邢影 魯海玲 蔡莉

摘 ? 要：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是一種新興的醫(yī)學(xué)研究模式，旨在促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究成果向?qū)嶋H醫(yī)療應(yīng)用轉(zhuǎn)化。近年，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在我國(guó)完成了從理念到實(shí)踐落地的轉(zhuǎn)變，并逐漸融入我國(guó)科技戰(zhàn)略決策和重大科技項(xiàng)目。博士研究生是醫(yī)學(xué)高等學(xué)歷教育中最高的教育等級(jí)，它代表了全國(guó)醫(yī)學(xué)教育的最高層次，屬于精英教育。當(dāng)前我國(guó)研究生教育進(jìn)入內(nèi)涵式發(fā)展階段，培養(yǎng)出既具備專精的科研能力，又能夠立足臨床實(shí)際去開展醫(yī)學(xué)科學(xué)問(wèn)題的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)科學(xué)學(xué)位博士研究生人才，對(duì)促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展、落實(shí)健康中國(guó)戰(zhàn)略意義重大。文章基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展原則，探討符合社會(huì)需要的高素質(zhì)復(fù)合型醫(yī)學(xué)類博士生的培養(yǎng)方式，為建立標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位博士研究生的教學(xué)與培養(yǎng)模式提供參考。

關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué);臨床醫(yī)學(xué);科學(xué)學(xué)位;博士研究生;培養(yǎng)

中圖分類號(hào)：G643 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ?文章編號(hào)：1002-4107（2021）03-0038-03

為了擺脫基礎(chǔ)科研和臨床應(yīng)用“兩張皮”的困境，促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化，近年來(lái)國(guó)家政府對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域給予了高度的重視和大量的投入[1]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究發(fā)展歸根結(jié)底要依靠?jī)?yōu)秀的專業(yè)人才，然而，目前我國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在發(fā)展過(guò)程中遇到的最大的瓶頸就是專業(yè)人才的缺乏，而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)科學(xué)學(xué)位博士研究生則為“對(duì)口”人才。如何以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念高效地培養(yǎng)出創(chuàng)新型、復(fù)合型的高質(zhì)量博士研究生，是導(dǎo)師及相關(guān)教育工作者面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

一、臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位博士研究生為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的“對(duì)口”人才

（一）轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概述

“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”這個(gè)新名詞，在1996年國(guó)際學(xué)術(shù)期刊《柳葉刀》上首次被提出，該概念在醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域引領(lǐng)了一場(chǎng)新醫(yī)藥革命[2]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)又稱為轉(zhuǎn)化研究，是近20年來(lái)逐漸發(fā)展起來(lái)的一種新興科研思路，是通過(guò)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行有效互通和整合，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)化模式，簡(jiǎn)稱“B to B”，即從實(shí)驗(yàn)室到病床（from bench to bedside），再?gòu)牟〈驳綄?shí)驗(yàn)室（from bedside to bench）的正反饋過(guò)程[3]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)根本出發(fā)點(diǎn)是以人為本，保證人類健康，核心目的是打破基礎(chǔ)研究與藥物研發(fā)、臨床實(shí)踐之間的屏障，為臨床治療開辟出新途徑，最終使患者更快受益于臨床醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展[4]。2010年10月，時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在北京召開了以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為主題的討論會(huì)，會(huì)后全國(guó)各地的醫(yī)學(xué)院紛紛成立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心。例如，2011年7月，在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)楊寶峰院士與中國(guó)科學(xué)院大連化學(xué)物理研究所楊勝利院士的倡議下東北臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心成立。

（二）臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位博士研究生教育概述

我國(guó)博士研究生教育是控制規(guī)模的，形成10∶1的比例，屬于精英教育。在我國(guó)，醫(yī)學(xué)生至少需要11年的學(xué)習(xí)時(shí)間才能最終獲得臨床醫(yī)學(xué)的博士學(xué)位，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)制為5年，碩士期間學(xué)制為3年，博士期間學(xué)制為3年。按照我國(guó)教育部相關(guān)政策，將醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位分為科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位，二者培養(yǎng)目標(biāo)有所差別，科學(xué)學(xué)位研究生側(cè)重于醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和科學(xué)研究能力的培養(yǎng)，專業(yè)學(xué)位研究生側(cè)重于臨床操作與實(shí)踐能力的培養(yǎng)[5]。臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位博士研究生教育是為受教育者提供以醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯為目標(biāo)的學(xué)習(xí)知識(shí)、掌握科研及臨床技能的教育經(jīng)歷，以滿足今后的職業(yè)發(fā)展需要，成為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的生力軍。

（三）臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位博士研究生為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的“對(duì)口”人才

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床應(yīng)用之間的紐帶，促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展。當(dāng)前國(guó)內(nèi)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為新興的醫(yī)學(xué)發(fā)展模式，出現(xiàn)人才供應(yīng)不足的現(xiàn)象[6]。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)科學(xué)學(xué)位博士研究生培養(yǎng)是研究生教育的關(guān)注熱點(diǎn)，要求其不僅具備專精的技術(shù)和知識(shí)，還要立足臨床實(shí)際開展醫(yī)學(xué)科學(xué)問(wèn)題的研究，即在整個(gè)培養(yǎng)過(guò)程中不斷提高自身的臨床能力、科研能力與綜合素養(yǎng)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)科學(xué)學(xué)位博士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)契合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展方向和需求，是引領(lǐng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)健康穩(wěn)步向前發(fā)展的“對(duì)口”人才。在培養(yǎng)過(guò)程中，將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念滲透到學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中，彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)教育學(xué)科間的鴻溝，對(duì)優(yōu)化高等醫(yī)學(xué)教育起到推動(dòng)作用。

二、當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位博士研究生培養(yǎng)存在的問(wèn)題分析

（一）“地基”不夠牢

科研能力和臨床能力的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)科學(xué)學(xué)位博士教育的兩大基石，臨床醫(yī)學(xué)博士必須具備廣闊的知識(shí)面和較強(qiáng)的科研實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?，然而一些?dǎo)師由于臨床工作繁忙等原因忽視了對(duì)博士生科研能力培養(yǎng)的必要性。而另外一些導(dǎo)師由于缺乏明確的培養(yǎng)目標(biāo)，過(guò)分重視論文發(fā)表及基金獲得，導(dǎo)致其在教育階段忽視了博士生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，加上部分學(xué)生自身能動(dòng)性、自律性不夠，使得多數(shù)獲得臨床博士學(xué)位的科學(xué)學(xué)位畢業(yè)生仍不具備獨(dú)立進(jìn)行臨床和科研工作的能力。

（二）科研與臨床脫節(jié)

目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育以“學(xué)科為中心”為主要培養(yǎng)模式，從而忽略了多學(xué)科融合的重要性，科研與臨床教學(xué)相對(duì)獨(dú)立。臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位博士研究生培養(yǎng)側(cè)重于學(xué)術(shù)理論和基礎(chǔ)研究，臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)較少，導(dǎo)致多數(shù)科研結(jié)果終止于文章的發(fā)表，而在臨床實(shí)踐中又只能停留于看病開刀，不具備立足于臨床進(jìn)行科研探究的能力，最終形成了從臨床不能到科研，從科研不能到臨床的局面。另外，在我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式中，普遍存在培養(yǎng)周期短、成本低、轉(zhuǎn)化平臺(tái)及相應(yīng)的科研項(xiàng)目資助缺乏等弊端，進(jìn)而加重了人才基礎(chǔ)研究與臨床的脫節(jié)。

三、基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)科學(xué)學(xué)位博士培養(yǎng)模式探討

如何打牢地基？如何引導(dǎo)學(xué)生將基礎(chǔ)研究的最新進(jìn)展反饋到臨床上，同時(shí)也將臨床思考帶入到基礎(chǔ)研究，使其形成科學(xué)研究與臨床實(shí)踐相結(jié)合的良性循環(huán)？筆者就上述問(wèn)題對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)科學(xué)學(xué)位博士培養(yǎng)模式進(jìn)行如下探討。

（一）科研素養(yǎng)穩(wěn)步提高，鼓勵(lì)科技創(chuàng)新

習(xí)近平總書記指出，科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力，創(chuàng)新是引領(lǐng)發(fā)展的第一動(dòng)力。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)科學(xué)學(xué)位博士研究生作為未來(lái)高科技醫(yī)療發(fā)展的后備力量，將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)科學(xué)學(xué)位博士研究生科研素質(zhì)的提高作為培養(yǎng)的重點(diǎn)，有利于促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究工作的可持續(xù)發(fā)展。

1.學(xué)術(shù)道德的建設(shè)

導(dǎo)師是博士研究生主要教育者和引導(dǎo)者，導(dǎo)師應(yīng)該以身作則，言傳身教，在日常的交流和學(xué)習(xí)中灌輸給學(xué)生正確的價(jià)值觀，經(jīng)常告誡學(xué)生戒驕戒躁，穩(wěn)步向前。導(dǎo)師應(yīng)該鼓勵(lì)博士研究生積極參加學(xué)術(shù)性會(huì)議，學(xué)習(xí)優(yōu)秀的科研人精神，組織定期訪談等活動(dòng)，營(yíng)造導(dǎo)師、同伴、博士研究生之間相互學(xué)習(xí)和相互監(jiān)督的良好學(xué)術(shù)氛圍。

高校應(yīng)設(shè)立學(xué)術(shù)道德規(guī)范教程，讓學(xué)術(shù)道德教育貫穿整個(gè)研究生學(xué)習(xí)生涯，提高博士研究生對(duì)學(xué)術(shù)道德規(guī)范的認(rèn)識(shí);高校還應(yīng)定期開展學(xué)術(shù)道德的講座，輔以學(xué)術(shù)不端案例分析，讓學(xué)生學(xué)會(huì)自我警示[7];高校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)博士研究生開題報(bào)告、中期考核、學(xué)位評(píng)定等各環(huán)節(jié)的監(jiān)控措施[8]，增加盲評(píng)比例，嚴(yán)格把控論文的質(zhì)量，對(duì)論文的不端行為加大懲罰力度;完善的制度應(yīng)是高校科研發(fā)展的立足根本，建立健全學(xué)術(shù)道德制度，制定全面的預(yù)防、審查和處理機(jī)制[9]。

2.科研能力的培養(yǎng)

科研能力包括科研的洞察力、邏輯思維能力、創(chuàng)新能力、科研實(shí)踐能力以及科研成果呈現(xiàn)能力[10]?？蒲袆?chuàng)新思維的培養(yǎng)、科研實(shí)踐能力的加強(qiáng)和科研成果呈現(xiàn)能力在科研能力建設(shè)過(guò)程中環(huán)環(huán)相扣，缺一不可。

科研創(chuàng)新思維包括科研的洞察力、邏輯思維能力和創(chuàng)新能力，研究生科研創(chuàng)新思維的培養(yǎng)在科研能力的提高過(guò)程中占據(jù)了核心的位置[11]。加強(qiáng)學(xué)生培養(yǎng)力度，比如定期進(jìn)行文獻(xiàn)抄讀及科研成果匯報(bào)，鼓勵(lì)學(xué)生在會(huì)間進(jìn)行討論，學(xué)習(xí)優(yōu)秀的科研思路，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，吸取經(jīng)驗(yàn)，完善自己的科研思路，打破傳統(tǒng)單一教學(xué)方式，從而達(dá)到訓(xùn)練博士研究生科研創(chuàng)新思維的目的;大力倡導(dǎo)博士研究生申請(qǐng)創(chuàng)新課題，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，培養(yǎng)博士研究生綜合科研實(shí)力;同時(shí)應(yīng)積極為團(tuán)隊(duì)引入高素質(zhì)科研人才，鼓勵(lì)學(xué)生參加自己研究領(lǐng)域的講座、培訓(xùn)及學(xué)術(shù)會(huì)議等，使團(tuán)隊(duì)人員不斷地更新相關(guān)理念及知識(shí)，實(shí)現(xiàn)博士研究生對(duì)自身科研領(lǐng)域的發(fā)展和創(chuàng)新。

科研實(shí)踐是對(duì)科研創(chuàng)新思維進(jìn)行驗(yàn)證的最有效途徑。高?；?qū)煻ㄆ陂_展技術(shù)交流活動(dòng)，請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域的技術(shù)人員講授基本理論，提供當(dāng)下技術(shù)熱點(diǎn)，幫助博士研究生解決技術(shù)問(wèn)題;充分利用現(xiàn)代化社交軟件，如微信、QQ等，宣傳相關(guān)技術(shù)講座視頻，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與并學(xué)習(xí)。加強(qiáng)博士研究生主動(dòng)學(xué)習(xí)文獻(xiàn)及提高英語(yǔ)水平的觀念;定期開展科學(xué)寫作培訓(xùn)，給予撰寫要求、資料統(tǒng)計(jì)處理、圖表格式、論文寫作格式等方面的指導(dǎo)[12]。

（二）臨床技能穩(wěn)扎穩(wěn)打，完善監(jiān)督體制

基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，塑造“既會(huì)研究又能看病”的復(fù)合型人才是大勢(shì)所趨。如果科學(xué)學(xué)位博士研究生著重科研訓(xùn)練，那么將無(wú)法深入了解臨床工作的需求，不能從臨床適用性的視角審視基礎(chǔ)研究方向[13]。脫離臨床的科研是沒有生命力的，而脫離科研的臨床診療是沒有發(fā)展后勁的，因此需要加強(qiáng)對(duì)科研型博士臨床診療技能的訓(xùn)練[14]。

導(dǎo)師積極引導(dǎo)科研型博士生進(jìn)行臨床實(shí)踐，從病人的問(wèn)診查體到明確診斷，從人文關(guān)懷到治療隨訪，讓學(xué)生最大程度參與臨床實(shí)踐的每個(gè)細(xì)節(jié)，及時(shí)糾正不足之處，錘煉其扎實(shí)的臨床基本功。臨床醫(yī)學(xué)更新快，發(fā)展迅速，因此導(dǎo)師自身要加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的儲(chǔ)備和更新，積極引導(dǎo)學(xué)生參加學(xué)科相關(guān)會(huì)議，聽取并學(xué)習(xí)同行專家的寶貴診療經(jīng)驗(yàn)。

此外，構(gòu)建臨床實(shí)踐教學(xué)的監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制也非常重要。引入360度考核機(jī)制，針對(duì)博士研究生臨床實(shí)踐情況建立專門的考核及監(jiān)督組，細(xì)化分工，落實(shí)于各個(gè)環(huán)節(jié)，提高管理能效和考核透明度，進(jìn)而提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，保證我國(guó)醫(yī)療健康事業(yè)的高質(zhì)量和快速發(fā)展。

（三）加強(qiáng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識(shí)，培養(yǎng)高端人才

學(xué)校應(yīng)在學(xué)生入學(xué)伊始就增設(shè)科研轉(zhuǎn)化應(yīng)用的相關(guān)課程，宣傳成功的科研轉(zhuǎn)化案例及影響，組織不同形式的實(shí)踐活動(dòng)，讓“轉(zhuǎn)化”理念貫穿科學(xué)學(xué)位博士研究生的培養(yǎng)全程，使學(xué)生盡早地體會(huì)到科研源于臨床，而科研又歸于臨床，強(qiáng)化科研與臨床協(xié)同發(fā)展的重要意義，進(jìn)而加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)科學(xué)學(xué)位博士生的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識(shí)[15];導(dǎo)師需要倡導(dǎo)多學(xué)科交叉融合的理念，摒除單一學(xué)科的教條，使研究生學(xué)術(shù)思維不局限于臨床醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)，也不脫離臨床而僅關(guān)注基礎(chǔ)研究，進(jìn)而促進(jìn)團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展;院校應(yīng)多增設(shè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺(tái)、增加經(jīng)費(fèi)支持及獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，提高學(xué)生轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識(shí)及興趣;另外轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念核心源于人文精神，即以人為本，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)，不僅能鼓勵(lì)學(xué)生從患者角度出發(fā)做科研，還能提高團(tuán)隊(duì)合作能力，這是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)科學(xué)學(xué)位博士生轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識(shí)的關(guān)鍵途徑[16]。

在臨床專業(yè)博士研究生教學(xué)和實(shí)踐中，導(dǎo)師要有意識(shí)讓博士研究生接診具有能引出科學(xué)問(wèn)題的病例，引導(dǎo)學(xué)生思考病例背后的基礎(chǔ)問(wèn)題進(jìn)行資料查閱和深入思考。例如同樣的藥物為何該患者的治療反應(yīng)較差或者不良反應(yīng)較多，該患者的個(gè)體差異性在哪里。鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)問(wèn)，勇于挑戰(zhàn)權(quán)威，花時(shí)間和精力與學(xué)生一起發(fā)現(xiàn)、探討并解決臨床問(wèn)題背后的科學(xué)問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力。

定期舉辦“病例基礎(chǔ)—臨床討論會(huì)”，鼓勵(lì)科學(xué)學(xué)位博士與臨床一線工作者組成小組，圍繞具體臨床病例，針對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷、治療以及預(yù)防等臨床工作方面做出報(bào)告和分析，鼓勵(lì)博士研究生針對(duì)臨床問(wèn)題以基礎(chǔ)研究的角度進(jìn)行討論和提問(wèn)，主講的博士研究生負(fù)責(zé)解答問(wèn)題。如果答案存在異議，則會(huì)后查閱相關(guān)資料，下次討論會(huì)時(shí)進(jìn)行講解[17];鼓勵(lì)科學(xué)學(xué)位的博士研究生與專業(yè)學(xué)位的碩士研究生組成基礎(chǔ)—臨床轉(zhuǎn)化小組，安排科學(xué)學(xué)位的博士研究生定期參加專業(yè)學(xué)位的碩士研究生的一線工作，使其研究立足于臨床診療，掌握臨床診療的常規(guī)和技術(shù)，提高科學(xué)學(xué)位的博士研究生的臨床轉(zhuǎn)化能力。

綜上，本文分析了當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位博士研究生的培養(yǎng)現(xiàn)狀，對(duì)其培養(yǎng)模式進(jìn)行了針對(duì)性的探討。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是一個(gè)藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)交叉融合和飛速發(fā)展的領(lǐng)域，在該時(shí)代背景下，臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位博士研究生培養(yǎng)會(huì)面臨更多新挑戰(zhàn)，這將是一個(gè)長(zhǎng)期摸索的艱辛過(guò)程。導(dǎo)師作為領(lǐng)路人，博士研究生作為參與主體，團(tuán)隊(duì)作為助力器，高校平臺(tái)作為支撐，需要多方合作與努力，相輔相成，才能培養(yǎng)出有能力將基礎(chǔ)研究成果向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化的復(fù)合型人才。

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編輯∕陳晶

作者簡(jiǎn)介：邢影（1986—），女，黑龍江鶴崗人，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)四科副主任醫(yī)師，副研究員，博士，研究方向：醫(yī)學(xué)生教育。