辛 娟，漆翠芳，楊文方，楊力仁,2，黃麗燕,3，謝桂蘭,2，王瑞奇,2，王珊珊，孫蘭迪,5，徐夢夢,6，慕麗紅7,,Mei Chun Chung

(1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.西安交通大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院，陜西 西安 710061；3.深圳市福田區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518017；4.空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710032；5.北京大學醫(yī)學部，北京 100191；6.河南大學臨床醫(yī)學院，河南 開封 475001；7.慶陽婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，甘肅 慶陽 745000；8.美國塔夫茨大學醫(yī)學院公共衛(wèi)生與社區(qū)醫(yī)學院，美國波士頓 02111)

生育意愿一直是社會學與人口學領(lǐng)域研究的熱門話題?？v觀我國“獨生子女”政策(1980年)、“單獨二孩”政策(2014年)和“全面兩孩”政策(2016年)的40年變遷，生育政策對我國的經(jīng)濟、文化以及社會發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響?！叭鎯珊ⅰ闭邔嵤┖?，我國全年出生人口從2016年的1 786 萬人到2019年的1 465萬人，呈逐年下降，表明我國人口生育正在面臨“超低陷阱”[1]，未來人口生育水平存在走低風險，國家宏觀人口政策與個體層面的生育響應(yīng)存在偏差，提升育齡婦女的生育意愿迫在眉睫。已婚育齡婦女作為生育政策下最有影響力和發(fā)言權(quán)的主體，通過分析掌握她們的生育意愿從而預(yù)測她們的生育行為，顯得十分重要?！蔼毶优比后w作為國家生育政策調(diào)整下的產(chǎn)物，截至2015年底，數(shù)量將達到2.246億[2]，其與“非獨生子女”群體生育意愿的差異分析，對實現(xiàn)我國人口長期均衡發(fā)展具有重大現(xiàn)實意義。因此，本研究基于審視國家宏觀制度層面帶來的沖擊和民眾對于人口政策的響應(yīng)度，探討?yīng)毶c非獨生已婚育齡婦女“二孩”生育意愿差異及其背后的原因，豐富生育意愿研究的同時，科學認識生育政策調(diào)整目標的實現(xiàn)程度和當前人口生育的基本態(tài)勢，為政府調(diào)整人口政策及其相關(guān)配套政策提供參考。

1資料與方法

1.1研究對象

本研究于2017年5月至2018年6月基于中國五省市開展的橫斷面調(diào)查研究。研究對象為20～45歲已婚育齡婦女，排除因先天或后天原因無法生育的人群。考慮到我國經(jīng)濟發(fā)展狀況和樣本的代表性，選取的五省市分別是北京、陜西、甘肅、四川、福建，涵蓋中國經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的東部(北京、福建)和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的西部(陜西、四川、甘肅)。本研究已獲得西安交通大學第一附屬醫(yī)院的倫理審查會批準(倫理批準號：XJTU1AF2017LSK-45)，并均征得研究對象的知情同意。

1.2研究方法

根據(jù)以往發(fā)表文獻中，已婚婦女二孩生育意愿的集中分布區(qū)間為33%～47.8%[3-4]，取最低值來確定本研究預(yù)期二孩生育意愿概率為P=33%，α=0.05(雙側(cè))，容許誤差為d=0.1p，估算需要樣本量780名，考慮20%的無應(yīng)答率，應(yīng)調(diào)查940名對象。

為保證樣本的代表性，采用分層隨機抽樣方法，在每個省隨機選取一個市，分別是北京市、陜西省延安市、甘肅省慶陽市、四川省成都市和福建省三明市。每個市隨機選擇一個區(qū)縣，再從每個區(qū)縣中隨機選擇三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))。采用人口比例抽樣法(PPS抽樣法)確定各區(qū)縣需要調(diào)查的三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))，隨機納入符合本研究納入標準的育齡婦女。按被調(diào)查的已婚育齡婦女本人是否為“獨生”而分成獨生育齡婦女(獨生組)229例和非獨生育齡婦女(非獨生組)711例。

1.3調(diào)查問卷

本研究采用自制調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括兩部分內(nèi)容：①一般人口社會學特征：年齡、戶籍地、居住地、職業(yè)、婚育狀況、教育水平、配偶教育水平、家庭人均月收入等；②二孩生育意愿調(diào)查：獨生子女、二孩政策了解程度、家庭結(jié)構(gòu)、二孩意愿、性別偏好、理想子女數(shù)、撫養(yǎng)二孩費用、生育間隔期、經(jīng)濟承受能力、照料孩子模式、撫養(yǎng)孩子模式、同伴效應(yīng)。

1.4指標選取

本研究的研究對象以二孩生育意愿作為因變量，主要關(guān)注理想子女數(shù)。以人口學特征、政策層面(二孩政策了解程度)、地域?qū)用?東部、西部)、家庭層面(配偶教育水平、家庭結(jié)構(gòu))、經(jīng)濟壁壘(家庭人均月收入、經(jīng)濟承受能力)、育兒障礙(父母照料孩子、撫養(yǎng)孩子模式)、同伴效應(yīng)(周圍二孩生育家庭)作為自變量建立模型，見表1。

表1 二孩生育意愿相關(guān)因素與賦值表

1.5質(zhì)量控制

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員完成現(xiàn)場調(diào)查，并在調(diào)查現(xiàn)場采取自查、交叉檢查、負責人最終審核的方式確保數(shù)據(jù)的完整性。為了考察問卷的重測信度，隨機抽取中間調(diào)查點的30人進行重復(fù)調(diào)查。數(shù)據(jù)錄入過程中采用雙錄入并核對，同時刪除無法更正的異常值和缺失值。

1.6統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1兩組育齡婦女的一般特征分布

本研究共納入940名已婚育齡婦女，包括獨生育齡婦女229例，平均年齡為(31.55±4.57)歲；非獨生育齡婦女711例，平均年齡為(32.05±5.21)歲。其中141(15.00%)例已婚未育，799(85%)例已婚已育>1孩。此外，北京市共納入133(14.15%)人、福建省108(11.49%)人、甘肅省151(16.06%)人、四川省91(9.68%)人、陜西省457(48.62%)人。具體人口學特征分布情況見表2。

表2 研究對象的基本人口學特征

2.2兩組育齡婦女二孩生育意愿的差異比較

非獨生育齡婦女組的二孩生育意愿顯著高于獨生組，差異有統(tǒng)計學意義(59.92% vs.48.91%，χ2=8.57，P=0.003)。此外，兩組育齡婦女的理想子女數(shù)分布也有顯著統(tǒng)計學差異(χ2=27.92，P<0.001)，具體表現(xiàn)為：與獨生育齡婦女組相比，非獨生組中理想子女數(shù)為1個的婦女所占的比例更低(非獨生vs.獨生：10.97% vs.24.02%)，而理想子女數(shù)為2個的婦女所占的比例更高(非獨生vs.獨生：84.81% vs.71.18%)，見表3。

表3 兩組育齡婦女生育意愿差異比較[n(%)]

2.3兩組育齡婦女二孩生育意愿的單因素分析

兩組育齡婦女二孩生育意愿的單因素分析結(jié)果顯示：獨生育齡婦女的二孩生育意愿可能受年齡、戶籍、居住地、婚育狀況、家庭人均月收入、配偶教育程度、經(jīng)濟承受能力、父母照料孩子等因素的影響(均P<0.05)。而非獨生育齡婦女的二孩生育意愿可能受年齡、居住地、職業(yè)、婚育狀況、家庭人均月收入、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟承受能力、父母照料孩子及周圍二孩家庭數(shù)量等因素的影響(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組育齡婦女二孩生育意愿的單因素分析

2.4兩組育齡婦女二孩生育意愿的多因素Logistic回歸分析

多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示：以20～29歲的育齡婦女為參照，年齡在35～39歲的獨生組育齡婦女二孩生育意愿明顯下降(OR獨生=0.162，95%CI：0.056～0.463)，而對于年齡在40～45歲的育齡婦女而言，獨生組的二孩生育意愿也顯著低于非獨生組(OR獨生=0.115，95%CI：0.025～0.540；OR非獨生=0.266，95%CI：0.146～0.484)。以農(nóng)村地區(qū)為參照，非獨生組中，居住地為城市的育齡婦女二孩生育意愿(OR非獨生=0.411，95%CI：0.238～0.711)低于居住地為郊區(qū)的育齡婦女二孩生育意愿(OR非獨生=0.498，95%CI：0.263～0.943))，但相對于獨生組而言，居住在城市的育齡婦女二孩生育意愿下降更為明顯(OR獨生=0.130，95%CI：0.027～0.630)。以已婚未育婦女為參照，獨生組已婚已育婦女的二孩生育意愿顯著高于非獨生組(OR獨生=6.179，95%CI：2.236～17.076；OR非獨生=1.820，95%CI：1.099～3.015)。以家庭負擔重為參照，基本能承受二孩撫養(yǎng)負擔的獨生育齡婦女生育意愿顯著增高(OR獨生=2.962，95%CI：1.408～6.229)，而對于非獨生育齡婦女而言，基本能承受(OR非獨生=3.806，95%CI：2.629～5.511)和完全能承受二孩撫養(yǎng)負擔(OR非獨生=4.263，95%CI：2.138～8.498)的二孩生育意愿也顯著高于家庭負擔重的婦女。此外，相比于農(nóng)民，非獨生組中職業(yè)為工人的育齡婦女的生育意愿更低(OR非獨生=0.389，95%CI：0.189～0.801)，但在獨生組未觀察到該效應(yīng)。除此之外，其余因素對獨生/非獨生育齡婦女的二孩生育意愿沒有顯著影響，見表5。

表5 兩組育齡婦女二孩生育意愿的多因素Logistic回歸分析

3討論

3.1我國生育意愿的水平變化及現(xiàn)狀

生育意愿是研判生育水平的超前變量，伴隨著我國人口政策的不斷調(diào)整，生育政策對國家、社會、家庭的重要性不言而喻，同時，政策調(diào)整下的民眾生育意愿更是成為關(guān)注的焦點。自我國剛實施“獨生子女”政策后，生育政策的制定只考慮到了國情、經(jīng)濟發(fā)展而沒有顧及民眾的生育意愿，客觀地引起民眾的不滿[5]。隨著低生育水平的人口現(xiàn)實問題，“單獨二孩”及“全面兩孩”政策相繼實施，中國育齡人群二孩意愿生育水平較低且保持穩(wěn)定，“單獨二孩”政策收效甚微[6]，而全面二孩與無生育政策限制之間的意愿生育水平差別僅為3%，全面二孩政策也可能遇冷[7]，且兩種政策家庭的二孩生育意愿基本一致[8]。與此同時，也有學者認為現(xiàn)階段，中國育齡人口生育意愿較低，預(yù)計未來的意愿生育水平可能會繼續(xù)降低[9]。由此可見，學界關(guān)于民眾對我國生育意愿的研究乏善可陳。如何根據(jù)育齡主體生育意愿調(diào)整生育政策，釋放生育潛力，已成為當今中國人口發(fā)展的挑戰(zhàn)。

3.2獨生與非獨生育齡婦女的二孩生育意愿差異分析

生育意愿的內(nèi)涵主要從數(shù)量向性別、時間、動機等多維度延展和擴充，但數(shù)量意愿仍是當下研究主流[10]。本研究的生育意愿主要關(guān)注二孩生育意愿和理想子女數(shù)量，結(jié)果顯示，非獨生組育齡婦女生育二孩的意愿顯著高于獨生組，有顯著的統(tǒng)計學差異，這與以往的研究結(jié)果一致[11-12]。這也說明非獨生育齡婦女比獨生育齡婦女更愿意生育二孩，分析原因可能是非獨生育齡婦女目前有兄弟姐妹共同分擔養(yǎng)老壓力，而獨生育齡婦女大多為“4+2+1”的倒三角家庭結(jié)構(gòu)，承擔著巨大的養(yǎng)老壓力，二孩生育意愿較低。

同時，有研究顯示，獨生與非獨生育齡婦女的理想子女數(shù)量差別不大[13]，而在本研究中，相比于獨生育齡婦女，非獨生育齡婦女的理想孩子數(shù)量2個的占比更高，研究結(jié)果也提示我們，獨生育齡婦女比例較高地區(qū)未來人口的增長速度可能會低于獨生子女比例較低地區(qū)。此外，也有研究者認為人群的生育意愿可能由家庭社會背景所塑造，故本研究所得出的結(jié)果可能與其獨特的生長環(huán)境有關(guān)，理想子女數(shù)為2個的非獨生育齡女性有自己的兄弟姐妹，童年時代有玩伴，在社會經(jīng)濟壓力大的同時，有兄弟姐妹可以互相幫助，可緩解因父母養(yǎng)老產(chǎn)生的壓力，因此理想子女數(shù)量為2占比較高。實際生育二孩的行動能力會受到多方面因素的制約，所以隨著不斷加強我國公共政策的投入力度，他們的生育意愿或?qū)嶋H生育行為也可能會有所改變。

3.3獨生與非獨生育齡婦女的二孩生育意愿影響因素分析

本研究發(fā)現(xiàn)獨生/非獨生已婚育齡婦女二孩生育意愿會隨年齡的增加而下降，這與國內(nèi)外現(xiàn)有研究結(jié)果較為一致[14]。分析其原因，一方面是由于隨著年齡的增長，女性的受孕及生育能力會逐漸下降，生育風險會逐漸增加[15]，同時，高齡妊娠發(fā)生各種圍產(chǎn)期疾病及胎兒不良出生結(jié)局的比率也會顯著增高[16]，這也是育齡女性生育意愿隨年齡逐漸減弱的主要原因。另一方面也可能與生育的成本相關(guān)，個人的時間成本會隨著年齡和收入的增加而增加，而生育二孩所耗費的時間成本較大，因此高齡的婦女更不愿意放棄工作，并花費較多的時間和精力撫養(yǎng)第二個子女。

此外，居住于城市地區(qū)的育齡婦女生育二孩的意愿顯著低于農(nóng)村者，與以往研究結(jié)果一致[17-19]?？赡芘c城市地區(qū)子女養(yǎng)育的時間、經(jīng)濟成本及社會負擔相對較高有關(guān)[20]，也可能是由于農(nóng)村地區(qū)婦女的社會程度較低，受傳統(tǒng)生育文化和生育觀念的影響較為嚴重[21]。因此，應(yīng)加強對城市育齡婦女的二孩生育引導(dǎo)，通過制定相關(guān)策略降低女性員工生育行為的成本，同時加強農(nóng)村地區(qū)的計生服務(wù)及設(shè)施建設(shè)，為農(nóng)村育齡婦女生育二孩提供可行的制度、技術(shù)及設(shè)施保障。

本研究以已婚未育的婦女為參照，得出已婚已育婦女的生育意愿更強，且在獨生組觀察到的差異更為顯著，這與部分類似研究結(jié)果一致。其中最主要原因可能是他們大多數(shù)是獨生子女政策階段出生的，自身的無兄弟姐妹的現(xiàn)狀使得她們更傾向生育二孩[22]。此外，已婚未育的婦女大多存在對分娩的恐懼及害怕面對心理，故多傾向于生一個孩子。但也有研究發(fā)現(xiàn)，已有一個孩子的家庭因已經(jīng)體會到養(yǎng)育孩子的艱辛和壓力，故生育二孩的意愿更低。

家庭經(jīng)濟承受能力也是制約二孩生育意愿的主要因素[23]。本研究也發(fā)現(xiàn)，如果不考慮育第二個孩子所需的成本，81.49%的育齡婦女的理想子女數(shù)為2個。但近年來孩子的撫育成本急劇上升，甚至超出一部分家庭的承受能力。因此，家庭經(jīng)濟承受能力是目前二孩生育中優(yōu)先考慮的因素之一。故想要進一步釋放生育需求，還需要相關(guān)部門進一步加強基本社會保障服務(wù)，改進和發(fā)展家庭支持政策。

3.4總結(jié)

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)非獨生育齡婦女的二孩生育意愿顯著高于獨生育齡婦女，且年齡、居住地、婚育情況、家庭經(jīng)濟負擔是影響?yīng)毶?非獨生育齡婦女生育意愿的獨立危險因素。此外，本研究有23名研究對象在家庭結(jié)構(gòu)中顯示和雙方父母同住，這也是老年人獲得子女贍養(yǎng)最有利的一種居住安排，應(yīng)該加以提倡。同時，職業(yè)類型也是影響非獨生育齡婦女二孩生育意愿的因素，但對獨生育齡婦女沒有顯著影響。雖然本研究基于中國五省市開展了隨機抽樣調(diào)查，但因生育意愿是一個帶有主觀色彩的概念，尚缺乏統(tǒng)一的客觀測量標準，且樣本量較少，代表性有限，故在全國范圍內(nèi)應(yīng)謹慎推廣，需進一步開展大樣本的縱向追蹤隊列調(diào)查，以期明確意愿與實際之間的定量關(guān)系。