張琳

心臟搭橋術(shù)其實(shí)就是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),是臨床治療冠心病的主要方式,操作相對(duì)復(fù)雜,患者術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥［1］。且大部分患者對(duì)心臟搭橋術(shù)并不是非常了解,整個(gè)手術(shù)治療的過程中會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等多種負(fù)性情緒,患者負(fù)性情緒會(huì)對(duì)手術(shù)效果與術(shù)后康復(fù)構(gòu)成不利影響。因此,加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)性護(hù)理措施指導(dǎo)顯得非常重要。本文主要分析心臟搭橋手術(shù)患者接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)其心理狀況與生活質(zhì)量構(gòu)成的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年4 月～2020 年4 月期間88 例實(shí)行心臟搭橋術(shù)患者,經(jīng)診斷所有患者均符合心臟搭橋適應(yīng)證,排除嚴(yán)重肝腎功能衰竭及嚴(yán)重精神性疾病患者。88 例實(shí)行心臟搭橋術(shù)患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各44 例。觀察組中男∶女為24∶20,年齡23～65 歲,平均年齡(44.52±10.33)歲；對(duì)照組中男∶女為23∶21,年齡22～62 歲,平均年齡(43.47±11.02)歲。兩組患者病程、年齡等各類常規(guī)性資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。且本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)性護(hù)理措施,監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征,術(shù)前后展開健康宣教,說明手術(shù)的必要性,手術(shù)治療的期待性治療效果與術(shù)后注意事項(xiàng),加強(qiáng)功能康復(fù)性指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 給予以康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 為患者提供護(hù)理內(nèi)容的過程中,護(hù)理人員應(yīng)注意調(diào)整溫濕度,保持溫度24℃,濕度為止在65%,為止空氣流通。加強(qiáng)對(duì)患者心電圖監(jiān)護(hù)、密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化［2］。需要對(duì)患者身體的各項(xiàng)數(shù)據(jù)和生命指標(biāo)等進(jìn)行詳加記錄,防止患者在治療的過程中出現(xiàn)心肌缺血。要詢問患者是否有心前區(qū)不適,積極的做好預(yù)防性出血的相關(guān)預(yù)備工作。了解患者引流管是否通暢,注意對(duì)引流管的顏色、引流量等進(jìn)行觀察,做好消毒工作并維持引流的通暢性。在各項(xiàng)操作的過程中都要執(zhí)行無菌原則,盡可能的減少,交叉感染出現(xiàn)。

1.2.2.2 心理護(hù)理 大部分患者對(duì)手術(shù)操作流程、自身病情并不是非常了解,同時(shí)在陌生環(huán)境下會(huì)擔(dān)心病情轉(zhuǎn)歸,致使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等多種負(fù)性情緒?；颊哓?fù)性情緒的產(chǎn)生會(huì)對(duì)其術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響,護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者情緒變化,向患者闡明不良情緒可能會(huì)影響康復(fù)效果。護(hù)理人員可評(píng)估患者的心理狀態(tài),了解患者負(fù)性情緒的主要根源,采取適當(dāng)方式進(jìn)行疏導(dǎo)［3］。同時(shí)可向患者講解心臟搭橋術(shù)的優(yōu)勢(shì)、臨床治療的成功案例,讓患者認(rèn)識(shí)到健康心理狀態(tài)可降低心理應(yīng)激反應(yīng),對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生積極性的影響。也可鼓勵(lì)患者采用有效的方式轉(zhuǎn)移注意力,如多聽音樂、讀書看報(bào),家屬陪同,與患者聊天,讓患者感受到來自家庭的溫暖,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.3 藥物護(hù)理干預(yù) 心臟搭橋術(shù)患者需長(zhǎng)時(shí)間用藥,護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行藥物干預(yù)指導(dǎo),叮囑患者按時(shí)、按量用藥［4］。同時(shí)向患者闡明用藥的必要性和重要性,強(qiáng)化家屬監(jiān)督力度,提高患者的治療依從性和配合度。

1.2.2.4 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后早期積極的對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,在此過程當(dāng)中,要幫助患者進(jìn)行全身的被動(dòng)訓(xùn)練,促進(jìn)患者的血液活動(dòng),并逐漸恢復(fù)患者的肌力,降低并發(fā)癥發(fā)生率。在護(hù)理的時(shí)候,手術(shù)后1 天要控制患者的踝關(guān)節(jié),進(jìn)行主動(dòng)的訓(xùn)練,康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該從患者的關(guān)節(jié)過渡到股四頭肌然后再過渡到腳趾,循序漸進(jìn)的進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理。后的康復(fù)實(shí)際情況,指導(dǎo)患者盡早的下床活動(dòng),在進(jìn)行訓(xùn)練以前可以使患者應(yīng)用平板試驗(yàn)的方式來評(píng)估運(yùn)動(dòng)的承受能力,以便于確定患者運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)的時(shí)間頻率,有效的防止在此過程中出現(xiàn)不良事件。手術(shù)以后兩周要知道患者下床行走,并進(jìn)行上下樓梯的訓(xùn)練,但要限制訓(xùn)練的時(shí)間不能過長(zhǎng),以避免患者耐受不佳［5］。手術(shù)以后4 周,可以指導(dǎo)患者和相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者在戶外有保護(hù)的情況之下進(jìn)行有氧活動(dòng),但在此過程中要注意對(duì)患者進(jìn)行熱身,之后根據(jù)患者實(shí)際情況可以選擇行走、慢跑等針對(duì)性的項(xiàng)目。訓(xùn)練過程中應(yīng)注意觀察患者的生命體征,以患者耐受性為準(zhǔn)確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,不可急于求成?；颊叱鲈汉筮€應(yīng)加強(qiáng)電話隨訪,詢問患者恢復(fù)情況,為患者提供實(shí)用性建議,加快康復(fù)進(jìn)程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理滿意度,護(hù)理前后焦慮、抑郁量表評(píng)分；比較兩組患者生活質(zhì)量。護(hù)理滿意度采用本院自制滿意度調(diào)查量表分為滿意和不滿意。利用HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分評(píng)估患者護(hù)理前后焦慮與抑郁情況,評(píng)分越高說明患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重；患者生活質(zhì)量,包括軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度及負(fù)性情緒比較 觀察組患者護(hù)理滿意度為95.5%(42/44)高于對(duì)照組的77.3%(34/44),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；護(hù)理前,兩組患者HAMA、HAMD 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后,兩組患者的HAMA、HAMD 評(píng)分低于護(hù)理前,觀察組患者HAMA、HAMD 評(píng)分要低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后,觀察組患者軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者HAMA、HAMD 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者HAMA、HAMD 評(píng)分比較(,分)

注：與護(hù)理前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

心臟搭橋術(shù)的開放性創(chuàng)傷性的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高,對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)與生存質(zhì)量具有重要影響。心臟搭橋術(shù)操作復(fù)雜,在自身病理性改變,術(shù)后內(nèi)環(huán)境變化,在手術(shù)與麻醉的影響下體外循環(huán)再灌注,同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷改變血管阻力,引起患者心臟功能不穩(wěn)定,很容易引發(fā)負(fù)性情緒,對(duì)患者治療產(chǎn)生不良影響［6］。為消除不良情緒的影響,需提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者具體情況采取的護(hù)理方法,有助于改善患者預(yù)后。在康復(fù)性護(hù)理干預(yù)措施中,經(jīng)有效的護(hù)理內(nèi)容,調(diào)整患者的情緒狀態(tài),以提高患者生活質(zhì)量。相對(duì)于常規(guī)性護(hù)理方法,早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有重要的意義。

綜上所述,心臟搭橋術(shù)患者術(shù)后實(shí)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施可調(diào)整其負(fù)性情緒狀態(tài),提高患者的生活質(zhì)量,有利于改善患者預(yù)后。