魯娟，任鳳云，朱玉平

（1.中國(guó)·海軍軍醫(yī)大學(xué)職業(yè)教育中心，上海 200433；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院教師發(fā)展中心，黑龍江 牡丹江 157011；3.中國(guó)·海軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，上海 200433）

20 世紀(jì)90 年代，美國(guó)大學(xué)人事協(xié)會(huì)（American College Personnel Association，ACPA）專門發(fā)行了 SLI 專刊（Student Learning Imperative），提出當(dāng)務(wù)之急是學(xué)生的學(xué)習(xí)[1]。分析學(xué)生學(xué)習(xí)情況是整個(gè)教育活動(dòng)中最關(guān)鍵的部分，有助于學(xué)校、教師、教育管理者和學(xué)生反思教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的效果，并為今后開展教育活動(dòng)提供新的思路與方向，起到承上啟下的作用[2]。在教育領(lǐng)域，“投入-過程-產(chǎn)出”作為普通生產(chǎn)和運(yùn)作系統(tǒng)中衡量效果的指標(biāo)也同樣適用，但這是基于學(xué)校視角，相對(duì)宏觀，難以大樣本調(diào)查、精確評(píng)價(jià)和比較，因此，轉(zhuǎn)換成學(xué)生視角是行之有效的思路[3]。在對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的測(cè)量方面，美國(guó)率先進(jìn)行了“大學(xué)生學(xué)習(xí)投入性調(diào)查”（national survey of student engagement，NSSE），旨在提供全方位的反饋、反思和咨詢結(jié)果，并被公認(rèn)為對(duì)后續(xù)的教育具有非常好的指導(dǎo)、督促和提高作用。醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量處于我國(guó)教育事業(yè)尤其是高等教育事業(yè)的重要戰(zhàn)略地位，關(guān)系人民生活質(zhì)量的提高、健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)、社會(huì)主義和諧社會(huì)的構(gòu)建等重要方面。本研究以覆蓋我國(guó)不同地域、不同院校類型等的11 所醫(yī)學(xué)院校17 460 名學(xué)生為研究對(duì)象，對(duì)其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)成績(jī)及其期望值進(jìn)行分析，以期全面掌握我國(guó)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的真實(shí)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2017年6月，采取整群抽樣原則，調(diào)查我國(guó)11 所醫(yī)學(xué)院校（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院、海軍軍醫(yī)大學(xué)、陸軍軍醫(yī)大學(xué)、空軍軍醫(yī)大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)、蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院、南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院、牡丹江醫(yī)學(xué)院）學(xué)生個(gè)性類型。問卷由輔導(dǎo)員/隊(duì)干部統(tǒng)一組織發(fā)放，填畢當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2 方法 自編問卷，包括大學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)簡(jiǎn)易評(píng)定量表[4]，共12題，根據(jù)總分將學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)分為較弱、中等、較強(qiáng)3類。此外還包括學(xué)生對(duì)自己學(xué)習(xí)態(tài)度的評(píng)價(jià)、對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)的期望值、學(xué)生的一般情況等；同時(shí)，根據(jù)問卷填寫的學(xué)號(hào)，從學(xué)校的教務(wù)管理部門查詢學(xué)生上學(xué)期考試課總評(píng)成績(jī)，將＜70、70～79、80～89、90～100分別記為較差、中等、良好、優(yōu)秀4類。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.01，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生一般情況 本次調(diào)查共發(fā)放問卷20 000 份，有效回收17 460 份（包括能夠查詢到學(xué)習(xí)成績(jī)者），回收率為87.3%。其中華中地域2 688人、華北576人、華南1 323人、西北3 180人、東北4 390人、西南1 249人、華東4 054人；“985”院校學(xué)生 2 993 人、“211”院校 4 143 人、一般院校 10 324 人；綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生5 681 人、醫(yī)學(xué)?？拼髮W(xué)11 779 人；軍校學(xué)員5 392 人、地方學(xué)員12 068 人；西醫(yī)臨床8 676 人、中醫(yī)臨床825人、非臨床7 959人；一至五年級(jí)分別為5 588、5 229、4 194、2 048、401人；男9 408人，女8 052人；年齡15～31歲，平均年齡（20.33±1.594）歲。

2.2 學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)比較 我國(guó)醫(yī)學(xué)生總體學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)較弱為3 254人，占18.6%，中等為11 783人，占67.5%，較強(qiáng)為2 423人，占13.9%。不同性別、是否軍校的醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)強(qiáng)度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同地域、院校類型、院校層次、年級(jí)、專業(yè)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）：華北地域醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)較強(qiáng)的比例（34.9%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他地域；綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)較強(qiáng)的比例（15.0%）高于醫(yī)學(xué)專科大學(xué)（13.3%）；“985”院校動(dòng)機(jī)較強(qiáng)的比例相對(duì)最高（17.6%）；二年級(jí)動(dòng)機(jī)較強(qiáng)的比例相對(duì)最高（15.2%）；中醫(yī)臨床動(dòng)機(jī)較強(qiáng)的比例相對(duì)最高（18.3%），見表1。

表1 我國(guó)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)比較[n（%）]

2.3 自評(píng)的學(xué)習(xí)態(tài)度比較 我國(guó)醫(yī)學(xué)生總體自評(píng)的學(xué)習(xí)態(tài)度懶散為1 250 人，占7.2%；一般為5 317 人，占 30.5%；比較刻苦為 8 728 人，占 50.0%；非常刻苦為 2 165 人，占 12.4%。不同地域、院校類型、院校層次、性別、年級(jí)、專業(yè)、是否軍校比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）：華北地域醫(yī)學(xué)生自評(píng)學(xué)習(xí)態(tài)度非?？炭嗟谋壤罡撸?6.0%），但比較刻苦的比例（24.3%）明顯低于其他地域；綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生自評(píng)非常刻苦的比例（13.8%）高于醫(yī)學(xué)?？拼髮W(xué)（11.7%）；“985”院校學(xué)生自評(píng)非?？炭嗟谋壤?3.6%）相對(duì)最高，一般院校學(xué)生自評(píng)比較刻苦的比例（54.5%）相對(duì)最高；男生自評(píng)非?？炭嗟谋壤?3.0%）高于女生（11.7%），女生自評(píng)比較刻苦的比例（52.1%）高于男生（48.2%）；二年級(jí)學(xué)生自評(píng)非?？炭嗟谋壤?3.2%）相對(duì)最高，五年級(jí)學(xué)生自評(píng)比較刻苦的比例（53.1%）相對(duì)最高；中醫(yī)臨床自評(píng)非?？炭啵?.8%）和比較刻苦（46.3%）的比例相對(duì)均最低；地方院校醫(yī)學(xué)生自評(píng)比較刻苦的比例（51.9%）高于軍隊(duì)院校醫(yī)學(xué)生（45.7%），見表2。

2.4 對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)的期望值比較 我國(guó)醫(yī)學(xué)生總體對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)的期望值是順其自然為4 908人，占28.1%，及格就行為7 100 人，占 40.7%，良好為3 505 人，占 20.1%，優(yōu)秀為 1 947人，占11.2%。不同地域、院校類型、院校層次、性別、年級(jí)、專業(yè)、是否軍校的醫(yī)學(xué)生比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。華東地域醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)的期望值優(yōu)秀、良好的比例相對(duì)均最高（27.8%、34.6%）；醫(yī)學(xué)?？拼髮W(xué)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)的期望值優(yōu)秀、良好的比例（12.1%、21.3%）均高于綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院（9.1%、17.4%）；“211”院校醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)的期望值是優(yōu)秀、良好的比例（22.2%、27.0%）均相對(duì)最高；男生對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)的期望值是優(yōu)秀、良好的比例（13.3%、23.7%）均高于女生（8.7%、15.8%）；四年級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)期望值是優(yōu)秀和良好的比例（13.1%、24.0%）均相對(duì)較高；中醫(yī)臨床學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)期望值是優(yōu)秀和良好的比例（28.6%、28.5%）均相對(duì)較高；軍隊(duì)院校學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)期望值是優(yōu)秀和良好的比例（19.0%、26.3%）均高于地方院校醫(yī)學(xué)生（7.6%、17.3%），見表3。

2.5 學(xué)習(xí)成績(jī)的整體狀況 我國(guó)醫(yī)學(xué)生總體學(xué)習(xí)成績(jī)的整體狀況較差為1 890人，占10.8%，中等為7 611人，占43.6%，良好為6 497人，占37.2%，優(yōu)秀為1 462人，占8.4%。不同年級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同地域、院校類型、院校層次、性別、專業(yè)、是否軍校的醫(yī)學(xué)生比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。華東地域醫(yī)學(xué)生成績(jī)優(yōu)秀和良好的比例（12.1%、40.1%）均相對(duì)最高；綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生成績(jī)優(yōu)秀和良好的比例（8.7%、38.8%）均高于醫(yī)學(xué)?？拼髮W(xué)（8.2%、36.5%）；“211”院校醫(yī)學(xué)生成績(jī)優(yōu)秀和良好的比例（11.5%、39.5%）均相對(duì)最高；男生成績(jī)優(yōu)秀和良好的比例（10.0%、37.9%）均高于女生（6.5%、36.4%）；西醫(yī)臨床學(xué)生成績(jī)優(yōu)秀的比例（9.7%）相對(duì)最高，中醫(yī)臨床良好的比例（41.5%）相對(duì)最高；軍校學(xué)生成績(jī)優(yōu)秀和良好的比例（10.9%、39.4%）均高于地方院校醫(yī)學(xué)生（7.2%、36.2%），見表4。

表2 我國(guó)醫(yī)學(xué)生自評(píng)的學(xué)習(xí)態(tài)度比較[n（%）]

表3 我國(guó)醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)的期望值比較[n（%）]

3 討論

3.1 我國(guó)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)有待加強(qiáng) 學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是培養(yǎng)學(xué)生成才的重要因素[5]，直接決定其服務(wù)社會(huì)的能力和創(chuàng)造力，能夠增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，提高學(xué)習(xí)效率和積極性，具有激活、指向、強(qiáng)化和維持功能。有調(diào)查顯示，目前大學(xué)學(xué)習(xí)狀況不容樂觀，表現(xiàn)在知識(shí)儲(chǔ)備不足，結(jié)構(gòu)不完整；學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，缺乏約束力；學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)趨向功利；學(xué)習(xí)倦怠，積極性不高等方面[6]。例如有調(diào)查隨機(jī)抽取和選擇長(zhǎng)春師范大學(xué)物理學(xué)院一至三年級(jí)約400名學(xué)生，發(fā)現(xiàn)除積極求知型的學(xué)生外[5]，還有相當(dāng)部分的就業(yè)應(yīng)對(duì)型，甚至懼怕失敗型、消極退縮型。還有調(diào)查顯示現(xiàn)階段的工科類大學(xué)生大部分都將時(shí)間用于睡覺、打游戲、談戀愛和參加社團(tuán)活動(dòng)等一系列與學(xué)習(xí)無關(guān)的事情上[7]。本次調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)醫(yī)學(xué)生總體學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)主要為中等，占67.5%，其次是較弱（18.6%），最后是較強(qiáng)（13.9%）。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)確實(shí)有待提高，這與近年來醫(yī)療環(huán)境不佳、醫(yī)患關(guān)系緊張有關(guān)，也與醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)、學(xué)習(xí)難度大、回報(bào)率低等專業(yè)特質(zhì)有關(guān)。但也有相對(duì)動(dòng)機(jī)較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)生，如華北地域醫(yī)學(xué)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他地域，華北地域包括北京、天津、河北、山西等，這些地域醫(yī)療衛(wèi)生政策宣講的力度較大，同時(shí)，醫(yī)療環(huán)境相對(duì)較好，地域的優(yōu)勢(shì)和群眾的高素質(zhì)某種程度上決定了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)較強(qiáng)。此外，綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院、“985”院校、中醫(yī)臨床學(xué)生等動(dòng)機(jī)均較強(qiáng)，可能不同學(xué)科的文化交流、碰撞以及較強(qiáng)的身份、榮譽(yù)感，也會(huì)促使學(xué)生產(chǎn)生較高的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)；同時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注動(dòng)機(jī)較低的學(xué)生，有針對(duì)性的做好教育引導(dǎo)工作。

表4 我國(guó)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的整體狀況的比較[n（%）]

3.2 我國(guó)醫(yī)學(xué)生自評(píng)的學(xué)習(xí)態(tài)度良好 學(xué)習(xí)態(tài)度是否端正是影響學(xué)習(xí)的重要因素。由于學(xué)習(xí)態(tài)度比較難于觀察和評(píng)價(jià)，本次調(diào)查采取醫(yī)學(xué)生自評(píng)的方式，結(jié)果表明，我國(guó)50%的學(xué)生認(rèn)為自己學(xué)習(xí)比較刻苦，其次是一般（30.5%），再次是非?？炭啵?2.4%），自評(píng)懶散的僅占7.2%。自評(píng)非?？炭嗪捅容^刻苦的百分比合計(jì)達(dá)到62.4%，而既往調(diào)查顯示，大學(xué)生認(rèn)為自己學(xué)習(xí)態(tài)度比較積極的比例在2015年、2016年、2017年分別為58.1%、61.1%、52.0%，非常積極的比例在2015 年、2016 年、2017 年分別為 8.4%、7.7%、10.9%[8]，可見我國(guó)醫(yī)學(xué)生對(duì)自己學(xué)習(xí)態(tài)度的評(píng)價(jià)非?？炭嗟谋壤h(yuǎn)均高于各個(gè)年度的一般大學(xué)生的評(píng)價(jià)，而對(duì)比較刻苦的評(píng)價(jià)低于一般大學(xué)生，但在2017年僅低2個(gè)百分點(diǎn)。我國(guó)醫(yī)學(xué)生總體對(duì)自己學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)價(jià)良好。在學(xué)習(xí)態(tài)度方面，與學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)較強(qiáng)的學(xué)生群體較為類似，同樣是華北地域醫(yī)學(xué)生、綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生、“985”院校學(xué)生、二年級(jí)學(xué)生、中醫(yī)臨床學(xué)生自評(píng)學(xué)習(xí)態(tài)度非?？炭嗟谋壤鄬?duì)最高；同時(shí)，地方院校醫(yī)學(xué)生自評(píng)比較刻苦的比例高于軍隊(duì)院校醫(yī)學(xué)生，男生自評(píng)非?？炭嗟谋壤哂谂?。因?yàn)閷W(xué)習(xí)態(tài)度的自我評(píng)價(jià)具有主觀性，因此，單獨(dú)該指標(biāo)并不能評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)情況，需，結(jié)合其他指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)。

3.3 我國(guó)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)及期望值不高 學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)谠u(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的各個(gè)指標(biāo)中，雖然飽受爭(zhēng)議，但相對(duì)而言仍然是比較客觀的指標(biāo)[9]。本次調(diào)查表明，我國(guó)醫(yī)學(xué)生總體學(xué)習(xí)成績(jī)主要是中等和良好（80.8%），較差和優(yōu)秀者均較少，基本呈現(xiàn)正態(tài)分布，但優(yōu)秀者還不到10%，說明學(xué)習(xí)成績(jī)不理想。我國(guó)醫(yī)學(xué)生總體對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)的期望值主要是及格就行和順其自然（68.8%），而期望優(yōu)秀者剛剛超過10%。結(jié)合學(xué)習(xí)成績(jī)的百分比來看，我國(guó)醫(yī)學(xué)生期望優(yōu)秀的百分比略高于實(shí)際成績(jī)優(yōu)秀的百分比，對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)期望、目標(biāo)和要求就不高，“理想”就不“豐滿”，造成“現(xiàn)實(shí)”必然“骨感”，實(shí)際的學(xué)習(xí)成績(jī)也并不理想。按照心理學(xué)著名法則“跳起來能夠得著”，必須建立高于自己現(xiàn)有水平的目標(biāo)，才能取得學(xué)業(yè)的進(jìn)步。本次調(diào)查還表明，學(xué)習(xí)期望和學(xué)習(xí)成績(jī)確實(shí)有對(duì)應(yīng)關(guān)系，如華東地域醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)的期望值優(yōu)秀、良好的比例相對(duì)均最高，而實(shí)際成績(jī)優(yōu)秀和良好的比例也最高；“211”院校醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)的期望值是優(yōu)秀、良好的比例均相對(duì)最高，而實(shí)際成績(jī)優(yōu)秀和良好的比例也最高；男生對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)的期望值是優(yōu)秀、良好的比例均高于女生（8.7%、15.8%），而實(shí)際成績(jī)優(yōu)秀和良好的比例也高于女生；軍隊(duì)院校學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)期望值是優(yōu)秀和良好的比例均高于地方院校醫(yī)學(xué)生，而其實(shí)際成績(jī)優(yōu)秀和良好的比例均高于地方院校醫(yī)學(xué)生。因此，要引導(dǎo)我國(guó)醫(yī)學(xué)生具有一定的學(xué)習(xí)期望、樹立合理的學(xué)習(xí)目標(biāo)，這對(duì)于有效學(xué)習(xí)、提升學(xué)習(xí)質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述，我國(guó)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)有待加強(qiáng)，自評(píng)的學(xué)習(xí)態(tài)度良好，但學(xué)習(xí)成績(jī)及期望值不高，要有針對(duì)性的進(jìn)行引導(dǎo)教育，切實(shí)提升醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，助力健康中國(guó)建設(shè)。