甘文云

(駐馬店市中心醫(yī)院呼吸與危重癥科，河南 駐馬店 463000)

重癥肺炎具有發(fā)病急、疾病進(jìn)展快、病情重、病死率高等特點(diǎn)，若未及時(shí)治療，極易引發(fā)感染性休克、呼吸衰竭等癥狀，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。臨床常采用抗菌藥物進(jìn)行治療，但部分患者體內(nèi)革蘭陰性細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生變異，生成β-內(nèi)酰胺酶，增加細(xì)菌耐藥性，從而降低藥物治療效果，不利于患者身體恢復(fù)[2]。因此，合理選擇抗菌藥物使用劑量對(duì)重癥肺炎的治療具有重要作用?；诖耍狙芯恐荚谔接懜邉┝康谋劝⑴嗄显谥匕Y肺炎患者治療中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2019-05～2020-04駐馬店市中心醫(yī)院收治的96例重癥肺炎患者臨床資料，將采用常規(guī)劑量比阿培南治療的48例患者納入對(duì)照組，將采用高劑量比阿培南治療的48例患者納入觀察組。對(duì)照組中男26例，女22例；年齡33～67歲，平均(50.61±4.12)歲；病程5～16d，平均(10.56±2.18)d。觀察組中男27例，女21例；年齡34～66歲，平均(50.57±4.10)歲；病程5～17d，平均(10.59±2.20)d。兩組一般資料比較(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②初次發(fā)病的患者；③近30d未使用其他抗菌藥物的患者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)幅度較大的患者；②無法耐受本研究藥物的患者；③合并支氣管哮喘的患者；④嚴(yán)重腎功能不全的患者；⑤合并其他惡性腫瘤的患者；⑥妊娠或哺乳期的患者。

1.3 方法

兩組患者均進(jìn)行營養(yǎng)支持、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂、吸痰解痙等常規(guī)治療。

1.3.1 對(duì)照組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用常規(guī)劑量注射用比阿培南(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)190826125.191021125，規(guī)格：0.3g)進(jìn)行治療，將0.3g注射用比阿培南與100mL生理鹽水混合后進(jìn)行靜脈滴注，滴注30min，2次/d。連續(xù)治療14d。

1.3.2 觀察組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用高劑量注射用比阿培南進(jìn)行治療，將0.6g注射用比阿培南與100mL的0.9%氯化鈉溶液混合后進(jìn)行靜脈滴注，滴注30min，2次/d。連續(xù)治療14d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床療效[4]：觀察患者治療14d后的臨床療效，痊愈：患者實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查指標(biāo)均正常，且無不良癥狀及體征；顯效：患者病情有所緩解，但實(shí)驗(yàn)室檢查、病原學(xué)檢查、癥狀、體征中存在1項(xiàng)未恢復(fù)正常；進(jìn)步：患者病情有所好轉(zhuǎn)，但實(shí)驗(yàn)室檢查、病原學(xué)檢查、癥狀、體征中存在2項(xiàng)及以上未恢復(fù)正常；無效：患者病情未好轉(zhuǎn)甚至嚴(yán)重。總有效=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+進(jìn)步例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)血?dú)庵笜?biāo)：分別于治療前、治療14d后取患者3～4mL空腹靜脈血，采用血?dú)夥治鰞x(Abbott，型號(hào)：i-STAT300-G)對(duì)動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in artery，PaO2)、pH進(jìn)行測(cè)定。(3)不良反應(yīng)：比較兩組患者治療期間腹瀉、皮疹、腎功能異常發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療14d后，對(duì)比兩組治療總有效率，觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n=48,n(%)]

2.2 血?dú)庵笜?biāo)

治療前，比較兩組血?dú)庵笜?biāo)水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)治療14d后，兩組PaCO2水平呈下降趨勢(shì)，pH、PaO2水平呈上升趨勢(shì)，且觀察組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)

治療期間，對(duì)比兩組患者腹瀉、皮疹、腎功能異常發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n=48，n(%)]

3 討論

肺炎多由病菌、細(xì)菌、流感桿菌等病原微生物感染造成，病原微生物入侵會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，使肺泡毛細(xì)血管及上皮細(xì)胞通透性增加，造成部分含有炎癥因子的滲出液替代肺泡內(nèi)氣體進(jìn)行氣體交換，從而導(dǎo)致機(jī)體肺泡換氣能力及通氣功能下降，使患者出現(xiàn)呼吸衰竭甚至全身多器官功能障礙，嚴(yán)重威脅患者生命安全[5～7]。臨床治療重癥肺炎的重要原則為抗感染，但廣譜抗菌藥物的廣泛使用提高了病菌的耐藥性，使得常規(guī)劑量的抗菌藥物對(duì)重癥肺炎的治療效果有所下降，不利于患者預(yù)后[8]。因此，臨床需對(duì)抗菌藥物的使用劑量進(jìn)行合理選擇。

本研究結(jié)果顯示，治療14d后，比較兩組治療總有效率，觀察組更高，治療14d后，兩組患者PaCO2水平低于治療前，PaO2、pH值水平高于治療前，且觀察組改善更顯著，治療期間，兩組患者腹瀉、皮疹、腎功能異常發(fā)生率無差異，表明與常規(guī)劑量比阿培南相比，高劑量的比阿培南對(duì)重癥肺炎患者血?dú)庵笜?biāo)水平的改善更明顯，治療效果更好，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高推廣價(jià)值。分析原因在于，比阿培南是一種合成抗生素，可對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的合成進(jìn)行抑制，從而發(fā)揮抗菌作用，對(duì)革蘭陽性菌、陰性菌及需氧菌均有廣譜抗菌作用，且對(duì)耐藥銅綠假單胞菌的抗菌活性是美羅培南的4～8倍，對(duì)鮑氏不動(dòng)桿菌的抗菌效果優(yōu)于亞胺培南及美羅培南，具有較強(qiáng)抗菌效果[9]。且比阿培南對(duì)人腎脫氫肽酶-I具有較高穩(wěn)定性，無需與人腎脫氫肽酶-I抑制劑合用即可發(fā)揮藥效，避免了人腎脫氫肽酶-I抑制劑對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的局部刺激，從而在確保治療效果的同時(shí)避免增加不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。此外，增加藥物使用劑量，可提高局部藥物濃度及藥效持續(xù)時(shí)間，從而提高治療效果，促進(jìn)患者血?dú)庵笜?biāo)改善[11]。另外比阿培南代謝較快，即使增加藥物使用量也不會(huì)增加機(jī)體內(nèi)蓄積的藥物量，可避免藥劑蓄積體內(nèi)對(duì)腎臟產(chǎn)生毒性，從而在增強(qiáng)治療效果的同時(shí)，避免增加不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高安全性[12]。

綜上所述，與常規(guī)劑量比阿培南相比，高劑量的比阿培南對(duì)重癥肺炎患者血?dú)庵笜?biāo)水平的改善更明顯，治療效果更好，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高推廣價(jià)值。