張祎婷 楊登科

摘要：目的?觀察中藥內(nèi)服加中藥面膜倒模治療尋常型痤瘡的臨床療效。方法?200例患者隨機(jī)分成治療組100例和對照組100例，治療組內(nèi)服中藥加自擬中藥面膜倒模醫(yī)治，對照組僅內(nèi)服中藥，2組療程均為4周，以2組患者醫(yī)治前后的皮損積分及治療的總有效率的改變評價2組臨床療效。結(jié)果?2組患者醫(yī)治前的皮損積分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療組患者醫(yī)治后的皮損積分的改善情況及臨床總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?中藥內(nèi)服加中藥面膜倒模治療尋常型痤瘡，能更有效地改善患者的皮損，提高臨床療效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：中藥面膜倒模，中藥內(nèi)服，尋常型痤瘡

中圖分類號：R758.73+3?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號：1007-2349（2021）01-0094-03

痤瘡是一種慢性毛囊皮脂腺炎癥性皮膚病，以皮膚出現(xiàn)散在性于顏面、頸、胸背部，臨床表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等損害[1]。原發(fā)性痤瘡多發(fā)于青春期男女，也可見于青春期后或成人發(fā)病者[2]。本病為常見的損容性皮膚病，影響患者的心理健康。痤瘡根據(jù)臨床表現(xiàn)歸屬于中醫(yī)學(xué)“面瘡”、“肺風(fēng)酒刺”、“粉刺”等范疇。筆者2017年11月—2019年11月應(yīng)用中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥面膜倒模治療尋常型痤瘡取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?觀察病例均為昆明市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科2017年11月-2019年11月門診臨床確診為尋常型痤瘡患者，共200例。將所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組100例，對照組100例。治療組男35例，女65例;年齡14～30歲，中位年齡24歲;病程3月～5 a，中位病程36月。對照組男36例，女64例;年齡14～30歲，中位年齡24歲;病程2月～7a，中位病程38月。2組的性別、年齡、病程和病情嚴(yán)重程度等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?（1）確診為尋常痤瘡，根據(jù)《皮膚性病學(xué)》（第八版）[3]及《臨床皮膚病學(xué)》[4]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)：好發(fā)于青春期男女，皮損多見于顏面、前胸及背部等部位，皮損可見白頭粉刺、黑頭粉刺、毛囊性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，部分可見疤痕，伴有皮脂溢出，病程呈慢性經(jīng)過，有反復(fù)發(fā)作或間歇性發(fā)作史。符合國際改良痤瘡分級法中的中度（Ⅱ級與Ⅲ級）診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡 14～30歲。（3）治療前4周內(nèi)未系統(tǒng)使用過甲酸藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。（4）臨床資料完整;（5）患者知情同意愿意積極配合。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?（1）重度痤瘡患者。（2）患處合并其他可能會影響療效評價的皮膚疾病者。（3）對本研究藥物過敏者。（4）合并其他系統(tǒng)性疾病干擾者。（5）入選前4周內(nèi)系統(tǒng)使用過甲酸藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療者。（6）妊娠期或哺乳期婦女。

1.4?治療方法?內(nèi)服中藥采用自擬中藥方加減：桑白皮10 g，枇杷葉10 g，黃芩10 g，丹皮10 g，生地15 g，忍冬藤15 g，紫花地丁15 g，丹參30 g，茯苓15 g，法半夏10 g，白花蛇舌草15 g，皂角刺10 g，甘草6 g，胃熱重者加生石膏30 g，知母10 g，胃腸濕熱重者加茵陳10 g，梔子10 g，大黃10 g，痰瘀互結(jié)者加夏枯草10 g，郁金10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g。中藥方水煎服，分早中晚飯后30 min溫服，日1劑。

中藥面膜倒模外敷治療方法：用溫?zé)崆逅畮椭颊咔鍧嵜娌浚尰颊弑３盅雠P的體位，用粉刺針刺破患者面部粉刺、丘疹等，將其中的分泌物擠壓出來，取15 g左右中藥面膜粉末（主要成分：馬齒莧、銀花、黃芩、丹參、山豆根、凌霄花、白花蛇舌草）蒸餾水調(diào)敷于面部后，再涂石膏倒模粉，厚度均勻適中，30min后清潔面部，每周兩次。

加強(qiáng)調(diào)護(hù)、穩(wěn)定病情、防止復(fù)發(fā)，為保證肝主疏泄，肺合皮毛之功能正常，囑患者戒焦戒怒，以達(dá)到不郁不亢的心態(tài)，飲食忌肥甘厚膩，多食維生素、纖維素含量高的水果、蔬菜等;指導(dǎo)患者起居、飲食、運(yùn)動有節(jié)，保證充足睡眠;建議患者以37℃左右溫水潔面，合理使用護(hù)膚品等。

治療組采用中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥面膜倒模醫(yī)治，對照組僅中藥內(nèi)服，為增加患者的依從性，2組患者均外涂甲硝唑凝膠，2次/d。2組療程均為4周，觀察對比記錄2周、4周的皮損變化情況。

1.5?療效標(biāo)準(zhǔn)?根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評判：痊愈：皮損完全消退;顯效：皮損消退>70%;有效：皮損消退30%～70%;無效：皮損消退<30%。

1.6?統(tǒng)計學(xué)方法?應(yīng)用SPSS 20.0 對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn);等級資料用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組臨床療效比較?治療組總有效率與對照組對比，治療組有效率95.0%，對照組有效率84.0%。2組療效對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2?2組皮損積分比較?2組治療后的皮損積分均小于治療前，治療2周和治療4周后，皮損積分2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

2.3?2組復(fù)發(fā)情況比較?療程完畢后隨訪4周，2組患者均有不同水平的復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為新發(fā)炎性丘疹、膿皰及粉刺。治療組100例有效患者中復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率5%，對照組 50例有效患者中復(fù)發(fā)15例，復(fù)發(fā)率15%，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4?2組不良反應(yīng)比較?治療組2例出現(xiàn)治療后皮膚微紅，瘙癢，均可耐受，未影響醫(yī)治，對照組未呈現(xiàn)不良反應(yīng)。

3?討論

痤瘡在中醫(yī)方面可歸屬為“面瘡”、“肺風(fēng)酒刺”、“粉刺”等疾病。本病多因風(fēng)熱之邪客于肺經(jīng)，阻滯經(jīng)絡(luò)招致氣血郁滯而生，或日久熱毒阻滯經(jīng)絡(luò)而生痰生瘀，痰熱瘀結(jié)致囊腫結(jié)節(jié)。臨床多采用中藥內(nèi)服結(jié)合中醫(yī)外治治療本病，二者相得益彰，達(dá)到理想療效。清·吳師機(jī)《理溣駢文》曰“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳。”我國第一部外科專著《劉涓子鬼遺方》中描述的“木蘭膏”治療痤瘡廣泛流傳，這說明了中醫(yī)外治法源遠(yuǎn)流長[6]，中藥內(nèi)服組方中枇杷葉清瀉肺熱，桑白皮泄肺內(nèi)中火熱，兩藥均入肺經(jīng)，共達(dá)清熱宣肺，瀉熱解毒之效[7]，黃芩清胃腸濕熱，使肺經(jīng)熱邪從上下焦而解[8]，丹皮清熱涼血、活血化瘀，瀉營分、血分實(shí)熱，生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津，其有效成分水提液具有鎮(zhèn)靜抗炎、抗過敏作用，改善甚至消除痤瘡病變局部紅腫熱痛等癥狀[9];忍冬藤清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)，現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，其具有抗炎、抗菌、抗氧化作用[10];白花蛇舌草清熱解毒、消癰散結(jié)，其黃酮對球菌、和桿菌具有不同程度的抑菌和殺菌作用，此藥還具有抗氧化，抗炎，調(diào)節(jié)免疫的作用，臨床上還有用單味白花蛇舌草治療痤瘡[11];丹參具有涼血消癰和清心安神的作用，其主要活性成分丹參酮具有良好的抗痤瘡的臨床功效[12];紫花地丁清熱解毒、涼血消腫，法半夏、皂角刺共奏化痰散結(jié)之效;茯苓利水滲濕、健脾益胃，甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥，辨證隨癥靈活加減。另配合外治用粉刺針清除面部粉刺和膿包，不僅能疏通毛囊皮脂腺導(dǎo)管，且能快速有效地消除病灶，減少痤瘡丙酸桿菌的增殖，減輕患者的炎癥反應(yīng)。聯(lián)合外敷自擬中藥面膜倒模，其組方藥物為馬齒莧、銀花、黃芩、丹參、山豆根、凌霄花、白花蛇舌草等，具有清熱利濕、解毒消腫、活血散結(jié)等功效，能起到抗菌消炎，淡印美白，控油清潔的效果。中藥倒模對皮膚能達(dá)到溫?zé)崂懑熜?yīng)，不僅能促進(jìn)面部血液循環(huán)，且能使倒膜中的藥物更有效地滲透入皮膚，提高藥效。此外，其收斂作用可減輕在清除粉刺過程中產(chǎn)生的皮膚紅腫，且清洗中藥倒膜時也能除去毛孔內(nèi)油脂及污垢，起到深層清潔的效應(yīng)。綜上所述，中藥面膜倒模術(shù)聯(lián)合中藥內(nèi)服起效迅速，且易穩(wěn)定病情，防止復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-08-29）