李春暉 陳民

摘要：血脂異常作為多疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需要積極控制，但在患者群體中普遍存在長(zhǎng)期綜合治療效果不佳的問(wèn)題。健脾祛痰法治療血脂異常效果顯著，不僅可同時(shí)改善低密度脂蛋白、甘油三酯等指標(biāo)，且健脾祛痰法是基于辨證論治的診療思路提出，具有獨(dú)特的綜合優(yōu)勢(shì)：對(duì)于血脂異常相關(guān)的“糖、脂代謝，體質(zhì)”因素有積極的作用，安全經(jīng)濟(jì)。

關(guān)鍵詞：血脂異常;辨證論治;低密度脂蛋白（LDL）;健脾祛痰法

中圖分類號(hào)：R856.2?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?文章編號(hào)：1007-2349（2021）01-0019-03

近年來(lái)中醫(yī)控制血脂的研究，不僅臨床效果顯著，臨床試驗(yàn)研究也取得了有深遠(yuǎn)意義的進(jìn)步。但血脂異常疾病發(fā)病率居高不下，不僅如此，在其緩慢病程中，患者易并發(fā)代謝綜合征等多種疾病，血脂的調(diào)節(jié)受多因素影響，患者長(zhǎng)期保持調(diào)脂效果的障礙諸多。本文對(duì)健脾祛痰法干預(yù)血脂異常的研究進(jìn)行多角度、多層次剖析，旨在為患者能夠接受有效、便捷的治療提供選擇。

1?為綜合改善血脂指標(biāo)及血管風(fēng)險(xiǎn)提供便廉方法

1.1?血脂異常治療現(xiàn)狀?根據(jù)最新的歐洲血脂異常指南，血脂治療中，低密度脂蛋白（LDL）等指標(biāo)已成為衡量高脂血癥風(fēng)險(xiǎn)的重要臨床控制指標(biāo)，如高密度脂蛋白（HDL）是將膽固醇向肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)的載體，中國(guó)基層流行病學(xué)調(diào)查顯示，HDL指標(biāo)升高0.026 mmol/L（1 mg/d1），冠心病風(fēng)險(xiǎn)便相應(yīng)下降2%～3%[1]。但受基礎(chǔ)醫(yī)療水平限制，LDL的治療效果不佳，許多地區(qū)受客觀條件限制，LDL的治療不規(guī)范，甚至易被忽略，胡大一等基于《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016 年）》，進(jìn)行了進(jìn)一步的DYSIS-China橫斷面調(diào)查分析，結(jié)果顯示出：中國(guó)整體人群中LDL治療達(dá)標(biāo)率僅為37.3%，非高密度脂蛋白治療達(dá)標(biāo)率為 43.0%，且一二級(jí)醫(yī)院治療達(dá)標(biāo)率低于三級(jí)醫(yī)院[2]。

1.2?健脾祛痰法的綜合性?薛飛等[3]運(yùn)用健脾化濕中藥治療血脂異常，與降脂西藥辛伐他汀進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明中藥降脂對(duì)改善各項(xiàng)血脂指標(biāo)療效顯著，且治療效果較西藥更為明顯。中醫(yī)健脾祛痰法對(duì)于血脂各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，也在喻文勝等對(duì)高脂血癥患者的臨床試驗(yàn)中證實(shí)，脾虛痰濁內(nèi)盛是高脂血癥發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵，采用健脾祛痰方臨床降脂作用確切，對(duì)于血脂四項(xiàng)（TC、TG、LDL、HDL）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改善效果明顯[4]。

不難看出，首先，提升血脂綜合達(dá)標(biāo)率具有意義，因與未達(dá)標(biāo)患者相比，其患冠心病、腦血管病幾率明顯降低，且血壓、血糖控制較為容易[2]。高春華等[5]對(duì)降脂中藥臨床及實(shí)驗(yàn)綜合性研究中，總結(jié)其在改善血脂相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)方面的作用，如改善血管內(nèi)皮功能、抗動(dòng)脈粥樣硬化、疏通血管等。其次，健脾祛痰中藥制劑價(jià)格普遍較低、制作簡(jiǎn)單，在落后地區(qū)推行也沒(méi)有困難，為改善治療的血脂綜合達(dá)標(biāo)率，提供了一種可能性。

2?健脾祛痰法改善血脂異常的核心病機(jī)

2.1?研究基礎(chǔ)?健脾祛痰法以核心病機(jī)論治血脂異常，國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃“脾主運(yùn)化”課題通過(guò)現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)技術(shù)證實(shí)了“脾主運(yùn)化”的含義：若脾失健運(yùn)會(huì)導(dǎo)致“脾虛膏脂轉(zhuǎn)輸異?！保谘惓＜膊≈畜w現(xiàn)為膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)受阻[6]，即膽固醇的肝內(nèi)分解降低，血脂代謝異常。

2.2?核心病機(jī)?脾主運(yùn)化，且位置居于中焦，是水谷津液等物質(zhì)在機(jī)體的流通樞紐，脾虛極易導(dǎo)致精微物質(zhì)代謝障礙，聚濕生痰。故對(duì)脾虛證日久需考慮本虛標(biāo)實(shí)的問(wèn)題：若脾虛“脾主運(yùn)化”失常，日久化生“痰”“濁”，機(jī)體出現(xiàn)脾虛痰濁并存的狀態(tài)，痰濁與脾虛互相影響，故痰濕既是脾虛痰濁血脂異常的病理產(chǎn)物，又是阻礙機(jī)體代謝的致病因素，隨氣機(jī)流注至全身后，加重患者脾虛。由此脾失健運(yùn)、內(nèi)生痰濕，是改善血脂異常的重要機(jī)制，治宜健脾祛痰。

3?以健脾祛痰論治合并代謝綜合征

在當(dāng)今的社會(huì)環(huán)境下，代謝類疾病發(fā)病率的提高有其客觀不可避免的因素，致使越來(lái)越多的年輕人發(fā)病[7]，不僅高脂血癥單發(fā)率高，其與代謝綜合征中其他疾病同時(shí)發(fā)生也很常見(jiàn)[8]。據(jù)顧東風(fēng)等[9]對(duì)中國(guó)34～75歲人群調(diào)查，分析結(jié)果顯示我國(guó)代謝綜合征的患者群體也不容小覷，女性患病率17.8%較男性的9.8%高出不少。其中血脂異常合并肥胖者最多，糖尿病患者中合并血脂異常者高達(dá)30%[10]。血脂異常與糖耐量異常、肥胖等健康問(wèn)題的混合出現(xiàn)，加重了患者治療負(fù)擔(dān)，越來(lái)越多的人寄希望于早期的中醫(yī)綜合調(diào)理，以更有效的延緩疾病發(fā)生、進(jìn)展。

3.1?理論基礎(chǔ)?健脾祛痰法可治療代謝綜合征（Metabolic Syndrome）的診療思路，運(yùn)用了中醫(yī)辨證論治：以“治病求本、異病同治”為原則，即因脾虛是血脂異常和代謝類疾病出現(xiàn)的共同病理基礎(chǔ)，因而水谷津液代謝失調(diào)聚生痰、濕、濁[11]，故健脾祛痰改善機(jī)體的這種狀態(tài)。

3.2?胰島素抵抗機(jī)制?代謝綜合征（MS）是指，人體蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的代謝發(fā)生紊亂，而出現(xiàn)糖耐量異常、血脂紊亂、肥胖等病癥，雖臨床病變復(fù)雜，但仍以胰島素抵抗為中心環(huán)節(jié)[12]。高陽(yáng)等[13]在胰島素抵抗與線粒體自噬一文中指出，脾主運(yùn)化可改善由線粒體自噬而產(chǎn)生的氧化應(yīng)激反應(yīng)，脾主運(yùn)化可控制胰島素抵抗。脂質(zhì)本是屬于水谷精微，不得正常為機(jī)體所用而聚為膏脂時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生疾病[4]。改善脾虛痰濁，一定程度上調(diào)控代謝綜合征的中心環(huán)節(jié)。調(diào)節(jié)了機(jī)體的代謝狀態(tài)。

3.3?血脂異常合并糖代謝紊亂?降低2型糖尿病患者 的低密度脂蛋白，其動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)亦可降低。劉瑜等[14]對(duì)血脂異常合并2型糖尿病患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)，相同的降糖藥作為相同因素，對(duì)照組使用降脂西藥，治療組則運(yùn)用了相關(guān)的健脾利濕中藥。結(jié)果表明治療組血脂改善，且控制糖化血紅蛋白及空腹血糖的效果更佳。

4?健脾祛痰法改善痰濕體質(zhì)

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，了解機(jī)體對(duì)某種疾病的易感性即是區(qū)分體質(zhì)的意義，疾病發(fā)生前的體質(zhì)改變也提示著疾病發(fā)展趨勢(shì)。陳禹等[15]曾對(duì)痰濕體質(zhì)與代謝性疾病的關(guān)系進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)在各種體質(zhì)中，痰濕體質(zhì)是與高脂血癥、糖尿病、單純性肥胖疾病關(guān)系最為密切的一種類型。健脾祛痰可同時(shí)改善血脂，究其根本是針對(duì)脾虛痰濁治療，可調(diào)節(jié)代謝失調(diào)相關(guān)狀態(tài)。王先用健脾泄?jié)岱ㄖ委熝惓；颊?，?duì)照組進(jìn)行西藥常規(guī)治療，根據(jù)癥候改善的總積分，得知中藥對(duì)痰濕體質(zhì)、脾虛相關(guān)癥狀的改善更為有利。

5?討論

健脾祛痰法在改善血脂異常各項(xiàng)指標(biāo)、調(diào)理患者脾虛痰濁狀態(tài)、影響機(jī)體代謝功能等方面已獲得機(jī)制、臨床證據(jù)。從中醫(yī)病理因素分析，脾虛與痰濕互為因果，共同影響能量代謝。唐咸玉等[16]發(fā)現(xiàn)，造成血脂異常等代謝問(wèn)題的機(jī)理為：脾虛為始，水谷之氣在體內(nèi)停聚，化生“濕、痰”。而內(nèi)質(zhì)網(wǎng)作為細(xì)胞能量代謝的主要場(chǎng)所，在其功能正常與脾主運(yùn)化作用的正常關(guān)系密切。需要指出，血脂異常除了脾虛痰濕癥狀以外，繼而可產(chǎn)生氣滯、血瘀、濕熱等兼證[11]，健脾祛痰亦無(wú)面面俱到，但血脂代謝類病程緩慢且癥狀復(fù)雜，不失為現(xiàn)有治療的一種綜合補(bǔ)充。

該課題項(xiàng)目中運(yùn)用的健脾祛痰中藥復(fù)方，是遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科陳民主任的經(jīng)驗(yàn)調(diào)脂方，組成中丹參配伍川芎、山楂、半夏、荷葉等已證實(shí)具有明確降脂作用[17]，不僅半夏、山楂黃酮可降低TC、LDL[18、15]，丹參兼具有全面的作用，對(duì)于血脂四項(xiàng)均有改善[15、19]。黃芪、絞股藍(lán)等益氣健脾，茯苓健脾祛痰力強(qiáng)，全方配伍圍繞健脾祛痰功效。

本文從多角度對(duì)健脾祛痰治療血脂異常進(jìn)行了優(yōu)勢(shì)分析：先從血脂異常的核心病機(jī)分析，可知脾虛痰濁、膏脂轉(zhuǎn)輸失常，不僅是血脂疾病的異常改變，亦預(yù)示著諸多代謝疾病的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。運(yùn)用健脾祛痰法在調(diào)理血脂的同時(shí)，干預(yù)機(jī)體向代謝紊亂發(fā)展的進(jìn)程，有一定“治未病”的作用。文章還從中醫(yī)體質(zhì)角度，認(rèn)為痰濕體質(zhì)還是代謝紊亂相關(guān)問(wèn)題的易感體質(zhì)，故健脾祛痰方的應(yīng)用具有多層臨床研究意義。

以健脾、祛痰并重，從脾主運(yùn)化失調(diào)解決“膏脂轉(zhuǎn)輸異常”的根本病機(jī)，結(jié)合當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療條件限制，是適用于多數(shù)血脂異?；颊叩幕A(chǔ)治療。

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（收稿日期：2020-07-29）