孟迪 唐小春 萬娟 曹玉良 梁清

摘要：功能性胃腸?。╢unetional gastrointestinal disorder，F(xiàn)GIDs）是臨床上一組常見的以胃腸道功能紊亂為主的疾患，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病與胃腸運(yùn)動(dòng)異常、內(nèi)臟高敏感性、腸-腦軸及粘膜免疫等諸多因素有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)屬脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，病位在腸，且言“大小腸皆屬于胃”。胃經(jīng)循行分布廣泛，過腹，更具有近治作用，故從胃所屬之陽明經(jīng)論治FGIDs不失為一良法。在此，將以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)結(jié)合西醫(yī)認(rèn)識(shí)對(duì)該病從足陽明胃經(jīng)論治進(jìn)行理論探究。

關(guān)鍵詞：功能性胃腸病;足陽明胃經(jīng);理論探究

中圖分類號(hào)：R241.7?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?文章編號(hào)：1007-2349（2021）01-0099-03

1?中醫(yī)對(duì)FGIDs的認(rèn)識(shí)

1.1?歷史沿革?FGIDs屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，在中國古代典籍中并沒有該病名的明確記載。中醫(yī)學(xué)根據(jù)FGIDs的臨床癥狀和發(fā)病特點(diǎn)，將其歸屬于“胃脘痛”、“痞滿”、“嘔吐”、“泄瀉”、“便秘”等脾胃系統(tǒng)疾病范疇。雖然，該病名在我國古代文獻(xiàn)中沒有明確記載，但早在《內(nèi)經(jīng)》中就有了關(guān)于脾胃疾病的類似記載。例如《素問·六元正紀(jì)大論》中言：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛。”在此說道，肝臟失于疏瀉，就會(huì)橫逆犯胃，故可見胃脘部脹滿疼痛不適?！端貑枴づe痛論》言：“厥逆上出，故痛而嘔也”指出氣機(jī)不暢，胃氣上逆，出現(xiàn)胃脘部疼痛，嘔吐?！端貑枴そ饏T真言論》言：“長夏善病洞泄寒中。”長夏之季多患濕邪，寒濕之邪困遏脾土，致使中焦虛寒，脾陽衰微，脾之清氣不升反而下降，故可見泄瀉無度?！鹅`樞·雜病》言：“腹?jié)M食不化，腹向向然，不能大便，……”指飲食不節(jié)，胃脾納化失司，氣機(jī)失調(diào)，腹氣不通，糟粕排泄不暢，從而出現(xiàn)便秘。在現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)中，按照羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)GIDs分為成人六大類33個(gè)疾病，有食管疾病、胃十二指腸疾病、腸道疾病、中樞介導(dǎo)的胃腸道疼痛疾病、膽囊和Oddi括約肌疾病等病[1]，其中以功能性消化不良（FD）、功能性便秘（FC）、腸易激綜合征（IBS）等病較為常見[2]。

1.2?中醫(yī)對(duì)FGIDs病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)?中醫(yī)認(rèn)為本病的病位主要在脾、胃、大小腸，涉及肝、肺、心等他臟。病機(jī)屬脾胃氣機(jī)升降失常。胃腑常以通降為順，瀉而不藏，實(shí)而不滿，具有“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿”的生理特性。在病理上，其致病因素復(fù)雜，諸如先天稟賦不足、病后體虛、外感六淫、飲食不節(jié)、情志不暢等，均可使得機(jī)體氣血不和、陰陽失調(diào)，從而促使食積、痰、濕、瘀等有形病理產(chǎn)物積聚，轉(zhuǎn)而成邪。反之，其病理產(chǎn)物亦會(huì)影響胃腸，致使氣機(jī)逆亂，通降失常，水谷之清陽不能化生，精微物質(zhì)不能傳輸至五臟，六腑無所稟受。脾胃氣機(jī)升降失司，常表現(xiàn)為：胃氣不降則脘腹部脹滿、便秘;胃氣上逆則出現(xiàn)噯氣、呃逆、惡心、嘔吐等癥;脾不升清則出現(xiàn)腹瀉。

2?西醫(yī)對(duì)FGIDs發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)

FGIDs的發(fā)病機(jī)制尚未明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制大致有以下幾點(diǎn)：

2.1?胃腸動(dòng)力障礙?是眾多功能性胃腸病如功能消化不良、功能性便秘、胃食管反流等疾患的共同病理變化[3]。

2.2?內(nèi)臟高敏感?即正常人不被感知的生理刺激，在病理情況下容易被感知，從而引起機(jī)體的腹脹、早飽等不適。對(duì)傷害性刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，引起劇烈的疼痛[4]。

2.3?腦-腸軸?是一種雙向環(huán)路的神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)，在進(jìn)行腦-腸互動(dòng)過程中，通過分泌腸肽，如：胃動(dòng)素、膽囊收縮素、P物質(zhì)、5-TH、促生長素等物質(zhì)，參與胃腸道的血流量、腸道上皮物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)以及胃腸免疫反應(yīng)和炎癥過程的調(diào)節(jié)，調(diào)控胃的收縮和舒張活動(dòng)以及消化液的分泌[5-7]。

2.4?黏膜免疫、炎癥反應(yīng)?有研究顯示[8]，感染FD后患者胃黏膜中肥大細(xì)胞和ECS數(shù)量增加，推測(cè)肥大細(xì)胞及其相關(guān)介質(zhì)可能參與了感染后的FD發(fā)病。存在十二指腸黏膜免疫激活，和十二指腸局部細(xì)胞的持續(xù)增多、細(xì)胞的減少以及巨嗜細(xì)胞的增加等免疫因素有關(guān)。

2.5?社會(huì)心理及精神因素與FGIDs的發(fā)生關(guān)系密切，在多種因素共同作用下，形成了一個(gè)復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。潘曉虹[9]對(duì)200例FGIDs患者進(jìn)行心理社會(huì)行為特點(diǎn)及相關(guān)性分析，顯示患者易出現(xiàn)精神心理因素共病的情況，主要表現(xiàn)出焦慮、抑郁等狀態(tài)，患者的婚姻狀況、早期負(fù)性生活事件及軀體化癥狀是GFIDs共病的一個(gè)獨(dú)立因子。

3?從足陽明胃經(jīng)論治FGDIs之機(jī)理

3.1?為十二經(jīng)脈之長也?《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》言：“中焦亦并胃中，……泌糟粕，蒸津液，化其精微，……乃化而為血，以奉生身?！比梭w五臟六腑四肢百骸的濡養(yǎng)均有賴于中焦脾胃所化生的氣血精微，而這些物質(zhì)的傳輸又需借助胃經(jīng)為其通道。從胃經(jīng)的循行上可知，胃經(jīng)上達(dá)頭面，中行胸腹，下至足跗，加之其分行而出經(jīng)別、經(jīng)筋、絡(luò)脈等，循行分布廣泛，遍及周身，可統(tǒng)領(lǐng)十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈，聯(lián)絡(luò)眾多的經(jīng)絡(luò)臟腑器官。故早在《素問》中就提到：“陽明者，十二經(jīng)脈之長也”。長者，首要也，為十二經(jīng)脈之首，陽旺氣盛，多氣多血之經(jīng)。胃經(jīng)又與有“十二經(jīng)之?！?、“血海”之稱的沖脈在“氣街”處交匯，從而進(jìn)一步加強(qiáng)了胃經(jīng)在氣血化生及轉(zhuǎn)運(yùn)中的作用。臨床中久病體虛或年老之人容易出現(xiàn)便秘，究其原因，大多可歸結(jié)為脾胃虧虛，氣血生化乏源。氣虛則推動(dòng)無力，糟粕內(nèi)停，血虛則腸道失于濡潤，燥屎內(nèi)結(jié)，二者合而為患，共同致病，故可見大便秘結(jié)不通，痞脹不適，所以，可從胃經(jīng)論治因氣血虛衰或改變所引起的FGIDs。

3.2?絡(luò)脾統(tǒng)于腸腑?《靈樞· 經(jīng)脈》中言：“胃足陽明之脈，……屬胃，絡(luò)脾……?！?又言：“ 舌本強(qiáng)，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，……?！蔽附?jīng)循行屬胃絡(luò)脾，脾經(jīng)的病變亦可牽涉胃腑，表現(xiàn)出不適。李東垣在《脾胃論》中說到：“大腸、小腸受胃之榮氣，……若飲食不節(jié)，胃氣不及，大腸、小腸無所稟受，故津液涸竭焉?！笨裳源笮∧c皆屬于胃，稟受脾胃所化生的精微物質(zhì)供養(yǎng)，如若飲食不節(jié)傷及脾胃，大小腸即出現(xiàn)相應(yīng)的病變。小腸經(jīng)：“循咽，下膈，抵胃”顯示小腸直接與胃腑相聯(lián)絡(luò)。大腸經(jīng)與胃經(jīng)為同名經(jīng)，兩經(jīng)同氣相求，經(jīng)氣相通，在鼻翼旁的迎香穴相交。《靈樞·經(jīng)脈》中言：“足陽明之別…上絡(luò)頭項(xiàng)，合諸經(jīng)之氣”，足陽明胃經(jīng)之經(jīng)別可上行至頭部，在頭頂與大小腸經(jīng)兩經(jīng)相合，實(shí)現(xiàn)足陽明胃經(jīng)在經(jīng)絡(luò)循行上對(duì)大小腸經(jīng)的統(tǒng)絡(luò)作用，故有“大小腸皆屬于胃”之說。《靈樞》又言：“氣在于胃腸者，取之足太陰陽明，不下者，取之三里”氣機(jī)亂于腸胃者，可選取足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)的經(jīng)穴太白、陷谷;如果見效不顯著者，可以選取足三里穴，以。經(jīng)脈的下合穴亦可治療六腑病癥，大小腸的下合穴為上巨虛、下巨虛，兩穴均為胃經(jīng)經(jīng)穴，當(dāng)腸胃氣機(jī)升降失常之時(shí)，也可通過針刺胃經(jīng)的下合穴與大小腸經(jīng)發(fā)生聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)在氣機(jī)運(yùn)行及傳輸上對(duì)大小腸的統(tǒng)攝作用。且胃經(jīng)循行過腹部，具有近治作用，即經(jīng)脈所過，主治所及，對(duì)胃腸系疾病具有較好的治療作用。

3.3?斡旋氣機(jī)?《素問》言：“百病生于氣也?！?FGIDs 病機(jī)主要為脾胃氣機(jī)失調(diào)。氣的運(yùn)動(dòng)以升、降、出、入為基本表現(xiàn)形式，主要與“肝、肺、脾、胃、三焦”等臟腑有關(guān)，其中“肺、胃”主降，“肝、脾”主升，“三焦”為氣通達(dá)全身的通道。肺為華蓋，居胸中高位，為氣之本也，主氣司呼吸。所歸之肺經(jīng)“起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺，……”從其循行中可看出，肺與大腸相互絡(luò)屬，與胃關(guān)系密切。肺的宣發(fā)、肅降可影響胃腸，并對(duì)全身氣的運(yùn)動(dòng)起著重要的調(diào)節(jié)作用。《素問·經(jīng)脈別論》言：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。”飲食物經(jīng)口入胃，被轉(zhuǎn)為精氣，一部分厚濁的精氣在心的作用下被輸送到脈道。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)脾胃對(duì)飲食物的消化及精微物質(zhì)的吸收和輸布，使得氣血生化有源，肝體得到滋養(yǎng)，利于其疏瀉功能的發(fā)揮。如若情志不暢，肝失疏泄，則木郁不能疏土，肝病及胃，導(dǎo)致“土壅木郁”之證。總之，“肝、肺、脾、胃、三焦”共調(diào)人體之氣機(jī)，其各自所屬的經(jīng)絡(luò)縱橫交錯(cuò)于周身，如同一張巨大的網(wǎng)絡(luò)，使得各臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切。脾胃位居中焦，具有斡旋氣機(jī)的作用，機(jī)體氣機(jī)失調(diào)從胃所屬的陽明經(jīng)論治可獲良效。

3.4?身心同調(diào)?FGIDs 的許多患者因?yàn)槠浒Y狀長期無法緩解，或者病愈后易反復(fù)發(fā)作，頻繁就醫(yī)，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)者產(chǎn)生一種不信任感以及對(duì)于自我疾患治愈的懷疑，隨之日久，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、失眠甚至抑郁等精神心理疾患。反之，這種壓力或情緒的反應(yīng)也能影響胃腸功能，二者可相互影響，互為因果，治療不當(dāng)則可出現(xiàn)惡性循環(huán)。在此所述的壓力或情緒可歸屬于五臟所主之情志：怒、喜、思、悲、恐。《素問·舉痛論》言：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下?！蔽迮K藏神，而心又乃五臟六腑之大主，為君主之官，在臟腑中居于重要的領(lǐng)導(dǎo)地位。故臟腑不安，七情逆亂之時(shí)，調(diào)理心神就顯得尤為重要。一方面，胃絡(luò)屬心，在經(jīng)脈循行上，足陽明胃經(jīng)與心和心經(jīng)之間聯(lián)系密切?！鹅`樞· 經(jīng)別》言：“足陽明之正，……上通于心?！薄端貑枴て饺藲庀笳摗费裕骸拔钢蠼j(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下?！苯匝孕奈冈谏砩详P(guān)系密切。另一方面，胃的功能正常，氣血生化充足，使得心有所養(yǎng)，神有所安。在《內(nèi)經(jīng)》中有從胃經(jīng)經(jīng)穴論治該病的論述。例如：《靈樞·癲狂病》：“癲疾始作…候之足太陽、陽明…血變?yōu)橹埂！?“狂始生，先自悲也，……取足太陰、陽明。”在此可知，針刺足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴可化生氣血，充養(yǎng)周身，亦可調(diào)攝心神，二者相輔相成，身心同調(diào)，對(duì)病程日久且伴有情志異常的FGIDs具有良好的治療意義。

4?小結(jié)

脾胃居于中州，化生氣血，以灌四旁。胃經(jīng)循行屬胃絡(luò)脾，本為多氣多血之經(jīng)，加之其循行分布甚廣，于氣街處與沖脈交匯，在頭面部與大小腸兩經(jīng)相交合，加強(qiáng)了胃經(jīng)對(duì)胃腸氣血的統(tǒng)攝作用?！鹅`樞·平人絕谷》言：“血脈和利，精神乃居?！毖獮闅庵?，氣為血之帥，氣血二者相伴而行。氣血和利，運(yùn)行通暢，心受陰血的滋養(yǎng)，所藏之神才得以安定。心為君主之官，調(diào)控五臟六腑，使其各司其職，是維持機(jī)體生理功能的必要條件。胃經(jīng)通心安神，絡(luò)脾統(tǒng)腸，故從足陽明胃經(jīng)論治FGIDs不失為一良法。

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（收稿日期：2020-07-29）