陳紅雨

(西北婦女兒童醫(yī)院新生兒科，陜西 西安 710061)

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)全力倡導(dǎo)的科學(xué)育兒方法，是確保嬰幼兒健康成長(zhǎng)，提高全民人口素質(zhì)的一項(xiàng)重要措施。母乳有利于嬰兒的消化吸收，適合嬰兒的生長(zhǎng)及發(fā)育。母乳喂養(yǎng)可減少早產(chǎn)兒近期及遠(yuǎn)期的各種并發(fā)癥，包括喂養(yǎng)不耐受、院內(nèi)感染、壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis，NEC)、慢性肺疾病、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩和再次住院率等[1]。然而，研究表明若新生兒住院治療，其母乳喂養(yǎng)率顯著降低，且早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率顯著低于足月兒[2-3]。為了提高母乳喂養(yǎng)率，本院采取了一系列護(hù)理措施，并重點(diǎn)研究袋鼠式照護(hù)對(duì)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的效果。袋鼠式照護(hù)，是一種模擬袋鼠等有袋哺乳動(dòng)物照顧幼兒的皮膚接觸照護(hù)模式，將新生兒直立式貼在其父親或者母親的胸口，給予新生兒足夠的溫暖和安全感，同時(shí)滿足其父母親的心理和生理需求，大多應(yīng)用在早產(chǎn)兒的臨床照護(hù)中[4]。本文分析西北婦女兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit，NICU)2016年12月至2017年12月收治的早產(chǎn)兒極低體重兒母乳喂養(yǎng)的臨床資料，探討袋鼠式照護(hù)與極低出生體重早產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)的關(guān)聯(lián)性，為增加NICU中早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率及減少并發(fā)癥的發(fā)生提供臨床依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月至2017年12月于西北婦女兒童醫(yī)院NICU住院的極低出生體重早產(chǎn)兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡<37周且出生體重<1 500g；②母親無(wú)傳染性疾病，符合母乳喂養(yǎng)條件；③家屬知情同意且自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性遺傳代謝病、先天性心臟病、消化道畸形、需進(jìn)行外科手術(shù)的早產(chǎn)兒；②母親患嚴(yán)重疾病不允許母乳喂養(yǎng)。符合入選條件的極低出生體重早產(chǎn)兒共300例，排除腸閉鎖5例、先天性遺傳代謝病3例、早產(chǎn)兒母親患有不能實(shí)施母乳喂養(yǎng)的疾病13例，最終剩余279例。按照住院時(shí)間分組：①對(duì)照組：2016年12月至2017年5月住院的極低出生體重早產(chǎn)兒為對(duì)照組，共140例；②研究組：2017年6月至2017年12月住院的極低出生體重早產(chǎn)兒為研究組，共139例。兩組患兒及母親一般情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2研究方法

宣教干預(yù)：①規(guī)范制度流程：制定宣教標(biāo)準(zhǔn)、流程以及宣教者職責(zé)，針對(duì)宣教工作的不足及疑難點(diǎn)，加以改進(jìn)；②全員培訓(xùn)：對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，定期考核母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能，能對(duì)早產(chǎn)兒家屬實(shí)施母乳喂養(yǎng)宣教；③宣教實(shí)施：對(duì)照組僅實(shí)施極低出生體重早產(chǎn)兒常規(guī)的宣教和探視，每周2次，持續(xù)4周；研究組實(shí)施極低出生體重早產(chǎn)兒常規(guī)的宣教和探視，并進(jìn)行袋鼠式照護(hù)，每周2次，持續(xù)4周。其中，袋鼠式照護(hù)是指早產(chǎn)兒的父親或母親，以類似袋鼠、無(wú)尾熊等有袋動(dòng)物照顧幼兒的方式，將早產(chǎn)兒直立式地貼在父親或母親的胸口，提供他(她)所需的溫暖及安全感。

宣教評(píng)估：采用調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行。問(wèn)卷根據(jù)項(xiàng)目需求自行設(shè)計(jì)并征求專家意見(jiàn)后修改而成。①宣教前調(diào)查：?jiǎn)柧韮?nèi)容包括患兒一般情況，與被調(diào)查者的關(guān)系，被調(diào)查者文化層次，家庭背景，對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度等；②宣教后評(píng)價(jià)：宣教后了解母乳喂養(yǎng)的情況，被調(diào)查者送母乳的情況，影響被調(diào)查者送母乳的原因等。問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，專人指導(dǎo)，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3觀察指標(biāo)

收集極低出生體重早產(chǎn)兒基本情況，包括性別、胎齡、出生體重、住院天數(shù)；母乳喂養(yǎng)情況，包括喂養(yǎng)方式(純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng))及7天開始母乳喂養(yǎng)率、住院期間純母乳喂養(yǎng)率；調(diào)查影響母乳喂養(yǎng)的原因等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組極低出生體重早產(chǎn)兒一般情況比較

兩組極低出生體重早產(chǎn)兒性別、胎齡、體重及住院天數(shù)差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般情況比較

2.2兩組極低出生體重早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式比較

兩組極低出生體重早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且研究組純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組(χ2=59.579，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒喂養(yǎng)方式比較[n(%)]

2.3按住院天數(shù)分層后比較兩組極低出生體重早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式

按照住院天數(shù)分層后，結(jié)果顯示在住院7d內(nèi)、7～14d及15～78d內(nèi)，兩組極低出生體重早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且研究組純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組(χ2值分別為21.851、60.964、56.084，均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 按住院天數(shù)分層后比較兩組患兒喂養(yǎng)方式[n(%)]

2.4兩組極低出生體重早產(chǎn)兒家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)的其他調(diào)查情況比較

接受宣教后，兩組極低出生體重早產(chǎn)兒家屬在愿意母乳喂養(yǎng)、知道寶寶可以吃母乳、未能送母乳的原因是路途遠(yuǎn)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；研究組知道NICU可接收母乳、有送母乳占比較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為10.298、36.695，均P<0.05)，在父母未掌握擠奶技巧、母乳分泌量少、掌握擠奶技巧的情況在65分以下方面占比較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為7.929、39.715、47.199，均P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組家屬對(duì)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)調(diào)查情況[n(%)]

3討論

3.1袋鼠式照護(hù)的家庭參與式模式

世界衛(wèi)生組織報(bào)告，全球每年約有1 500多萬(wàn)早產(chǎn)兒，其中中國(guó)每年早產(chǎn)兒出生率約為10%。隨著二孩政策放開、高齡孕產(chǎn)婦增多、新生兒基數(shù)變大，有學(xué)者預(yù)計(jì)我國(guó)早產(chǎn)兒的數(shù)量或在未來(lái)一兩年出現(xiàn)階段性增加。早產(chǎn)不僅是導(dǎo)致新生兒死亡的首要原因，還是繼肺炎之后導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的第二大原因。另外，早產(chǎn)兒，尤其是極低出生體重早產(chǎn)兒，較正常兒伴有更高比例的視力、聽(tīng)力或智力方面的缺陷[5]。因此，加強(qiáng)極低出生體重早產(chǎn)兒的早期照護(hù)、減少其并發(fā)癥的產(chǎn)生意義重大。

袋鼠式照護(hù)源于袋鼠哺育幼崽的方式，它是一種科學(xué)有效、人性化、費(fèi)用低廉的照護(hù)模式，尤其適用于醫(yī)療設(shè)施落后的國(guó)家和地區(qū)。文獻(xiàn)顯示對(duì)于嬰兒來(lái)說(shuō)，母嬰皮膚盡早接觸有助于早產(chǎn)兒產(chǎn)生觸覺(jué)和嗅覺(jué)的刺激；有利于早產(chǎn)兒更早建立起吸吮、覓食的動(dòng)作，促進(jìn)其腸胃的生長(zhǎng)發(fā)育；母親的撫摸和聲音，也可刺激早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的發(fā)育；母嬰皮膚接觸可大大降低嬰兒的不安全感，有助于嬰兒的心理發(fā)育[6]。對(duì)于母親來(lái)說(shuō)，乳房周圍的身體接觸可能會(huì)增加催產(chǎn)素的水平，促進(jìn)乳汁的分泌，同時(shí)能夠減少或降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，有利于建立與嬰兒的早期情感聯(lián)系[7]。

3.2袋鼠式照護(hù)與母乳喂養(yǎng)的關(guān)聯(lián)性

本次研究表明袋鼠式照護(hù)組(研究組)與常規(guī)組(對(duì)照組)患兒喂養(yǎng)方式比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且研究組純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組；按照住院天數(shù)分層后，結(jié)果顯示在住院7d內(nèi)、7～14d及15～78d內(nèi)，兩組患兒喂養(yǎng)方式比較差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且各層內(nèi)研究組純母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對(duì)照組。這些發(fā)現(xiàn)與Moore等[8]、Zachariassen等[9]研究結(jié)果一致，提示袋鼠式照護(hù)是促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的有效干預(yù)手段。

另外，本研究繼續(xù)探索了兩組極低出生體重早產(chǎn)兒家屬關(guān)于母乳喂養(yǎng)及喂養(yǎng)障礙的原因，結(jié)果顯示兩組患兒家屬在愿意母乳喂養(yǎng)、知道寶寶可以吃母乳、未能送母乳的原因是路途遠(yuǎn)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組知道NICU可接收母乳、已送過(guò)母乳占比較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組在父母未掌握擠奶技巧、母乳分泌量少、掌握擠奶技巧的情況在65分以下方面占比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示進(jìn)行袋鼠式照護(hù)的家屬更容易掌握NICU母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧，采取實(shí)際行動(dòng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的比例也更高。

NICU中極低出生體重早產(chǎn)兒管理中歷來(lái)存在母乳喂養(yǎng)困難的問(wèn)題，而袋鼠式照護(hù)這一家庭參與式模式強(qiáng)調(diào)了母嬰的盡早接觸，可有效改善產(chǎn)婦情緒增加哺喂信心[10]，且家屬更易掌握NICU母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧，增加純母乳喂養(yǎng)率，值得臨床提倡和推廣。