楊潔 樊亞琴

摘? 要：目的? 探究與分析輸卵管妊娠腹腔鏡手術保留輸卵管后持續(xù)性異位妊娠（PEP）發(fā)生的相關因素以及預防對策。方法? 就2018年3月～2021年3月鄆城縣人民醫(yī)院收治的220例接受輸卵管妊娠腹腔鏡手術保留輸卵管的患者的臨床資料進行回顧性分析，按照術后是否發(fā)生了持續(xù)性PEP分為對照組與觀察組，對照組為未發(fā)生持續(xù)性PEP患者，共184例，觀察組為發(fā)生持續(xù)性PEP患者，共36例。對影響持續(xù)性PEP的高危因素先后進行單因素及多因素Logistic回歸分析。結果? 單因素分析結果提示，觀察組的同側輸卵管妊娠史患者百分比、盆腔炎病史患者百分比、術前HCG水平均明顯高于對照組，術后第9天的血HCG遞降率、術后第l2天的血HCG遞降率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組的年齡、體質量指數(shù)、產次、盆腔粘連百分比、妊娠時間、輸卵管妊娠位置、輸卵管破裂情況、異位妊娠腫塊最大直徑、術后第6天的血HCG遞降率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。Logistic多因素分析結果提示，術前血HCG水平及術后第9天的血HCG遞降率是影響PEP發(fā)生的危險因素（P<0.05）。結論? 影響輸卵管妊娠腹腔鏡手術保留輸卵管后持續(xù)性PEP發(fā)生的高危因素主要為術前血HCG水平及術后第9天的血HCG遞降率，在實際臨床工作中應針對這兩類高危因素出發(fā)，制定有效的預防對策，以此降低持續(xù)性PEP的發(fā)生風險。

關鍵詞：輸卵管妊娠腹腔鏡手術;保留輸卵管;持續(xù)性異位妊娠（PEP）;高危因素;預防對策

中圖分類號：R714.22? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-18-0024-03

異位妊娠發(fā)病率及相關并發(fā)癥的發(fā)生風險隨著內外在因素的不斷增多而升高，且發(fā)病年限也不再局限于高齡妊娠婦女而是更加趨于低齡化，以輸卵管內異位妊娠最為常見。由于該病的發(fā)生發(fā)展非常容易對生殖健康造成影響，并帶來較高的生育負擔，因此，采取有效的方法對其盡早治療具有重要意義。腹腔鏡手術本身作為一種具有創(chuàng)傷小、不容易對機體內環(huán)境帶來過度干擾、腹部瘢痕不明顯以及美觀度較高等諸多優(yōu)勢的手術技術，可充分發(fā)揮診斷及治療雙重技術優(yōu)勢[1]。由于絕大多數(shù)年齡較低的患者仍具有較高的生育能力，選擇腹腔鏡輸卵管保守性手術患者數(shù)較高，故PEP發(fā)生風險也相應增加[2]。目前，臨床上對PEP尚無統(tǒng)一治療方案。本研究針對鄆城縣人民醫(yī)院收治的220例患者為研究對象，就輸卵管妊娠腹腔鏡手術保留輸卵管后持續(xù)性異位妊娠（PEP）發(fā)生的相關因素以及預防對策進行探討，結果報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

就2018年3月～2021年3月鄆城縣人民醫(yī)院收治的220例接受輸卵管妊娠腹腔鏡手術保留輸卵管的患者的臨床資料進行回顧性分析，按照術后是否發(fā)生了持續(xù)性PEP分為對照組與觀察組，對照組為未發(fā)生持續(xù)性PEP患者，共184例，觀察組為發(fā)生持續(xù)性PEP患者，共36例。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《輸卵管妊娠診治的中國專家共識》[3]中標準;②年齡18～35歲;③既往月經規(guī)律，無婦科手術史;④臨床資料完整。

排除標準：①合并重要臟器功能及損傷者、精神狀態(tài)異常者;②術前或術后隨訪期間使用女性甾體激素類藥物者。

1.3? 方法

對該組患者的臨床資料進行回顧性分析，分析的臨床資料包括了年齡、體質量指數(shù)、產次、同側輸卵管妊娠史、盆腔炎病史、盆腔粘連、妊娠時間、輸卵管妊娠位置、輸卵管破裂情況、異位妊娠腫塊最大直徑、術前HCG水平、術后第6天的血HCG遞降率、術后第9天的血HCG遞降率、術后第l2天的血HCG遞降率，對影響持續(xù)性PEP的高危因素首先進行單因素分析，隨后對存在顯著差異的因素進行多因素Logistic回歸分析。

1.4? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據。計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗，對影響持續(xù)性PEP的高危因素首先進行單因素分析，隨后對存在顯著差異的因素進行多因素Logistic回歸分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 影響持續(xù)性PEP發(fā)生的單因素分析

單因素分析結果提示，觀察組的同側輸卵管妊娠史患者百分比、盆腔炎病史患者百分比、術前HCG水平均明顯高于對照組（P<0.05），術后第9 d的血HCG遞降率、術后第l2 d的血HCG遞降率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組的年齡、體質量指數(shù)、產次、盆腔粘連百分比、妊娠時間、輸卵管妊娠位置、輸卵管破裂情況、異位妊娠腫塊最大直徑、術后第6天的血HCG遞降率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 影響PEP發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

將單因素分析P<0.05的可能影響因素，采用多因素條件Logistic逐步回歸向前法篩選變量，結果顯示影響PEP的發(fā)生的高危因素包括了術前血HCG水平及術后第9天的血HCG遞降率（P<0.05）。見表2。

3? 討論

PEP作為臨床上一類發(fā)病率較高的婦產科疾病，指的是受精卵著床于子宮體以外的部位，又被稱之為宮外孕，其中輸卵管部位的PEP發(fā)病率要明顯高于其他部分，發(fā)病率高達95%甚至以上，臨床上多表現(xiàn)出不同程度的陰道流血、腹部疼痛及不適等癥狀，若隨著疾病的發(fā)展而未能采取有效的方法干預治療則具有一定的破裂以及大出血風險，對患者的生命健康造成嚴重威脅[4]。近年來，隨著現(xiàn)代診療技術的不斷提升，微創(chuàng)手術用于治療PEP的應用不斷增多，同時，治療的方向也更加趨向于個性化及人性化，多選擇在實施手術前對患者的生育要求給予評估后再進行手術治療，以最大程度的保留患者的生育能力。不過，有研究報道指出，輸卵管妊娠腹腔鏡手術在實施保留輸卵管治療后，盡管可達到治愈目的，但同時也具有一定的持續(xù)性PEP發(fā)生風險[5]?，F(xiàn)通過對輸卵管妊娠腹腔鏡手術保留輸卵管后持續(xù)性PEP的發(fā)生情況進行科學評估，分析其中高危影響對策，并針對這些高危因素制定解決對策，以此降低PEP的發(fā)生率，保證良好預后。

結合既往研究報道發(fā)現(xiàn)，影響持續(xù)性PEP發(fā)生的影響因素較多，包括孕周、附件包塊大小、盆腔粘連與否、異位妊娠史、術前血HCG水平、輸卵管是否破裂、手術方式等，而其中，比較公認的PEP高危因素包括：①早期異位妊娠（停經時間≤42 d）、附件包塊直徑<2 cm;②術前血HCG大于3 000 mIU/mL或每天增加100 mIU/mL;③異位妊娠史;④盆腔粘連與否等，在本次研究中，經過Logistic多因素回歸分析可見，影響PEP的發(fā)生的高危因素包括了術前血HCG水平及術后第9天的血HCG遞降率，與既往研究報道基本一致[6]。

因此，在當前臨床工作中，為了進一步的降低持續(xù)性PEP的發(fā)生率，建議并推崇實施了輸卵管妊娠保留輸卵管這種保守手術的患者，在術后24 h內常規(guī)使用MTX治療，原因是在加用了MTX后，能夠對殘留絨毛滋養(yǎng)細胞的增殖過程產生較強的抑制作用，從而促使其發(fā)生增殖、誘導以及凋亡等一系列的變化，以此達到降低持續(xù)性PEP發(fā)生率的目的。不過在使用MTX治療時，需要注意的一點是，MTX本身作為一種具有細胞毒性的藥物，在應用期間可能會增加并發(fā)癥發(fā)生風險，因此，在實際臨床工作中并不推薦預防性的使用MTX，而是需要借助合適的方法來預策持續(xù)性PEP的發(fā)生風險，對其中高?；颊呓o予適當?shù)母深A治療，以此降低PEP的發(fā)生率[7]。另外，在臨床工作中，可通過對患者術前血HCG水平及術后第9天的HCG遞降率進行聯(lián)合觀察，以此用于評估持續(xù)性PEP的發(fā)生率，盡早的為患者采取有效的預防措施，也可盡量在最大程度降低PEP的發(fā)生率，同時還可促進改善預后，降低危險性。

綜上所述，影響輸卵管妊娠腹腔鏡手術保留輸卵管后持續(xù)性PEP發(fā)生的高危因素主要為術前血HCG水平及術后第9天的血HCG遞降率，在實際臨床工作中應針對這兩類高危因素出發(fā)，制定有效的預防對策，以此降低持續(xù)性PEP的發(fā)生風險。

參考文獻

[1]郭敏，陳雪蓮，胡春秀.輸卵管開窗取胚術治療異位妊娠預后觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（4）：379-380.

[2]郭保中.改良腹腔鏡輸卵管吻合術式的臨床效果探討[J].中國內鏡雜志，2018，24（8）：86-92.

[3]王玉東，陸琦.輸卵管妊娠診治的中國專家共識[J].中國實用婦科與產科雜志，2019，35（7）：780-787.

[4]許健，戶立生，高志文.未破裂輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術治療效果觀察[J].中國婦幼保健，2019，34（2）：447-449.

[5]袁淑貞，黃春優(yōu)，林芳.腹腔鏡保守手術與藥物保守治療異位妊娠療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（31）：142-143.

[6]Saccone G，Schoen C，F(xiàn)ranasiak JM，et al.Supplementation with progestogens in the first trimester of pregnancy to prevent miscarriage in women with unexplained recurrent miscarriage：a systematic review and meta-analysis of randomized，controlled trials[J].Fertil Steril，2017，107（2）：430-438.

[7]Yamaguchi M，Honda R，Erdenebaatar C，et al.The treatment of cervical pregnancy with ultrasound-guided local methotrexate injection[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2017，50（6）：781-787.