喉反流與分泌性中耳炎的發(fā)生率、病情嚴(yán)重程度加深有一定的相關(guān)性，并且咽喉反流可能會(huì)加快分泌性中耳炎患者的病情進(jìn)展。