黃文嫻 張敏愉 羅光亮

摘要：目的?分析撳針配合藥物治療嬰幼兒過敏性鼻炎的療效。方法?回顧分析2019年9月—2021年3月期間收治的嬰幼兒過敏性鼻炎患兒75例，按就診先后順序分A組（30例）、B組（30例）、C組（15例），A組接受撳針聯(lián)合左西替利嗪治療，B組接受單純撳針治療，C組接受左西替利嗪治療，比較臨床療效、外周血清嗜酸性粒細(xì)胞百分比（EOSR）、鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量問卷（RQLQ）、癥狀視覺模擬量表（VAS）、癥狀量化評分表、復(fù)發(fā)狀況。結(jié)果?A組總有效率96.67%高于B組60%、C組70%%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組療效60%低于C組70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，組間RQLQ評分、VAS評分、癥狀評分、EOSR指標(biāo)比較，無顯著性差異（P>0.05）;治療后，A組RQLQ評分、VAS評分、癥狀評分低于B組、C組（P<0.05），C組RQLQ評分、VAS評分、癥狀評分低于B組（P<0.05），組間EOSR指標(biāo)無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論?撳針聯(lián)合左西替利嗪治療嬰幼兒過敏性鼻炎，可顯著緩解其疼痛指標(biāo)、癥狀，疾病復(fù)發(fā)率低，療效比單一使用左西替利嗪或撳針治療更理想。

關(guān)鍵詞：撳針;左西替利嗪;過敏性鼻炎;嬰幼兒;臨床觀察

中圖分類號：R765.21?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號：1007-2349（2021）01-0064-03

WHO組織數(shù)據(jù)顯示[1]，世界范圍中，大約有6億人患過敏性鼻炎（AR），其中嬰幼兒人群受影響最大。近年治療AR多采用西藥治療，雖可明顯緩解流鼻涕、打噴嚏、鼻癢等癥狀，但對鼻塞癥狀效果不明顯，且加之嬰幼兒患兒年齡小，服用藥物難度大，藥物副作用多等缺陷存在，導(dǎo)致西藥治療嬰幼兒AR疾病療效不理想。近年，不少中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為撳針治療嬰幼兒AR，效果更好。現(xiàn)納入75例嬰幼兒AR患兒分組觀察，報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?按就診先后順序分組75例嬰幼兒AR患兒。A組：年齡（1.3±0.4）歲;病程時(shí)間（15.3±0.4）個(gè)月，女12例，男18例。B組：年齡（1.4±0.5）歲，病程時(shí)間（15.8±0.5）個(gè)月;女13例，男17例。C組：年齡（1.4±0.4）歲;病程時(shí)間（15.6±0.4）個(gè)月;女7例，男8例。3組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?方法?A組接受撳針聯(lián)合左西替利嗪治療，撳針治療方式：取雙側(cè)合谷、雙側(cè)肺俞、雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)迎香、印堂等穴位，常規(guī)消毒穴位局部后，用撳針（0.20 mm×0.9 mm）埋貼在相應(yīng)穴位，將針尖撳入到皮內(nèi)，用圓形膠布穩(wěn)妥、平整的固定撳針邊緣，告知其每間隔3～4 h，按壓1次貼針位置，每次1～2 min，加強(qiáng)針感，控制刺激強(qiáng)度為患兒耐受則可，留針時(shí)間24 h，每周治療3次，隔日治療1次。持續(xù)治療1個(gè)月。再加以左西替利嗪（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060333，藥物規(guī)格：5 mg，生產(chǎn)廠商：蘇州東瑞制藥有限公司）治療，睡前口服，年齡>6歲者，5 mg/次，年齡≤6歲者，2.5 mg/次，持續(xù)治療1個(gè)月。

B組接受撳針治療，操作方式與A組撳針治療一致。C組接受左西替利嗪治療，操作方式與A組左西替利嗪藥物一致。

1.3?觀察指標(biāo)?（1）臨床療效。（2）治療前后抽取其空腹靜脈血液4 mL，用瑞氏染色法測定其外周血嗜酸性粒細(xì)胞比例（EOSR）。（3）治療前后用過敏性鼻炎癥狀量化表評估患兒癥狀，包含鼻癢、鼻塞、噴嚏等癥狀，分值為0-3分，評分越低越良好。（4）治療前后用視覺模擬評估表（VAS）評估患兒疼痛狀況，量表分值為0-10分（無癥狀-無法忍受）。（5）治療前后用鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量問卷（RQLQ）評估患兒生活質(zhì)量狀況，包含鼻部、眼部、情感、非鼻或眼癥狀、日常生活等方面，分值為0～3分，總分值為0～75分，評分越低越良好。

1.4?療效標(biāo)準(zhǔn)?依據(jù)《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[2]中AR疾病判定標(biāo)準(zhǔn)評估療效。顯效：患兒無下鼻甲腫脹、鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏等癥狀;有效：患兒鼻塞、鼻癢等癥狀得到改善，每日流鼻涕、噴嚏次數(shù)4～9次;無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?RQLQ評分、VAS評分、癥狀評分、EOSR（計(jì)量數(shù)據(jù)，x±s）和治療療效（計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，%），輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS22.0版本）中，用t、χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?3組臨床療效比較?A組總有效率96.67%高于B組60%、C組70%%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組療效60%低于C組70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2?3組治療前后RQLQ評分、VAS評分、癥狀評分、EOSR指標(biāo)比較?治療前，組間RQLQ評分、VAS評分、癥狀評分、EOSR指標(biāo)比較，無顯著性差異（P>0.05）;治療后，A組RQLQ評分、VAS評分、癥狀評分低于B組、C組（P<0.05），C組RQLQ評分、VAS評分、癥狀評分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間EOSR指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3?討論

過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）指因IgE參與的鼻黏膜非細(xì)菌感染性疾病[3]，為I型變態(tài)反應(yīng)，主要癥狀為打噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢等，多合并上氣道咳嗽綜合征、支氣管哮喘等疾病。研究報(bào)告稱[4]，此疾病發(fā)病、病情發(fā)展均與機(jī)體中細(xì)胞因子、免疫活性細(xì)胞等有密切關(guān)系。此疾病發(fā)病后，輔助性T細(xì)胞1/Th2細(xì)胞的穩(wěn)定性受到破壞，Th2功能上升，進(jìn)而降低Th1功能，發(fā)生以Th2免疫反應(yīng)的異常免疫應(yīng)答，加大炎癥粘附因子等，炎癥細(xì)胞具聚集在鼻粘膜內(nèi)，進(jìn)而活化，生成過多炎癥介質(zhì)[5]。

現(xiàn)臨床治療此疾病多采用抗組胺類藥物，但效果不太理想，且會發(fā)生口干、嗜睡等副作用，此類藥物的使用受到限制。本研究中各患者使用的左西替利嗪藥物，屬于新型非鎮(zhèn)靜性外周H1受體拮抗劑，給藥后，人體胃腸吸收速度較快，見效快，無需肝代謝，作用時(shí)間長，效果較為理想。但近年隨著中醫(yī)的崛起，單一采用左西替利嗪治療，其療效不及聯(lián)合中醫(yī)撳針治療效果。本研究結(jié)果也顯示，B組療效60%低于C組70%，但同時(shí)，C組療效70%又不及A組96.67%，且A組在RQLQ評分、VAS評分、癥狀評分方面均優(yōu)于B組、C組，表明在左西替利嗪治療基礎(chǔ)上，給予撳針治療，其效果非常理想。有關(guān)此點(diǎn)，張福蓉等學(xué)者[6]曾在2018年一篇報(bào)告中研討了兒童持續(xù)過敏性鼻炎疾病，結(jié)果顯示，A組療效92.3%高于C組71.4%（P<0.05），但A組92.3%與B組90%比較（P>0.05），表明撳針聯(lián)合藥物治療，效果比單一藥物治療更理想。本研究結(jié)果與之相符[6]，筆者分析與撳針治療有很大的關(guān)系，撳針也稱皮內(nèi)針療法、穴位埋針法，指皮內(nèi)針刺入，并將其固定在腧穴位置的皮下或皮內(nèi)，長時(shí)間留針，通過刺激穴位，而發(fā)揮治療效果，多適用于頻繁發(fā)作的疼痛疾病或慢性疾病[7-8];本研究中討論的嬰幼兒人群，因其年齡小，皮膚嬌嫩，患兒可能會出現(xiàn)“畏針”的狀況，拒絕治療。撳針較為小巧，針芯短小且細(xì)，視覺上不會讓患兒害怕。進(jìn)針無疼痛，淺刺皮下，安全性高，患兒和家屬接受程度高。此外，通過留針時(shí)間，提升累積效應(yīng)[9-10]，發(fā)揮加強(qiáng)和維持療效的目的。

綜上，撳針聯(lián)合左西替利嗪治療嬰幼兒過敏性鼻炎，可顯著緩解其疼痛指標(biāo)、癥狀，疾病復(fù)發(fā)率低，療效比單一使用左西替利嗪或撳針治療更理想。

參考文獻(xiàn)：

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[8]王基旺.左西替利嗪對比鹽酸曲普利啶治療兒童變異性鼻炎的隨機(jī)對照研究[J].世界臨床藥物，2019，40（7）：497-501.

[9]范雅婷，王耀華，邵亮.撳針聯(lián)合雙百顆粒解除兒童過敏性鼻炎鼻塞癥狀的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2019，34（4）：547-549.

[10]石磊，曲中源，張琦，冷輝.基于絡(luò)病理論撳針治療兒童過敏性鼻炎的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2019，11（1）：66-69.[JX*1]

（收稿日期：2020-07-29）