田朝霞，李紅梅，趙 娜，薛曉燕，劉愛(ài)梅

目前，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們的物質(zhì)生活水平也在不斷提升，發(fā)生在中學(xué)生的飲食行為模式以及生活習(xí)慣都發(fā)生了巨大改變。青少年發(fā)生高血壓患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。大量研究證實(shí)，超重和肥胖是各類慢性疾病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素[1]，而超重、肥胖與不良的飲食行為習(xí)慣有關(guān)[2]。比如暴飲暴食，多食油炸食品、甜味食品，喝含糖飲料等，這些不良的飲食行為習(xí)慣會(huì)增加超重肥胖的風(fēng)險(xiǎn)[3]。有文獻(xiàn)提示，兒童和青少年時(shí)期的超重和肥胖會(huì)延續(xù)至成人期，兒童和青少年時(shí)期的超重和肥胖會(huì)導(dǎo)致成年期出現(xiàn)長(zhǎng)期病態(tài)和早期死亡的情況[4]。中學(xué)生階段作為人的一生中生長(zhǎng)發(fā)育的重要時(shí)期，此時(shí)的飲食行為習(xí)慣對(duì)他們的身體健康有至關(guān)重要的作用。為了解山西省汾陽(yáng)市中學(xué)生飲食行為及其與高血壓患病關(guān)系，為山西省汾陽(yáng)市中學(xué)生高血壓的防治提供一定的參考依據(jù)。本研究于2018年9月—2019年1月采用隨機(jī)抽樣方法，在山西省汾陽(yáng)市抽取8 642名中學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣的方法，在山西省汾陽(yáng)市隨機(jī)抽取7所中學(xué)，將抽中的學(xué)校所有參加體檢的中學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本次共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷9 423份，排除無(wú)效問(wèn)卷，有效問(wèn)卷8 642份，問(wèn)卷有效回收率為91.7%。所有調(diào)查對(duì)象自愿接受調(diào)查，且都簽署了知情同意書(shū)。

1.2 調(diào)查工具和內(nèi)容 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括年齡、性別、血壓值(收縮壓/舒張壓)以及葷素搭配、吃飯的速度、粗細(xì)糧搭配等。其中12～17歲中學(xué)生高血壓評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具體見(jiàn)表1，18歲及以上的學(xué)生高血壓評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓≥90 mmHg，或者近2周內(nèi)一直服用降壓藥物[5]。本調(diào)查問(wèn)卷通過(guò)隨機(jī)抽取一個(gè)班進(jìn)行預(yù)調(diào)查，經(jīng)過(guò)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行重新修訂，并經(jīng)過(guò)相關(guān)專家評(píng)審，經(jīng)過(guò)SPSS 22.0軟件進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，最后形成最終調(diào)查問(wèn)卷。通過(guò)分析，調(diào)查問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)為0.821；內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.847，提示調(diào)查問(wèn)卷信效度良好。本研究中高血壓診斷均經(jīng)汾陽(yáng)醫(yī)院進(jìn)行確診。正式調(diào)查結(jié)束后隨機(jī)抽取一個(gè)調(diào)查過(guò)的2個(gè)班級(jí)進(jìn)行復(fù)核。接受復(fù)核者123人，復(fù)查項(xiàng)目包括血壓的測(cè)量和調(diào)查問(wèn)卷的填寫(xiě)，然后對(duì)前后的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較分析。血壓前后2次測(cè)量的均數(shù)誤差為1.83 mmHg(t=0.587，P>0.50)，問(wèn)卷內(nèi)容總一致率95.8%，調(diào)查的可靠性較高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，經(jīng)過(guò)兩人平行錄入數(shù)據(jù)。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果及體檢數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行一般描述統(tǒng)計(jì)，單因素方差分析，采用多因素Logistic回歸分析山西省汾陽(yáng)市中學(xué)生飲食行為及其與高血壓患病關(guān)系，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 12～17歲中學(xué)生高血壓評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 單位：mmHg

2 結(jié)果

2.1 一般資料 山西省汾陽(yáng)市8 642名中學(xué)生中，男生4 178人，女生4 464人，年齡12歲14人，13～17歲8 564人，≥18歲64人。

2.2 山西省汾陽(yáng)市中學(xué)生飲食行為特征分布 山西省汾陽(yáng)市中學(xué)生中葷素搭配的以葷素各半為主，粗細(xì)糧搭配以細(xì)糧較多，吃飯速度以較快為主，飲食口味以偏油為主，飲牛奶頻率以每周<1次為主，吃早餐頻率以每周6次或7次為主。男生女生的飲食行為相似。見(jiàn)表2。

表2 山西省汾陽(yáng)市中學(xué)生飲食行為特征分布 單位：人(%)

2.3 山西省汾陽(yáng)市中學(xué)生高血壓患病情況的單因素分析 山西省汾陽(yáng)市8 642名中學(xué)生中有高血壓342人，患病率為3.96%。不同吃飯速度、不同飲食口味、每周不同飲牛奶的頻率和每周不同吃早餐的頻率以及是否有高血壓家族史及體質(zhì)指數(shù)(BMI)的中學(xué)生高血壓患病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 山西省汾陽(yáng)市中學(xué)生高血壓患病情況的單因素分析 單位：人(%)

2.4 山西省汾陽(yáng)市中學(xué)生高血壓患病情況的多因素分析 以山西省汾陽(yáng)市中學(xué)生是否患有高血壓為因變量，以單因素分析結(jié)果中P<0.05的6個(gè)因素為自變量進(jìn)行多因素二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，吃飯速度較快、飲食口味偏咸或者偏甜、超重或者肥胖是汾陽(yáng)市中學(xué)生高血壓患病的危險(xiǎn)因素，而每周飲牛奶的頻率≥1次，無(wú)高血壓家族史是汾陽(yáng)市中學(xué)生高血壓患病的保護(hù)因素。詳見(jiàn)表4。

表4 山西省汾陽(yáng)市中學(xué)生高血壓與飲食行為因素的Logistic回歸分析

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，山西省汾陽(yáng)市中學(xué)生吃飯速度較快和飲食口味偏咸或者偏甜是山西省汾陽(yáng)市中學(xué)生高血壓的危險(xiǎn)因素。其中山西省汾陽(yáng)市中學(xué)生吃飯速度較快者患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是細(xì)嚼慢咽者的1.755倍[OR=1.755，95%CI為(1.005,3.064)],與余平等[6]的研究結(jié)果一致。根據(jù)日本的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，進(jìn)食速度快是發(fā)生代謝綜合征的危險(xiǎn)因素[7]。而劉慧彬等[8]的研究結(jié)果中也顯示，進(jìn)食速度慢是發(fā)生高血壓的保護(hù)因素。中學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)比較繁重，他們?yōu)榱斯?jié)省時(shí)間，往往吃飯速度普遍比較快，進(jìn)食快可以延遲飽腹感，使得肥胖的發(fā)生率增加。而超重、肥胖是已經(jīng)被證實(shí)的發(fā)生高血壓的主要危險(xiǎn)因素[9-11]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)超重和肥胖依然是發(fā)生高血壓的主要危險(xiǎn)因素之一。超重和肥胖的中學(xué)生患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的6.582倍和15.581倍[OR=6.582，95%CI為(4.120,10.514)和OR=15.581，95%CI為(10.899,22.275)]。有高血壓家族史是已經(jīng)證實(shí)了發(fā)生高血壓的主要危險(xiǎn)因素[12-14]。本研究中無(wú)高血壓家族史的中學(xué)生是有高血壓家族史的患高血壓風(fēng)險(xiǎn)的0.019倍。

本次調(diào)查結(jié)果還顯示：飲食口味偏咸或者偏甜者是飲食口味適中者的1.519倍，[OR=1.519，95%CI為(1.037,2.226)]和1.868倍[OR=1.868，95%CI為(1.017,3.431)]，發(fā)表在2019年《美國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)雜志》的1篇文章中提到，將24 000名參與者進(jìn)行一天喝1杯或以上含糖飲料與不喝的人進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示其高血壓風(fēng)險(xiǎn)提高了12%。 而根據(jù)發(fā)表在Pediatrics雜志[15]上的文章中提及：飲食偏咸或者偏甜與患高血壓呈正相關(guān)。飲食偏甜者，攝入糖的量增加會(huì)使人體內(nèi)尿酸的含量增加，而尿酸這種物質(zhì)會(huì)使得人體內(nèi)一氧化氮的含量降低，一氧化氮對(duì)人體具有舒張血管的作用，因此飲食偏甜者，最終會(huì)引起血壓的上升[16-17]。而飲食口味偏咸在大量的研究中已經(jīng)得到證實(shí)是高血壓的影響因素之一[18-20]。

多因素的Logistic回歸分析結(jié)果還顯示，每周≥6次飲牛奶的頻率是山西省汾陽(yáng)市中學(xué)生高血壓的保護(hù)因素。與2012年發(fā)表在Hypertension雜志上的結(jié)果一致[20]。可能是因?yàn)榕Ｄ讨泻写罅康奈⒘烤S生素，如鈣、鎂、磷、維生素A、維生素D、維生素B2等，均是影響高血壓檢出率的因素[21]。

總之，不良飲食行為習(xí)慣可以影響到山西省汾陽(yáng)市中學(xué)生高血壓的患病情況，中學(xué)生處在生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，學(xué)習(xí)壓力大，易產(chǎn)生饑餓感，容易狼吞虎咽，此階段是飲食行為比較混亂的階段，故在此階段應(yīng)該培養(yǎng)中學(xué)生健康的飲食行為，并建立良好的飲食行為習(xí)慣。家長(zhǎng)和學(xué)校應(yīng)該引起足夠重視，加大開(kāi)展飲食行為習(xí)慣方面的健康教育，如提倡進(jìn)食速度慢，吃飯清淡、減少甜食及含糖飲料的攝入等；對(duì)中學(xué)生高血壓的預(yù)防起到一定的作用，促進(jìn)中學(xué)生的健康成長(zhǎng)。