李佳 高萃 任文娟 高春燕

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院兒科三病區(qū)，陜西 延安 716000)

針對肺炎支原體感染患者的治療，臨床主張藥物干預(yù)，常規(guī)治療方法有大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對癥治療，傳統(tǒng)藥物為阿奇霉素[1]。但隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，人們已不再滿足于阿奇霉素對癥治療的療效表現(xiàn)，認(rèn)為該藥治療肺炎支原體感染疾病起效慢，整體療效不佳[2]。近年來有關(guān)孟魯司特鈉治療肺炎支原體感染的報道逐漸增多，該藥作為一類典型的白三烯受體阻斷劑，能夠有效抑制患者氣道高反應(yīng)性，對患者哮喘等癥狀的治療效用顯著[3]。聯(lián)用阿奇霉素能夠?qū)崿F(xiàn)較單一阿奇霉素給藥更突出的療效價值[4]。本文旨在探討在肺炎支原體感染中采取阿奇霉素+孟魯司特鈉聯(lián)合治療的療效價值與安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月至2019年12月于我院確診罹患肺炎支原體感染的患者500例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各250例。對照組男132例，女118例；年齡3～13歲，平均(6.85±2.21)歲；病程3～15 d，平均(6.42±2.08)d。實(shí)驗(yàn)組男129例，女121例；年齡3～12歲，平均(6.70±2.14)歲；病程3～14 d，平均(6.41±2.03)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診肺炎支原體感染[5]；首發(fā)病例；知曉研究內(nèi)容并自愿被納入組，簽署(家屬代簽)同意書；入院前1個月內(nèi)未服用過抗白三烯類藥物；可耐受相應(yīng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)病癥；合并嚴(yán)重臟器疾病；認(rèn)知功能障礙或精神類疾??；嚴(yán)重全身性感染；藥物過敏。本研究獲本院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組施行單一阿奇霉素治法，予以患者糾正水電解質(zhì)平衡、退熱、平喘、化痰、止咳等常規(guī)治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以患者阿奇霉素(生產(chǎn)企業(yè)：濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20030782)10 mg/(kg·d)靜注，溶于濃度5%的葡萄糖溶液中稀釋給藥，注意靜注最大給藥劑量控制在500 mg/d以下，1次/d，連續(xù)給藥5 d，停藥3 d；后改劑型為片劑口服(生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H10960167)，10 mg/kg頓服，最高劑量控制在0.5 g/d以下，治療3 d間歇4 d，持續(xù)給藥3周。實(shí)驗(yàn)組施行阿奇霉素+孟魯司特鈉聯(lián)合治法，阿奇霉素用法同對照組，孟魯司特鈉(生產(chǎn)企業(yè)：魯南厚普制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20083372)口服給藥，注意不同年齡給藥劑量不同，<6歲患者劑量控制在4 mg/次，≥6歲患者劑量控制在5 mg/次，給藥頻率2次/d，同樣持續(xù)給藥3周。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組療效、癥狀指標(biāo)改善情況、肺功能與不良反應(yīng)差異。療效：優(yōu)：經(jīng)治療，患者咳嗽、發(fā)熱等表現(xiàn)徹底消失，體溫恢復(fù)正常水平，影像學(xué)提示炎性病灶徹底消失；良：經(jīng)治療，患者咳嗽、發(fā)熱等表現(xiàn)大部消失，體溫恢復(fù)正常水平，影像學(xué)提示炎性病灶顯著縮??；差：經(jīng)治療，患者不達(dá)上述指標(biāo)，甚至自身病情加重。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。癥狀指標(biāo)：啰音消失時間；退熱時間；咳嗽消失時間；憋喘消失時間；住院時間。肺功能：經(jīng)康訊瑞超PowerCube-ST肺功能檢測儀檢查患者治療前后的肺功能改善情況，檢查由同組醫(yī)師團(tuán)隊進(jìn)行，嚴(yán)格遵守操作規(guī)章流程：用力肺活量(FVC)；1 s用力呼氣容積(FEV1)；最大呼氣峰流速值(PEF)[6]。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹瀉。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)147例、良97例、差6例，優(yōu)良率為97.60%；對照組優(yōu)126例、良77例、差47例，優(yōu)良率為81.20%。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率高于對照組(χ2=14.191，P<0.05)。

2.2兩組癥狀指標(biāo)改善情況比較 實(shí)驗(yàn)組啰音消失時間、退熱時間、咳嗽消失時間、憋喘消失時間、住院時間均少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀指標(biāo)改善情況比較

2.3兩組肺功能比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組FVC、FEV1與PEF均大于對照組(t=11.880、11.439、16.637，P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較

2.4兩組不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)惡心2例、嘔吐1例、腹瀉1例，發(fā)生率為1.6%；對照組出現(xiàn)惡心1例、腹瀉1例，發(fā)生率為0.80%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.270，P>0.05)。

3 討 論

肺炎支原體感染可誘發(fā)甚至催化哮喘疾病的發(fā)生，分析其發(fā)病機(jī)制在于肺炎支原體感染下，機(jī)體多類炎性因子大量釋放，刺激腺體分泌，增加氣道黏膜高反應(yīng)性。此時人體受輕微刺激，即可引發(fā)平滑肌強(qiáng)烈收縮，誘發(fā)哮喘。同時，肺炎支原體能夠在呼吸道黏膜與上皮細(xì)胞表面產(chǎn)生吸附作用，對纖毛運(yùn)動功能與結(jié)構(gòu)造成一定損傷，損害氣道。嗜酸性粒細(xì)胞又與肺炎支原體間存在關(guān)聯(lián)性，肺炎支原體感染下加重患者哮喘癥狀。肺炎支原體可激活巨噬細(xì)胞，致人體產(chǎn)生大量特異性抗體，最終引發(fā)變態(tài)反應(yīng)。針對確診支原體感染的患者，可以經(jīng)由肺通氣功能檢查，以評估患者氣道受損情況與未來哮喘發(fā)生風(fēng)險[7]。

阿奇霉素是臨床治療肺炎支原體感染疾病的常見方法，但其療效起效慢，因此常需聯(lián)合其他藥物以提升患者臨床療效。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組療效、癥狀指標(biāo)改善時間及肺功能均優(yōu)于對照組，而不良反應(yīng)方面，兩組無顯著差異。提示阿奇霉素+孟魯司特鈉聯(lián)合治療，可收獲更佳的療效表現(xiàn)，有助于進(jìn)一步縮短患者各類癥狀恢復(fù)時間，改善患者肺功能。同時安全性方面，并不會因加用孟魯司特鈉而提升不良反應(yīng)風(fēng)險發(fā)生率，提示聯(lián)合給藥的安全性尚可。孟魯司特鈉治療肺炎支原體感染的機(jī)制在于競爭性地與半胱氨酰白三烯受體結(jié)合，抑制其活性，改善人體氣道平滑肌痙攣癥狀，抑制嗜酸細(xì)胞表達(dá)水平，進(jìn)而降低患者氣道炎癥反應(yīng)；該藥可防治機(jī)體血管通透性增加，進(jìn)而有效緩解氣道高反應(yīng)性，實(shí)現(xiàn)免疫功能調(diào)節(jié)、對癥治療的目的；加之該藥對氣道纖毛運(yùn)動的改善，有助于人體肺功能恢復(fù)，療效表現(xiàn)突出[8]。

綜上所述，經(jīng)阿奇霉素+孟魯司特鈉聯(lián)合治療，能夠顯著改善肺炎支原體感染患者的整體療效，改善肺功能，安全性好。