程慧勤 王段 伊良燕 宋曼

作者單位：福州市中醫(yī)院眼科 350001

干眼是目前影響視覺和生活質(zhì)量最常見的眼表疾病，以往認(rèn)為干眼癥的發(fā)病與年齡有關(guān)，主要集中在成年人。然而，隨著視頻終端的長時(shí)間使用、戶外時(shí)間減少、睡眠不足、使用空調(diào)、長時(shí)間配戴角膜接觸鏡等，越來越多的的青少年出現(xiàn)干眼癥狀。一些研究發(fā)現(xiàn)青少年的干眼癥主要表現(xiàn)為淚膜穩(wěn)定性發(fā)生改變，而淚液量并未發(fā)生明顯變化[1-3]。淚膜的不穩(wěn)定是干眼癥發(fā)病的關(guān)鍵機(jī)制，在干眼癥的病理生理過程中起重要作用[4，5]。淚膜作為眼睛最前面的光學(xué)介質(zhì)，對(duì)視網(wǎng)膜的成像質(zhì)量至關(guān)重要，已有文獻(xiàn)報(bào)道，干眼癥患者視覺質(zhì)量下降，但缺乏青少年人群的相關(guān)數(shù)據(jù)。雙通道視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)（Optical Quality Analysis System，OQAS-II）能夠綜合反映波前像差、衍射以及散射對(duì)視覺質(zhì)量的影響，被證明在成年及青少年中均有良好的重復(fù)性[6]。本研究利用OQAS-II評(píng)估淚膜穩(wěn)定性對(duì)青少年視網(wǎng)膜成像質(zhì)量的影響，為臨床研究提供相關(guān)數(shù)據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

收集2019年3 ─10月于福州市中醫(yī)院眼科門診就診的青少年患者，按淚膜破裂時(shí)間（Breakup time，BUT）分為研究組（BUT＜10 s）和對(duì)照組（BUT≥10 s）。研究組32例，其中男17例，女15例，年齡（12.5±2.2）歲；對(duì)照組30例，其中男15例，女15例，年齡（11.5±1.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡8～16歲；②屈光度范圍：球鏡度0～-6.00 D，柱鏡度＜-1.50 D；③暗室瞳孔直徑＞4.0 mm；④固視能力好；⑤最佳矯正視力≥1.0。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有配戴角膜接觸鏡史；②有眼部手術(shù)史或外傷史；③眼部活動(dòng)性炎癥；④患有其他屈光介質(zhì)疾病。入選患者均接受視力、屈光度、裂隙燈顯微鏡、BUT和視覺質(zhì)量檢測。所有被檢者及家屬均被詳細(xì)告知本研究可能出現(xiàn)的相關(guān)結(jié)果，并簽署知情同意書。本研究所有過程遵從赫爾辛基宣言，并通過福州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查（批號(hào)：2018-3-20-01）。

1.2 方法

1.2.1 BUT檢測 使用商品化熒光試紙條于下瞼結(jié)膜染色，囑患者眨眼3或4次，記錄自最后1次瞬目后自然平視睜眼至角膜出現(xiàn)第1個(gè)黑斑的時(shí)間，重復(fù)3次后取平均值，一般認(rèn)為BUT在10 s及以上為正常。小于10 s，表明淚膜不穩(wěn)定。

1.2.2 視覺質(zhì)量分析 使用視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)OQAS-II（西班牙Visiometrics公司）進(jìn)行視覺質(zhì)量參數(shù)采集，由同一人操作完成，僅檢測右眼，默認(rèn)瞳孔直徑為4.0 mm。受試者中較低的球鏡度數(shù)由儀器自行代償，-1.50 D以上的球鏡度及柱鏡度采用插片法進(jìn)行代償。采集自然狀態(tài)下受試者視覺質(zhì)量參數(shù)：調(diào)制傳遞函數(shù)截止頻率（Modulation transfer function cut off frequency，MTF cutoff）、客觀散射指數(shù)（Objectivescattering index，OSI）、不同對(duì)比度下的OQAS-II值（OV100%、OV20%、OV9%）。然后記錄瞬目后20 s內(nèi)不眨眼狀態(tài)下，眼內(nèi)散射整體水平及波動(dòng)情況，獲取此動(dòng)態(tài)過程OSI均值及標(biāo)準(zhǔn)差（OSI standard deviation，SD-OSI）。每次測量前囑受試者眨眼以保持淚膜的完整。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

系列病例研究。采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用Spearman秩相關(guān)分析法分析數(shù)據(jù)間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

2組年齡、球鏡度、柱鏡度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。研究組的BUT為（5.90±2.16）s，較對(duì)照組[（11.53±2.06）s]小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-10.473，P＜0.001）。見表1。

2.2 客觀視覺質(zhì)量參數(shù)的比較

2組MTF cutoff、OSI、OV100%、OV20%、OV9%值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；研究組20 s動(dòng)態(tài)過程中獲得的OSI均值和SDOSI均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.259，P=0.028；t=0.359，P=0.036）。見表2。

2.3 淚膜質(zhì)量與視覺質(zhì)量參數(shù)的相關(guān)性分析

研究組MTF cutoff、OSI、OV100%、OV20%與BUT均無相關(guān)性（r=0.193，P=0.133；r=-0.090，P=0.496；r=0.186，P=0.496；r=0.209，P=0.103），而OV9%值與BUT呈正相關(guān)（r=0.273，P=0.032）；20 s內(nèi)獲得的OSI均值與BUT呈負(fù)相關(guān)（r=-0.276，P=0.002），SD-OSI與BUT無相關(guān)性（r=-0.091，P=0.323）。

3 討論

淚膜覆蓋在角膜表面，厚度7～10 μm，具有維持眼球表面濕潤，清潔、營養(yǎng)和保護(hù)眼表組織的功能。穩(wěn)定的淚膜不僅可以維持健康的眼表，還能提供清晰的視覺。近年來已有多篇文獻(xiàn)報(bào)道，BUT縮短可導(dǎo)致眼內(nèi)像差增大，視覺質(zhì)量下降[7，8]。本研究中研究組BUT比對(duì)照組明顯縮短，但2組MTF cutoff、OSI、OV100%、OV20%、OV9%值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組MTF cutoff、OSI、OV100%、OV20%、OV9%值與既往研究結(jié)果接近，均在正常值范圍內(nèi)[9，10]。提示淚膜不穩(wěn)定的青少年患者在自然瞬目狀態(tài)下視覺質(zhì)量仍可保持正常。Montés-Micó等[11]曾報(bào)道，正常人群在瞬目后10 s內(nèi)波前像差相對(duì)平穩(wěn)。而Xi等[12]的研究中正常人群在瞬目后6 s眼內(nèi)散射增加，MTF明顯下降。視覺質(zhì)量受屈光介質(zhì)的影響，角膜、晶狀體、玻璃體在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)發(fā)生變化，而本研究在采集受試者視覺質(zhì)量參數(shù)前囑瞬目，自然狀態(tài)下淚膜趨于穩(wěn)定，因此視覺質(zhì)量未受明顯影響。

表1.對(duì)照組和研究組一般資料比較Table 1.Demographics of control and study groups

表2.對(duì)照組和研究組客觀視覺質(zhì)量參數(shù)比較Table 2.Comparison of data between control and study groups

本研究還檢測了受試者20 s持續(xù)睜眼過程中的OSI值，結(jié)果顯示研究組OSI（0～20 s）明顯高于對(duì)照組，并出現(xiàn)明顯波動(dòng)。這與Kobashi等[13]研究結(jié)果相符，其研究發(fā)現(xiàn)，與健康人群相比，BUT≤5 s的年輕患者[（29.02±5.37）歲]在瞬目起始OSI無明顯差異，但瞬目后5 s到10 s BUT≤5 s的年輕患者的OSI明顯升高。淚膜不穩(wěn)定可引起眼內(nèi)散射增加，而高OSI意味著低視覺質(zhì)量[14]，青少年淚膜不穩(wěn)定對(duì)視覺質(zhì)量的影響與成人表現(xiàn)相似，表現(xiàn)為在持續(xù)睜眼狀態(tài)下視覺質(zhì)量更差。

我們進(jìn)一步作BUT與視覺質(zhì)量的相關(guān)性分析，結(jié)果顯示MTF cutoff、OSI、OV100%、OV20%值與BUT無相關(guān)性，而OV9%值與BUT呈正相關(guān)（r=0.273，P=0.032），提示在暗環(huán)境下淚膜不穩(wěn)定可能對(duì)視覺質(zhì)量產(chǎn)生影響。此外20 s內(nèi)獲得的OSI均值與BUT呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.276，P=0.002），SDOSI與BUT不相關(guān)，這與Herbaut等[14]的研究報(bào)道不同，其觀察了72例干眼患者，發(fā)現(xiàn)OSI及SD-OSI均與BUT呈負(fù)相關(guān)。OSI均值反映了淚膜動(dòng)態(tài)變化過程中眼內(nèi)散射的整體水平，而SD-OSI反映了眼內(nèi)散射的波動(dòng)情況。雖然SD-OSI受淚膜影響，但本研究中二者無直接相關(guān)。

利益沖突申明本研究無任何利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明程慧勤：收集數(shù)據(jù)；參與選題、設(shè)計(jì)及資料的分析和解釋；撰寫論文；根據(jù)編輯部的修改意見進(jìn)行修改。王段、伊良燕、宋曼：參與選題、設(shè)計(jì)、資料的分析和解釋