王亞娟，張淑霞，馬瑞娟

(河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院口腔科,河南 許昌 461000)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是臨床上較為常見的口腔類疾病，該病不僅發(fā)作較為頻繁，還會具有一定自限性與規(guī)律性，現(xiàn)如今，口腔潰瘍被分為輕度口腔潰瘍、發(fā)炎性口腔潰瘍與黏膜壞死型口腔潰瘍，而復(fù)發(fā)性口腔潰瘍則是最先提出的疾病類型，患者可能會由于自身免疫缺陷等原因，而出現(xiàn)自身組織壞死等[1]。據(jù)相關(guān)研究證實，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床發(fā)病率為20%，明顯較其他口腔疾病要高，目前臨床對于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病機制尚不完善，大多與患者自身情況與遺傳因素等相關(guān)，只有父母有一方患有口腔潰瘍，其孩子患病的概率就會加大，同時肝腸胃部疾病與缺血、營養(yǎng)不良等消化系統(tǒng)疾病，也會促使口腔潰瘍的發(fā)生[2]。由于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍與患者消化系統(tǒng)有一定關(guān)聯(lián)性，因此，本文通過分析復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中口腔菌群微生態(tài)與消化道菌群微生態(tài)相分析，以探索兩者相關(guān)性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019-03～2020-02于本院就診的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者120例作為研究對象，采用隨機數(shù)字抽簽方式將患者分為常規(guī)組與研究組，納入標準：經(jīng)臨床檢查符合世界衛(wèi)生組織制定的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍診斷標準；本次潰瘍發(fā)生時間<3d；病程≥6個月；近一個月內(nèi)未使用任何抗菌藥物及激素藥物；潰瘍復(fù)發(fā)頻率≥1次/月；患者和家屬熟知本次調(diào)查目的，并簽署知情同意書。排除標準：患有其他已經(jīng)確診的口腔黏膜病者及較為嚴重的系統(tǒng)性疾病者；合并惡性腫瘤患者；皰疹樣復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；精神功能障礙；心、肝、腎等機體重要器官病變者；無法遵守遺囑用藥或試驗過程記錄不完整、影響療效判斷者[3]。研究組男41例，女19例，年齡25～73歲，平均(41.27±3.29)歲，病程0.5～9年，平均(5.26±0.19)年；常規(guī)組男40例，女20例，年齡26～73歲，平均(41.82±3.73)歲，病程0.6～10年，平均(5.37±0.21)年。兩組患者在性別、年齡等資料比較中無不同(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法1.2.1 檢測方法

兩組患者均進行快速尿素酶試驗法檢測口腔Hp感染情況。人體正常菌群分布中各菌群存在均有一定關(guān)聯(lián)性，而口腔菌群分布與消化道息息相關(guān)，因此，首先需要分析人體各菌群分布情況(見表1)，后對患者唾液中存在的菌群進行分析，通過檢測后比較分析結(jié)果，其次需要采用清潔無菌的容器采集唾液，并將其制作成唾液標本，通過菌群涂片的方式進行檢測[4]。同時通過革蘭法染色進行檢測，檢測后采用光學(xué)顯微鏡進行基本信息與數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，再將1000倍油鏡作為選擇，將革蘭陽性球菌標記為C+c，將革蘭陰性球菌標記為C-c，將革蘭陽性桿菌標記為C+b，將格蘭陰性桿菌標記為C-b[5]。

1.2.2 常規(guī)組護理措施

常規(guī)組在檢測方法基礎(chǔ)上應(yīng)用常規(guī)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍護理干預(yù)，通過0.02%呋喃西林含漱液進行口腔沖洗，每日含漱次數(shù)為6次，含漱量為50mL/次[6]，治療護理期間患者需要盡量避免食用刺激性食物，并嚴禁煙酒與辛辣食物，每日睡前與清晨均需要刷牙，并在食用飯菜之后及時清洗口腔[7]。同時復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者護理期間，護理人員需要及時了解患者心理情緒，并加強心理護理措施，這樣可以促使患者保持身心愉悅，以促進患者盡早恢復(fù)[8]。

1.2.3 研究組護理措施

研究組在檢測方法基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥漱口液護理干預(yù)，中藥漱口液由銀花50g，黃柏50g，菊花50g，桑葉50g與甘草50g等中草藥制成，在600mL水內(nèi)放置配置好的中藥漱口液[9]，并在煎至60min之后，水溫為25～35℃即可以使用，患者在應(yīng)用期間應(yīng)將舌尖提高，以保證漱口液可以充斥患者整個口腔[10]?；颊咴谥兴幨谝簯?yīng)用期間，應(yīng)該保持每日含漱次數(shù)為6次，含漱量為50mL/次[11]，同時復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者一旦飲食方面不注意，就可能致使疾病越來越重，因此，患者應(yīng)注意清淡飲食，戒煙戒酒，避免使用辛辣刺激性食物[12]，這樣可以促使患者恢復(fù)，且患者治療期間護理人員需要及時給予患者相應(yīng)心理干預(yù)，以保證患者在愉悅心情下接受治療[13]。

1.3 觀察指標

通過比較兩組患者鏈球菌、韋榮氏菌數(shù)量與菌群構(gòu)建，以進一步分析復(fù)發(fā)性口腔潰瘍與口腔和消化道菌群微生態(tài)相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 人體正常菌群分布情況

見表1。

表1 人體正常菌群分布情況

2.2 兩組患者鏈球菌與韋榮氏菌比較

研究組患者鏈球菌與韋榮氏菌數(shù)量均低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者鏈球菌與韋榮氏菌比較

2.3 兩組患者菌群構(gòu)成比較

研究組患者革蘭陰性球菌、革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌與革蘭陽性桿菌均低于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者菌群構(gòu)成比較

3 討論

現(xiàn)如今，臨床口腔科復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病率逐年上升，且屬于周期復(fù)發(fā)性口腔疾病，患者患病初期癥狀并不明顯[14]，只會伴隨腫痛情況，而隨著潰瘍處逐漸擴大，患者潰瘍處會逐漸出現(xiàn)凹窩，隨著淡淡假膜將患者表皮遮蓋后，潰瘍周圍會出現(xiàn)紅暈現(xiàn)象，繼而加重患者灼痛情況[15]。人體口腔存在多種菌群落，各菌群之間處于相互依托生長，因為口腔內(nèi)食物殘渣與唾液都可以促使口腔溫度保持適宜，而一旦患者機體受到自身或者外來因素的影響，就會致使口腔菌群出現(xiàn)偏差，繼而促使生態(tài)平衡被打破[16]。目前臨床上針對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病機制仍未明確，但是經(jīng)許多研究學(xué)者證實后，均認為口腔微生態(tài)的改變可能是致使機體出現(xiàn)口腔潰瘍的主要因素[17]。

口腔微生態(tài)是由機體口腔微生物與口腔環(huán)境所組成，一旦自身微生物比例出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象，就會致使菌群無法維持正常情況，進而促使口腔類疾病發(fā)生[18]。由于人體是由不同菌群所組成，因此，口腔菌群失調(diào)必然與其他菌群有一定關(guān)聯(lián)性，眾所周知，人體口腔與消化道有著緊密聯(lián)系，口腔菌群出現(xiàn)失調(diào)，那么消化道菌群微生態(tài)也必然受到影響[19]。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍以間歇性反復(fù)性發(fā)作且局部灼痛感為特征的口腔黏膜潰瘍損傷，臨床尚無完全治愈方法。臨床學(xué)者認為，口腔潰瘍與口腔微生態(tài)系統(tǒng)和口腔環(huán)境存在密切關(guān)系，其中口腔微生態(tài)系統(tǒng)指口腔微生物經(jīng)過漫長的自認選擇而進化形成，而當口腔內(nèi)部微生態(tài)發(fā)生變化，或口腔微生物比例失衡，可導(dǎo)致口腔內(nèi)部菌群失調(diào)，誘使口腔疾病發(fā)生，而口腔菌群中為奈瑟使菌群、鏈球菌群、韋榮氏菌群，三種菌群相互制約相互作用，而本文通過分析復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者口腔微生態(tài)，以進一步分析其與消化道微生態(tài)之間的關(guān)聯(lián)，通過分析發(fā)現(xiàn)，研究組患者鏈球菌與韋榮氏菌數(shù)量均低于常規(guī)組(P<0.05)；由此可見，韋榮氏菌群和鏈球菌的變化與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生存在密切關(guān)系，而研究組患者革蘭陰性球菌、革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌與革蘭陽性桿菌均低于常規(guī)組(P<0.05)。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者口腔微生態(tài)對其疾病發(fā)生有著明顯影響，且消化道菌群微生態(tài)也會對患者口腔菌群產(chǎn)生影響，故應(yīng)加強患者口腔與消化道菌群微生態(tài)的調(diào)節(jié)，進而促使患者恢復(fù)[20]。

綜上所述，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍與機體口腔菌群微生態(tài)有一定關(guān)聯(lián)，且與消化道菌群微生態(tài)也存在關(guān)聯(lián)性，由此可表明復(fù)發(fā)性口腔潰瘍與口腔微生態(tài)菌群系統(tǒng)有一定關(guān)聯(lián)，因此，可臨床在對復(fù)發(fā)性口腔患者治療時，還可通過調(diào)整和改善口腔微生態(tài)促進口腔黏膜破損的修復(fù)，如還可給予患者雙氧水、生理鹽水擦拭，冰硼散涂抹傷口，對于無法經(jīng)口進食患者可給予患者靜脈補液等支持治療，為糾正口腔微生態(tài)菌群，可給予患者媽咪愛微生態(tài)制劑，每次2包，每日2次，每月為一個療程，連續(xù)服用3個月[21]，以保證患者口腔菌群微生態(tài)與消化道菌群微生態(tài)均處于平穩(wěn)狀況，繼而以提升臨床治療效果。