趙春芳 李康明 吳星嬈 張嵐

[摘 要] 探討?？漆t(yī)院實(shí)行一對(duì)一本科生導(dǎo)師制的可行性，研究導(dǎo)師制對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)、科研指導(dǎo)、個(gè)人規(guī)劃等方面的影響，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果提出建議。通過對(duì)昆明醫(yī)科大學(xué)2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)30名本科生進(jìn)行問卷調(diào)查，收集學(xué)生對(duì)實(shí)行一對(duì)一本科生導(dǎo)師制的滿意度及具體原因。結(jié)果表明，一對(duì)一本科生導(dǎo)師制對(duì)學(xué)業(yè)指導(dǎo)、考研就業(yè)及個(gè)人規(guī)劃等方面有較大影響，對(duì)科研創(chuàng)新等方面影響甚微。?？漆t(yī)院實(shí)行本科生導(dǎo)師制要考慮特殊性，要結(jié)合綜合醫(yī)院和研究生導(dǎo)師制的經(jīng)驗(yàn)及本科生自身學(xué)習(xí)特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上改進(jìn)本科生導(dǎo)師制，以創(chuàng)造良好的條件培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才。

[關(guān)鍵詞] ?？漆t(yī)院;一對(duì)一導(dǎo)師制;本科生;實(shí)習(xí);問卷調(diào)查

[基金項(xiàng)目] 2019年度云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)學(xué)后備人才培養(yǎng)計(jì)劃“醫(yī)學(xué)后備人才”（H-2018003）

[作者簡(jiǎn)介] 趙春芳（1982—），女，云南保山人，碩士，昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院放療中心講師，主要從事腫瘤放射治療教學(xué)與臨床研究;李康明（1970—），男，云南昆明人，學(xué)士，昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院放療中心副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤放射治療學(xué)臨床研究;張 嵐（1988—），女，河南洛陽人，博士，昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院放療中心主治醫(yī)師，主要從事惡性腫瘤放射治療與本科生教學(xué)研究。

[中圖分類號(hào)] G642? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ?[文章編號(hào)] 1674-9324（2021）50-0029-04? ? [收稿日期] 2021-05-26

自英國牛津大學(xué)學(xué)者William of Wykeham提出導(dǎo)師制后，該教育模式迅速在全世界的高等學(xué)校推廣實(shí)施。導(dǎo)師制重點(diǎn)從學(xué)生的學(xué)習(xí)、創(chuàng)新能力、生活、道德、思想等方面進(jìn)行全方位的幫助、指導(dǎo)，由此促進(jìn)學(xué)生全面成長(zhǎng)，最終達(dá)到人才培養(yǎng)的初衷[1，2]。導(dǎo)師制在我國由來已久，20世紀(jì)初，主要在我國少數(shù)高等教育學(xué)校實(shí)施，規(guī)模、數(shù)量有限，受益人群較少。改革開放以來，我國高等教育蓬勃發(fā)展，廣泛實(shí)施的研究生導(dǎo)師制培養(yǎng)了大量高層次人才。截至2020年，我國研究生（博士、碩士）的數(shù)量突破1000萬，居世界前列，為我國科技發(fā)展、綜合國力提升做出重大貢獻(xiàn)[3]。然而，作為接受高等教育的最大群體——本科生，接受導(dǎo)師制培養(yǎng)的起步較晚。最近十年，陸續(xù)有高校實(shí)施本科生導(dǎo)師制。在2018年教育部印發(fā)的《關(guān)于加快建設(shè)高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》中強(qiáng)調(diào)了本科階段教育的重要性，即這一時(shí)期是人生價(jià)值觀念形成的重要時(shí)期，并且高質(zhì)量的本科教育是研究生創(chuàng)新人才培養(yǎng)的保障。因此，有必要將本科生導(dǎo)師制作為一項(xiàng)重要的人才培養(yǎng)制度應(yīng)用于本科教育中。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生導(dǎo)師制在云南省腫瘤醫(yī)院實(shí)施時(shí)間較短，自2019年開始至今，已實(shí)行三屆。在本科生導(dǎo)師制的基礎(chǔ)上，師生比例縮小至1∶1，即一對(duì)一導(dǎo)師制[4]。一對(duì)一導(dǎo)師制的根本指導(dǎo)原則是以學(xué)生為中心，即向?qū)W生提供學(xué)習(xí)指導(dǎo)、學(xué)業(yè)規(guī)劃、考研指導(dǎo)，以及生活、心理咨詢等全方位的幫助。但是在本科生導(dǎo)師制的實(shí)施過程中，存在一些不足和局限性。為了進(jìn)一步厘清關(guān)系，找準(zhǔn)問題所在，對(duì)接受本科生導(dǎo)師制的學(xué)生采用問卷調(diào)查的方法采集信息，了解一對(duì)一本科生導(dǎo)師制在?？漆t(yī)院實(shí)行存在的問題，并探究解決方案。

一、資料與方法

（一）研究對(duì)象

本研究選取2021年3—4月參加一對(duì)一導(dǎo)師教學(xué)的本科生共30人，其中男生14人，女生16人。調(diào)查對(duì)象均來自昆明醫(yī)科大學(xué)2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大四班，平均年齡為23.3歲。

（二）研究方法

采用調(diào)查問卷的形式，問卷內(nèi)容包括導(dǎo)師學(xué)生互動(dòng)交流頻率與交流方式、學(xué)業(yè)輔導(dǎo)、科研指導(dǎo)、考研就業(yè)指導(dǎo)、職業(yè)規(guī)劃、心理咨詢等方面。問卷滿意度分為不滿意、比較不滿意、一般、比較滿意、滿意。為盡可能全面了解學(xué)生的想法和問題，調(diào)查增加了學(xué)生對(duì)導(dǎo)師制的感受和建議。

二、結(jié)果

（一）一般結(jié)果

調(diào)查問卷結(jié)果表明，10%（3/30）的學(xué)生與導(dǎo)師交流的頻率為每周一次，17%（5/30）的學(xué)生與導(dǎo)師交流的頻率每月不超過兩次，73%（22/30）的學(xué)生與導(dǎo)師基本沒有交流。在交流方式上，大多數(shù)學(xué)生選擇微信為主的交流方式，占90%（27/30），而選擇面對(duì)面的師生交流方式的學(xué)生僅占10%（3/30）。43%（13/30）的學(xué)生對(duì)導(dǎo)師制滿意，23%（7/30）的學(xué)生表示比較滿意，17%（5/30）的學(xué)生認(rèn)為一般;在不滿意的人群中，7%（2/30）的學(xué)生對(duì)導(dǎo)師制比較不滿意，10%（3/30）的學(xué)生認(rèn)為不滿意。在信息時(shí)代，傳統(tǒng)的面對(duì)面交流及郵件溝通的方式逐漸減少，移動(dòng)設(shè)備的廣泛使用使微信交流、群交流等新興線上交流方式愈加普及。雖然線上交流方便、快捷，但導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的了解局限于文字，缺少對(duì)個(gè)人更多直觀地認(rèn)識(shí)和了解，導(dǎo)致師生關(guān)系有所淡化，學(xué)生滿意度下降等情況。另外，學(xué)生不主動(dòng)與導(dǎo)師交流也是滿意度降低的重要原因。

（二）學(xué)習(xí)情況

關(guān)于本科生導(dǎo)師制是否有助于自己加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和提高臨床技能水平的調(diào)查，結(jié)果顯示，43%（13/30）的學(xué)生認(rèn)為導(dǎo)師幫助了自己的學(xué)業(yè)，表示滿意，23%（7/30）的學(xué)生認(rèn)為比較滿意，23%（7/30）的學(xué)生認(rèn)為一般;另外，認(rèn)為導(dǎo)師制對(duì)學(xué)業(yè)幫助意義不大的學(xué)生中，3%（1/30）的學(xué)生覺得比較不滿意，7%（2/30）的學(xué)生覺得不滿意。學(xué)生對(duì)專科醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)的滿意度調(diào)查顯示，33%（10/30）的學(xué)生對(duì)安排的輪轉(zhuǎn)科室滿意，20%（6/30）的學(xué)生表示比較滿意，17%（5/30）的學(xué)生認(rèn)為輪轉(zhuǎn)科室一般，20%（6/30）的學(xué)生表示比較不滿意，10%（3/30）的學(xué)生認(rèn)為輪轉(zhuǎn)科室不符合他們預(yù)期，覺得不滿意。

臨床醫(yī)學(xué)本科生的理論知識(shí)學(xué)習(xí)在學(xué)校的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段已經(jīng)完成，醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)階段的重點(diǎn)是如何將理論應(yīng)用于實(shí)踐，以及如何發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。如果前期基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，將出現(xiàn)理論脫節(jié)，在實(shí)踐過程中面臨“知其然而不知其所以然”的困境。導(dǎo)師制的功能只能“導(dǎo)”問題，而不能“補(bǔ)”基礎(chǔ)。另外，專科醫(yī)院輪轉(zhuǎn)科室的安排，既體現(xiàn)了專科醫(yī)院的特色，又充分考慮學(xué)生全科學(xué)習(xí)的需求，力求全面覆蓋、突出重點(diǎn)。學(xué)生對(duì)輪轉(zhuǎn)科室表示不滿意的原因在于其對(duì)婦科、兒科等科室不感興趣，也有學(xué)生認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)期與考研時(shí)間沖突，難以協(xié)調(diào)，從而導(dǎo)致對(duì)輪轉(zhuǎn)科室滿意度下降。

（三）科研創(chuàng)新

科研創(chuàng)新是高等教育的重要組成部分，調(diào)查顯示，43%（13/30）的學(xué)生認(rèn)為導(dǎo)師制對(duì)自己認(rèn)識(shí)科研、入門科研有較大影響，30%（9/30）的學(xué)生認(rèn)為導(dǎo)師制對(duì)自己從事科研學(xué)習(xí)影響一般，27%（8/30）的學(xué)生表示導(dǎo)師制與學(xué)校現(xiàn)有的大學(xué)生創(chuàng)新計(jì)劃沒有關(guān)系，對(duì)自己的科研幫助不滿意，而不滿意的另一重要原因在于學(xué)生自身對(duì)科研不感興趣，主動(dòng)性欠缺。也有學(xué)生表示考研、就業(yè)投入時(shí)間較多，臨床實(shí)習(xí)期間無更多時(shí)間精力進(jìn)行科研創(chuàng)新。

（四）考研就業(yè)與未來規(guī)劃

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)導(dǎo)師制與個(gè)人發(fā)展規(guī)劃的關(guān)系認(rèn)知分歧較大。認(rèn)為導(dǎo)師制與考研就業(yè)有較大幫助的學(xué)生占53%（16/30），認(rèn)為導(dǎo)師制對(duì)考研就業(yè)影響一般的占27%（8/30），五分之一即20%（6/30）的學(xué)生認(rèn)為導(dǎo)師制無益于自己的考研就業(yè)。導(dǎo)師自身對(duì)學(xué)生今后科室選擇的影響力調(diào)查顯示，37%（11/30）的學(xué)生認(rèn)為導(dǎo)師所在科室對(duì)自己今后選擇科室有較大影響，27%（8/30）的學(xué)生認(rèn)為有影響，37%（11/30）的學(xué)生表示沒有任何影響。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科后半階段包括臨床實(shí)踐、考研、就業(yè)，各個(gè)階段交叉在一起，兼具復(fù)雜性和矛盾性。作為本科生導(dǎo)師，既要負(fù)責(zé)學(xué)生的學(xué)業(yè)指導(dǎo)，又要兼顧學(xué)生深造、就業(yè)等重要影響因素，因此導(dǎo)師責(zé)任重大。一般而言，學(xué)生實(shí)習(xí)所在科室會(huì)影響自己今后的科室選擇方向，而導(dǎo)師所在科室也對(duì)學(xué)生的考研選擇有一定影響。如果在此階段明確掌握學(xué)生的發(fā)展意向，給予必要的個(gè)人規(guī)劃指導(dǎo)，學(xué)生對(duì)導(dǎo)師所在科室的選擇也會(huì)有所側(cè)重。

（五）臨床技能

40%（12/30）的學(xué)生認(rèn)為導(dǎo)師對(duì)自己臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)有較大幫助，50%（15/30）的學(xué)生認(rèn)為臨床輪轉(zhuǎn)過程中實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)主要源于輪轉(zhuǎn)科室的重視程度，與導(dǎo)師關(guān)系不大，10%（3/30）的學(xué)生認(rèn)為導(dǎo)師制對(duì)自己臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)沒有幫助。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生所在科室?guī)Ы探處熢覆辉敢鈳?、敢不敢放手?duì)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)有很大影響。如果學(xué)生不主動(dòng)聯(lián)系導(dǎo)師，不主動(dòng)尋求幫助，導(dǎo)師就難以掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，無法提供有效的幫助。

三、討論

（一）專科醫(yī)院及?？平虒W(xué)存在的問題

1.?？漆t(yī)院特殊性。作為腫瘤?？漆t(yī)院，醫(yī)院的?？茖傩詻Q定了所屬各個(gè)專業(yè)的局限性。由于腫瘤診治的專業(yè)性與特殊性，比如內(nèi)外婦兒等綜合醫(yī)院常見的臨床科室，在?？漆t(yī)院就演變?yōu)閮?nèi)外婦三個(gè)科別。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)結(jié)束后立刻進(jìn)入?？漆t(yī)院實(shí)習(xí)，所見所聞皆是?？萍膊≡\治[5，6]，缺少了基礎(chǔ)疾病實(shí)習(xí)的過渡階段，從而導(dǎo)致臨床知識(shí)學(xué)習(xí)“斷檔”。

2.學(xué)科設(shè)置與綜合醫(yī)院的差異。大型綜合醫(yī)院學(xué)科設(shè)置廣泛、科室類別齊全、病種收治豐富，對(duì)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生而言，是珍貴的醫(yī)療知識(shí)資源庫。無論是大內(nèi)科、大外科，還是五官科、眼科等小科室，都能與學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)銜接無誤。相對(duì)而言，?？漆t(yī)院的病種范圍縮小至某一類病種，但其特殊性在于疾病診治更專業(yè)、更細(xì)化，這種情況下，在?？漆t(yī)院輪轉(zhuǎn)更有利于科學(xué)問題的探索和學(xué)術(shù)研究的深入開展，這也是?？漆t(yī)院的優(yōu)勢(shì)所在[7]。

3.教學(xué)差異化。鑒于?？漆t(yī)院的特殊性，在教學(xué)實(shí)習(xí)階段前，應(yīng)設(shè)計(jì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，既要在腫瘤?？茖W(xué)有所得，又要兼顧學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的全面性和綜合性。本科生導(dǎo)師是綜合知識(shí)和專科知識(shí)的銜接紐帶，因此，這就要求本科生導(dǎo)師具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和極強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力。

（二）學(xué)生存在的問題

學(xué)生對(duì)一對(duì)一導(dǎo)師制不滿意，大部分是因?yàn)樽陨韰⑴c臨床實(shí)踐的積極性及參與度低，不愿主動(dòng)與導(dǎo)師交流。另一重要原因在于，除了忙于臨床實(shí)習(xí)，還忙于考研等個(gè)人事務(wù)。較研究生而言，本科生對(duì)科研的認(rèn)知度相對(duì)較低，興趣不高，這些因素也影響到日常的師生交流。

四、完善導(dǎo)師制的建議

（一）建立完善的?？漆t(yī)院本科生輪轉(zhuǎn)制度

如前所述，?？漆t(yī)院的學(xué)科和病種診治范圍有限，就輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)學(xué)本科生而言，要鞏固理論知識(shí)，提高臨床實(shí)踐能力，需制定全面的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，即輪轉(zhuǎn)科室要全。對(duì)?？漆t(yī)院缺乏的科室，可以安排學(xué)生到有條件的醫(yī)院進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。只有具備全面、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，才有利于學(xué)生將來進(jìn)一步深造或就業(yè)[8]。

（二）本科生導(dǎo)師的選擇

遴選本科生導(dǎo)師時(shí)，應(yīng)側(cè)重選擇臨床、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的人員，在本科生的培養(yǎng)上能花時(shí)間、肯花時(shí)間[9，10 ]。一對(duì)一導(dǎo)師制強(qiáng)調(diào)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)教學(xué)，對(duì)于承擔(dān)行政事務(wù)較多，負(fù)責(zé)研究生眾多的導(dǎo)師，要考慮其有限的時(shí)間、精力，擔(dān)任本科生導(dǎo)師未必合適[ 11 ]。另外，制定一系列的獎(jiǎng)勵(lì)措施，比如考核、晉升等政策[ 12 ]，這樣可以激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極帶教，從而不斷完善導(dǎo)師制。

（三）提高本科生積極性

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制的本科學(xué)習(xí)過程包括三年的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和兩年的臨床實(shí)習(xí)。實(shí)際上，導(dǎo)師只參與本科生的后半階段，對(duì)學(xué)生前期的具體學(xué)習(xí)情況了解有限，因此，學(xué)生與導(dǎo)師交流少且積極性低。因此，全面掌握本科階段學(xué)生的學(xué)習(xí)、思想動(dòng)態(tài)，了解他們的所學(xué)、所想和需求十分必要[ 13，14 ]。作為與本科生聯(lián)系最為密切的高校輔導(dǎo)員，在某種意義上也是學(xué)生思想、學(xué)習(xí)的老師。導(dǎo)師通過與輔導(dǎo)員的交流可以快速掌握學(xué)生各方面的情況，有益于共同了解、共同指導(dǎo)[ 15 ]。

針對(duì)導(dǎo)師制中師生交流互動(dòng)少的情況，應(yīng)創(chuàng)造各種教學(xué)條件，比如提供固定的教室供交流討論，也可以讓本科生接觸部分研究生的學(xué)習(xí)領(lǐng)域，開闊視野。導(dǎo)師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)探索科學(xué)問題，養(yǎng)成批判性的思維習(xí)慣，即從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，從而培養(yǎng)科研創(chuàng)新精神[ 16-18 ]。

參考文獻(xiàn)

[1]大衛(wèi)·帕爾菲曼.高等教育何以為“高”：牛津?qū)熤平虒W(xué)反思[M].北京：北京大學(xué)出版社，2011.

[2]Zhizhong Chen， Subin Wei. The Significance and Characteristics of the Undergraduate Tutorial System[J]. Journal of Innovation and Social Science Research.2021，8（2）： 143-145.

[3]趙婀娜，張爍，吳月.我國自主培養(yǎng)研究生突破1000萬人[N]. 人民日?qǐng)?bào) ，2020-07-29（第01版）.

[4]王藝臻，徐巖，鐘麗娜，等.臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化一對(duì)一導(dǎo)師制的探索[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（30）：40-44.

[5]胡晶，陳雪松.腫瘤學(xué)科MDT教學(xué)實(shí)踐下醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)[J].繼續(xù)教育研究，2021（2）：146-150.

[6]郭菲菲，白玲，梁婷婷，等.醫(yī)學(xué)本科生腫瘤學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀分析與改進(jìn)策略[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2020，40（6）：417-420.

[7]李沂澤，王筱雯，孔勝男，等.醫(yī)學(xué)本科生中開設(shè)臨床腫瘤學(xué)選修課的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2019，33（2）：242-245.

[8]楊擇金.淺談本科生學(xué)業(yè)導(dǎo)師在創(chuàng)新型人才培養(yǎng)中的作用和效果[J].科技視界，2021（8）：1-4.

[9]楊仁樹.本科生全程導(dǎo)師制：內(nèi)涵、運(yùn)行模式和制度保障[J].中國高等教育，2017（6）：58-60.

[10]宋波，陳建，耿悅杰.本科生全程導(dǎo)師制的探索與實(shí)踐[J].北京教育（高教），2021（3）：82-85.

[11]王璐，朱厚勤，苗乃周.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生實(shí)行導(dǎo)師制初探[J].教育與職業(yè)，2006（11）：29-31.

[12]陳慧嫻，李濤，單仁亮.導(dǎo)師制在培養(yǎng)應(yīng)用型本科生中的問題與對(duì)策[J].高教學(xué)刊，2019（19）：5-7.

[13]秦健超，么加利.教師與學(xué)生心理交往的教育方式研究——評(píng)《教師與學(xué)生的心理溝通》[J]. 高教探索，2019（12）：135.

[14]魯義善，夏立群.研究生教育中師生關(guān)系存在的問題及優(yōu)化建議[J].大學(xué)教育，2019（10）：27-29.

[15]王怡雯.高校輔導(dǎo)員和本科生導(dǎo)師協(xié)同育人模式探究[J].現(xiàn)代交際，2021（5）：139-141.

[16]何旋，張華，韓江莉，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生科研導(dǎo)師制實(shí)施情況的調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2021，41（5）：5.

[17]賀武華.我國本科生導(dǎo)師制演進(jìn)發(fā)展的新時(shí)代要求及其實(shí)踐創(chuàng)新[J].中國大學(xué)教育，2021（3）：10-16.

[18]杜巖巖，傅鈺涵.英國本科生導(dǎo)師制的類型、特征與啟示[J].西北工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）2021（1）：37-44.