林琳 牛華 任紅蓮

(西電集團(tuán)醫(yī)院，(1.婦產(chǎn)科；(2.B超室，陜西 西安 710075)

子宮肌瘤作為女性生殖器官中較為常見(jiàn)的一種良性腫瘤，主要是因增生的子宮平滑肌組織及少量纖維結(jié)締組織形成[1]。目前，臨床上多采取開(kāi)腹和腹腔鏡下子宮切除手術(shù)及子宮肌瘤剔除手術(shù)等方式治療，但開(kāi)腹手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)口，且術(shù)后患者的機(jī)體恢復(fù)緩慢，無(wú)法成為臨床首選的治療方案[2]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、操作方便、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被廣大患者所接受[3]。本文旨在探討腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤患者的療效及對(duì)免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2019年4月我院收治的子宮肌瘤患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組年齡24～46歲，平均(37.26±3.58)歲；子宮肌瘤大小6～11 cm，平均(8.03±1.08)cm；其中肌瘤單發(fā)18例，肌瘤多發(fā)20例。觀察組患者年齡24～47歲，平均(37.56±3.46)歲；子宮肌瘤大小6～12 cm，平均(8.85±1.12)cm；其中肌瘤單發(fā)17例，肌瘤多發(fā)21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)超聲或MRI檢查診斷為子宮肌瘤；均可耐受手術(shù)或無(wú)手術(shù)禁忌癥；患者及家屬均知情此次探究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重精神、認(rèn)知功能障礙患者；排除伴有心、肝、腎等器官?lài)?yán)重功能障礙患者。排除診斷為宮頸癌患者。本研究上報(bào)我院并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組針對(duì)多發(fā)性子宮肌瘤患者則建議行全子宮+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)。觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，具體如下：施以氣管插管全麻，取膀胱截石位，于患者臍緣上方取1 cm縱行切口，建立CO2氣腹，將氣腹針置入切口后設(shè)置壓力為12 mmHg；患者臍部行穿刺點(diǎn)，置入腹腔鏡，將5 mm套管針置入患者的中間、左右下腹等穿刺點(diǎn)；于患者子宮肌層取縱行切口，分離假包膜組織，將肌瘤病灶組織鈍性剝離，過(guò)程中需采用電凝止血操作，將盆腔沖洗干凈后，縫合肌層以及漿肌層，并常規(guī)留置引流管。所有患者均在術(shù)后給予抗生素靜脈滴注。針對(duì)多發(fā)肌瘤的患者，則給予子宮全切+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)。是否行子宮全切術(shù)，則根據(jù)患者有無(wú)生育要求，患者意愿，肌瘤的個(gè)數(shù)及子宮大小等多個(gè)條件決定。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)效果相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)、排氣、下床活動(dòng)以及術(shù)后住院時(shí)間。于術(shù)前及術(shù)后24 h抽取患者靜脈血3 mL，送第三方西安艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室有限公司，使用貝克曼FC500流式細(xì)胞儀，試劑公司名稱(chēng)：貝克曼，檢驗(yàn)患者T淋巴細(xì)胞CD8+、CD3+、CD4+水平。對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、性功能障礙、腸梗阻、盆腔粘連。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)療效 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組排氣、下床活動(dòng)以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量較對(duì)照組少(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較

2.2免疫功能指標(biāo) 兩組患者術(shù)后的CD8+、CD3+、CD4+水平均較術(shù)前低，且觀察組低于對(duì)照組(t=2.119、2.895、2.339，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)比較

2.3并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)照組出現(xiàn)切口感染3例、性功能障礙2例、腸梗阻1例、盆腔粘連1例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.42%；觀察組出現(xiàn)切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=3.493，P<0.05)。

3 討 論

近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸應(yīng)用于子宮肌瘤患者的治療中。腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成創(chuàng)口小、術(shù)后患者恢復(fù)較快且術(shù)后切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率極低[4]。但兩種手術(shù)均會(huì)對(duì)患者的生理及機(jī)體免疫功能造成一定的影響，而兩者又會(huì)影響患者的預(yù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，選擇一種有利于患者恢復(fù)且對(duì)機(jī)體免疫功能影響小的手術(shù)具有重要意義。CD8+主要功能是特異性直接殺傷靶細(xì)胞、CD3+能夠反映人體細(xì)胞免疫功能狀態(tài)、CD4+作為調(diào)控免疫反應(yīng)最重要樞紐細(xì)胞，均能夠反映機(jī)體的免疫功能水平[5]。

本文結(jié)果顯示，兩組患者在手術(shù)后的CD8+、CD3+、CD4+水平均較治療前低，且觀察組低于對(duì)照組，提示腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成創(chuàng)傷小于開(kāi)腹手術(shù)，且腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的免疫功能影響較小，能夠在一定程度起到保護(hù)機(jī)體免疫功能的效果。從兩組患者手術(shù)效果對(duì)比可以看出，觀察組排氣、下床活動(dòng)以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，結(jié)果提示腹腔鏡手術(shù)能夠降低患者的術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者的預(yù)后恢復(fù)，且安全、有效。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者的治療療效更佳，能夠縮短患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，改善患者機(jī)體免疫功能，且并發(fā)癥發(fā)生率低，利于預(yù)后。