戴陽 陸文洪 李帥軍

[摘要] 目的 探討負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）聯(lián)合康復(fù)新液對骶尾部藏毛竇術(shù)后患者創(chuàng)面愈合的影響。 方法 選取2019年6月至2020年12月間湖南中醫(yī)院大學(xué)第二附屬醫(yī)院肛腸科住院部收治的骶尾部藏毛竇患者40例，將其按就診順序分為治療組及對照組，每組各20例，治療組使用負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合康復(fù)新液封閉換藥，對照組采用傳統(tǒng)方式開放換藥，觀察兩組患者的創(chuàng)面愈合時間、全程換藥所需時間及瘢痕長度。 結(jié)果 治療組的創(chuàng)面愈合時間為（49.70±3.44）d，少于對照組的（62.60±3.28）d;治療組的全程換藥所需時間為（71.40±5.07）min，少于對照組的（274.75±11.77）min;治療組的瘢痕長度為（4.38±0.45）cm，小于對照組的（6.21±0.48）cm，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合康復(fù)新液封閉換藥能促進(jìn)骶尾部藏毛竇術(shù)后患者創(chuàng)面的愈合。

[關(guān)鍵詞] 負(fù)壓封閉引流術(shù);康復(fù)新液;藏毛竇;創(chuàng)面愈合

[中圖分類號] R751? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）36-0025-04

Impact of vacuum sealing drainage combined with Kangfuxin liquid on wound healing in patients after sacrococcygeal pilonidal sinus surgery

DAI Yang1? ?LU Wenhong2? ?LI Shuaijun2

1.Graduate School， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha? ?410208， China; 2.Second Department of Anorectum， the Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha? ?410005， China

[Abstract] Objective To explore the impact of vacuum sealing drainage combined with Kangfuxin liquid on wound healing in patients after sacrococcygeal pilonidal sinus surgery. Methods A total of 40 patients with sacrococcygeal pilonidal sinus admitted to the inpatient department of the anorectal in the Second Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine from June 2019 to December 2020 were selected and divided into two groups （20 cases each in the treatment group and the control group） according to order number. In the treatment group， vacuum sealing drainage combined with Kangfuxin liquid was used to change dressings sealedly. In the control group， the traditional method was used to change dressings openly. The wound healing time， time required to the whole dressing change， and scar length in both groups were observed. Results The wound healing time of （49.70±3.44） d was less in the treatment group than that of （62.60±3.28）d in the control group; the time required to the whole dressing change of （71.40±5.07） min was less in the treatment group than that of （274.75±11.77） min in the control group; the scar length of （4.38±0.45） cm was less in the treatment group than that of （6.21±0.48） cm in the control group. And all the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Vacuum sealing drainage combined with Kangfuxin liquid for sealed dressing change can promote wound healing in patients after sacrococcygeal pilonidal sinus surgery.

[Key words] Vacuum sealing drainage; Kangfuxin liquid; Pilonidal sinus; Wound healing

骶尾部藏毛竇是指位于骶尾部的慢性竇道或皮內(nèi)囊腫，因其腔內(nèi)含有毛發(fā)，故稱為藏毛竇。該病以肛門墜脹、疼痛、破潰流膿為主要臨床表現(xiàn)，以局部紅、腫、熱、痛為急性發(fā)作的特點，多能自動破潰流出膿性液體或經(jīng)過外科手術(shù)引流后炎癥消退，但多數(shù)引流口不能完全閉合，而是反復(fù)流膿形成瘺管或竇道。該病發(fā)病高峰在青春期后20～30歲年齡段，男性較女性發(fā)病率高。藏毛竇的病因病機(jī)尚未明確，中醫(yī)認(rèn)為藏毛竇的發(fā)生與患者的飲食、形體有關(guān)?；颊咂剿厥仁撤矢市晾敝?，形體肥胖、濕熱內(nèi)生，久而化毒，濕毒相合，下注魄門，或尾部局部殘留異物兼有邪毒侵襲，導(dǎo)致局部氣血凝滯，蘊(yùn)蒸化膿，故而形成藏毛竇，導(dǎo)致肛門腫痛或破潰。西醫(yī)則認(rèn)為藏毛竇的發(fā)病有先天性原因及后天性原因兩種學(xué)說，先天性原因是因骶管殘留或骶尾裂畸形發(fā)育而形成皮膚包涵物;后天性學(xué)說則認(rèn)為該病的形成是因異物、損傷、手術(shù)等慢性刺激或感染引起肉芽腫形成，但肥胖、多毛、久坐、局部刺激及雄激素等是公認(rèn)的誘因[1]。對于藏毛竇的治療，手術(shù)是治愈的唯一辦法。傳統(tǒng)的手術(shù)方式多為病灶切除一期縫合，有一定的療效，但研究發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式仍存在許多缺點，如術(shù)后傷口裂開、感染及容易復(fù)發(fā)等，因此有學(xué)者建議，切除病灶后敞開曠置，尤其是對病灶范圍較大的藏毛竇，不失為一種更好的治療手段。但術(shù)后創(chuàng)面大、愈合時間長成為該術(shù)式的一個不足，因此探索一個良好的促愈方法尤為關(guān)鍵，為此，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肛腸科使用負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合康復(fù)新液對藏毛竇切除曠置術(shù)后患者進(jìn)行換藥，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年12月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肛腸科住院的骶尾部藏毛竇患者40例，男33例，女7例，年齡18～40歲。按照就診順序隨機(jī)分為對照組與治療組，每組各20例。兩組患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、病程及病灶范圍比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

術(shù)前完善心電圖、三大常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、輸血前常規(guī)及乙肝三對等常規(guī)檢查及骶尾部MRI以明確病變范圍，術(shù)前4 h清潔灌腸，減少術(shù)中視野干擾，術(shù)前30 min以頭孢他啶靜滴抗感染治療。手術(shù)采用骶尾部藏毛竇切除曠置術(shù)，患者取側(cè)臥位，麻醉方式采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）。術(shù)中在骶尾部硬塊處注入亞甲藍(lán)，以被染色的區(qū)域為中心做縱向菱形切口，以電刀游離皮下組織，直至深筋膜層，完整切除病變組織，并徹底搔刮膿腔。對于已形成竇道的患者，從竇道外口處以適當(dāng)壓力注入亞甲藍(lán)，用探針從竇道外口緩慢向頭側(cè)探入，在探針的指引下完整切除竇道及被染色的瘢痕組織。術(shù)后予頭孢他啶聯(lián)合奧硝唑注射液靜滴抗感染治療5 d。

對照組采用常規(guī)開放換藥。先以絡(luò)合碘常規(guī)對創(chuàng)面進(jìn)行消毒，再以3%過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面以徹底清除壞死組織，有異物及時處理，后以甲硝唑氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面，沖洗干凈后用凡士林紗條緊密填塞創(chuàng)面，不留死腔，注意引流通暢，無菌敷料包扎，每天早晚各換藥1次，直至創(chuàng)面徹底愈合。

治療組采用負(fù)壓封閉引流裝置（VSD）聯(lián)合康復(fù)新液封閉換藥。術(shù)后安裝負(fù)壓引流裝置，裁剪VSD材料，根據(jù)傷口的大小填充創(chuàng)腔，用生物膜將創(chuàng)面緊密貼合在一起，負(fù)壓連接后，可見薄膜明顯塌陷，保持VSD負(fù)壓在0.02～0.03 Kpa，同時每天用康復(fù)新液300 mL經(jīng)VSD沖洗管沖洗2次，保持創(chuàng)面濕潤，為了保證藥液能夠充分吸收，沖管時關(guān)閉負(fù)壓吸引，1 h后打開。VSD裝置7 d更換1次，治療期間加強(qiáng)護(hù)理，減輕局部組織受壓，避免排泄物刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的創(chuàng)面愈合時間、全程換藥所需時間以及術(shù)后瘢痕長度，創(chuàng)面愈合時間是指術(shù)后第1天直至創(chuàng)面完全愈合的時間，全程換藥所需時間是指術(shù)后第1次換藥至患者創(chuàng)面愈合處理創(chuàng)面所花費的時間，瘢痕長度是指患者完全愈合后所留瘢痕的長度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示;兩組考核所得數(shù)據(jù)經(jīng)過正態(tài)分布和方差齊性檢驗后作獨立t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較

治療組創(chuàng)面愈合時間為（49.70±3.44）d，對照組創(chuàng)面愈合時間為（62.60±3.28）d，兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.14，P=0.00<0.05）。

2.2 兩組患者全程換藥所需時間比較

治療組全程換藥所需時間為（71.40±5.07）min，對照組全程換藥所需時間為（274.75±11.77）min，兩組患者全程換藥所需時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=70.94，P=0.00<0.05）。

2.3 兩組患者瘢痕長度比較

治療組瘢痕長度為（4.38±0.45）cm，對照組瘢痕長度為（6.21±0.48）cm，兩組患者瘢痕長度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-12.43，P=0.00<0.05）。

3 討論

骶尾部藏毛竇是一種慢性感染性疾病，因其反復(fù)破潰、流膿、疼痛而嚴(yán)重影響人們的生活及工作，且發(fā)病率有逐年上升的趨勢。該病好發(fā)于多毛肥胖的青年男性，發(fā)病機(jī)制尚不明確。對于藏毛竇的診療，當(dāng)前公認(rèn)的手術(shù)是治愈的唯一辦法，但眼下仍沒有最好的統(tǒng)一術(shù)式?，F(xiàn)較常用的幾種術(shù)式有：①切開排膿引流術(shù)：該術(shù)式復(fù)發(fā)率極高，為10%～79%[2-4]，僅作為處于急性感染期的患者減輕疼痛、控制感染的保守療法;②病灶切除一期縫合：該術(shù)式應(yīng)用較局限，僅適合于病灶范圍較小的患者，并且根據(jù)臨床中的觀察及研究，該術(shù)式存在諸多風(fēng)險及不足，如術(shù)后易感染、傷口易裂開、手術(shù)縫合難度大、復(fù)發(fā)率高等;③病灶切除結(jié)合皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：主要手術(shù)方式有V-Y皮瓣術(shù)、Z型皮瓣術(shù)及菱形皮瓣術(shù)。主要適用于病變范圍較廣泛、術(shù)后創(chuàng)腔大、直接縫合有難度的患者。該術(shù)式可以最大限度地將病變組織完整切除，降低切口縫合張力。但該術(shù)式難度較大，對醫(yī)師的皮瓣設(shè)計的技術(shù)要求很高[5-6]。倘若皮瓣的設(shè)計不理想，很可能導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面撕裂，皮瓣壞死，使得術(shù)后感染率增加;④病灶切除曠置術(shù)：即病灶徹底切除術(shù)后不縫合，敞開曠置，待肉芽組織自行生長填充，研究表明該術(shù)式易于引流，并發(fā)癥少，療效確切，復(fù)發(fā)率低，值得推廣。但美中不足的是，該術(shù)式術(shù)后恢復(fù)時間、換藥時間長、瘢痕明顯，因此，探索一個良好的促愈方法尤為關(guān)鍵。為此，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肛腸科使用負(fù)壓封閉引流（VSD）聯(lián)合康復(fù)新液對藏毛竇切除曠置術(shù)后患者進(jìn)行換藥，同時進(jìn)行觀察研究，以期為該類患者創(chuàng)面愈合提供一種更有效的換藥方法。

VSD是一種負(fù)壓輔助治療技術(shù)，目前廣泛用于糖尿病足、壓瘡、四肢軟組織創(chuàng)傷、骨髓炎、燒傷、潰瘍等疾病的治療[7-11]，但對肛門疾病的應(yīng)用很少，其作用原理是通過醫(yī)用薄膜將醫(yī)用高分子泡沫材料與創(chuàng)面緊密貼合起來，利用負(fù)壓的吸引作用使得創(chuàng)面保持負(fù)壓狀態(tài)，以促進(jìn)滲液的排出，同時還能改善局部血液循環(huán)，從而達(dá)到輔助治療的目的[12]。康復(fù)新液是一種從美洲大蠊干燥蟲體中提取的純中藥制劑，其中含有氨基酸類、多元醇類、肽類、核苷酸類等多種成分，具有理氣散結(jié)、解毒生肌、補(bǔ)氣養(yǎng)陰的作用以及調(diào)節(jié)免疫、抗氧化、抗炎及修復(fù)等多種功效[13]，有口服、外用、保留灌腸等多種用法，目前廣泛應(yīng)用于內(nèi)外科如燒傷、潰瘍、腸炎、肛瘺等病的創(chuàng)面修復(fù)中。

在現(xiàn)階段的臨床應(yīng)用及試驗研究中，康復(fù)新液用于創(chuàng)面愈合的效果已經(jīng)得到一致肯定，且已廣泛應(yīng)用于肛腸科的臨床疾病中，如肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合、腸黏膜的修復(fù)等，也有少量研究表明康復(fù)新液應(yīng)用于骶尾部藏毛竇患者術(shù)后創(chuàng)面愈合療效顯著。負(fù)壓封閉引流裝置為一種新興技術(shù)，現(xiàn)階段主要應(yīng)用于壓瘡、潰瘍等皮膚科、燒傷科等疾病，而在我科骶尾部藏毛竇的患者應(yīng)用較少，VSD在促進(jìn)創(chuàng)面愈合的過程中具有獨特的優(yōu)勢：首先，它能促進(jìn)血液循環(huán)，擴(kuò)張微血管，增加創(chuàng)面血流量，從而達(dá)到加速創(chuàng)面愈合的目的;其次，VSD能減輕組織水腫，防止因組織水腫阻礙細(xì)胞間的物質(zhì)交換而影響創(chuàng)面的愈合;再者，VSD能抑制細(xì)菌繁殖，尤其是抑制革蘭陰性菌的繁殖，而起到促愈的作用;最后，VSD可利用其機(jī)械牽拉作用促進(jìn)細(xì)胞繁殖，從而加速創(chuàng)面的愈合。現(xiàn)階段將VSD及康復(fù)新液結(jié)合運用于術(shù)后創(chuàng)面愈合中的研究幾乎沒有，因此，本次實驗嘗試將負(fù)壓封閉引流裝置和康復(fù)新液聯(lián)合應(yīng)用于骶尾部藏毛竇切除曠置術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)的過程中，以期能為骶尾部藏毛竇切除曠置術(shù)后患者尋求一個更好的促愈手段。

本試驗的特點及優(yōu)勢在于，不同于傳統(tǒng)的開放換藥，應(yīng)用VSD負(fù)壓的作用，可將傷口最大限度地貼合在一起，促進(jìn)肉芽組織的生長，縮小術(shù)后瘢痕;同時，利用吸引的作用，可及時且最大程度地引流出壞死組織，避免傷口感染。而且此種換藥方式能明顯減少換藥次數(shù)，眾所周知，應(yīng)用普通開放換藥由于藏毛竇術(shù)后傷口較深，為防止引流不暢、壞死組織堆積，需及時清理壞死組織，故而在術(shù)后前期需每天換藥2次，直至感染得到有效控制，這不僅增加患者的痛苦，而且隨著換藥次數(shù)的增加，院內(nèi)感染的發(fā)生率也在增加。而在本研究中，應(yīng)用負(fù)壓裝置封閉吸引聯(lián)合康復(fù)新液沖洗換藥，可7 d換藥1次，顯著減少換藥次數(shù)，同時可極大地減輕患者的痛苦。且該裝置聯(lián)合康復(fù)新液進(jìn)行沖洗，既能及時清除壞死組織，又能促進(jìn)創(chuàng)面愈合。舉一反三，該裝置也能聯(lián)合生理鹽水、甲硝唑、雙氧水等進(jìn)行沖洗，值得廣大同仁進(jìn)一步探索。

本研究結(jié)果顯示，治療組的創(chuàng)面愈合時間及全程換藥所需時間顯著短于對照組，分析原因可能如下，首先，采用VSD治療術(shù)后創(chuàng)面，不僅能及時閉合創(chuàng)面，還能避免皮下空洞的形成，降低傷口假性愈合的發(fā)生率;此外，因負(fù)壓的作用使創(chuàng)面處于一種缺氧的環(huán)境中，可有效促進(jìn)纖維細(xì)胞的生長，從而加速創(chuàng)面的愈合;此外，VSD在對創(chuàng)面產(chǎn)生負(fù)壓、促使引流管引流壞死組織的同時，由于透明薄膜將創(chuàng)面封閉，還可有效避免外界環(huán)境對創(chuàng)面的刺激，同時也降低傷口感染的發(fā)生率。康復(fù)新液的應(yīng)用也促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)，研究表明，康復(fù)新液能加速壞死組織的脫落，促進(jìn)新生毛細(xì)血管的形成，改善創(chuàng)面血液循環(huán)。眾所周知，新生毛細(xì)血管分布豐富時，即表明患者創(chuàng)面肉芽組織生長良好，愈合佳。另外，康復(fù)新液還能加強(qiáng)機(jī)體各細(xì)胞活性，改善機(jī)體的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合[14]。同時，本研究結(jié)果表明，治療組患者的術(shù)后瘢痕長度小于對照組，分析原因可能在于治療組采用的負(fù)壓封閉引流裝置在傷口愈合階段發(fā)揮極大的功效，該裝置利用負(fù)壓的作用使得開放的創(chuàng)面變成閉合的創(chuàng)面，讓傷口貼合得更加緊密，同時還能增加創(chuàng)面的血流量，促進(jìn)肉芽組織的生長，進(jìn)而縮小創(chuàng)面。

當(dāng)然，VSD聯(lián)合康復(fù)新液換藥也存在不足之處：①VSD有一定的使用禁忌[15-16]，當(dāng)患者對半透膜有過敏反應(yīng)或具有凝血功能障礙時不能使用;同時，如若患者有厭氧菌感染，VSD會加速細(xì)菌的生長;②VSD材料價格高昂，或許會為部分患者增加一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);③該裝置需要在床頭連接負(fù)壓吸引器，不利于患者下床活動。但相對于傳統(tǒng)開放換藥方式而言，VSD聯(lián)合康復(fù)新液換藥能促進(jìn)骶尾部藏毛竇切除曠置術(shù)后患者創(chuàng)面愈合，降低傷口裂開及感染的風(fēng)險，顯著縮短換藥時間和創(chuàng)面愈合時間，療效顯著，值得推廣。④最后，由于藏毛竇病例與普通痔瘺裂相比病例較為稀少，因此本次研究病例相對較少，缺乏大數(shù)據(jù)的支撐，且由于時間限制，未能做到充分隨訪，因此對應(yīng)用該術(shù)式及換藥方式的患者復(fù)發(fā)率掌握較淺，有待同仁進(jìn)一步探索。

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（收稿日期：2021-07-19）