侯 倩

慢性乙型肝炎(CHB)是臨床中的常見病，CHB肝硬化最關(guān)鍵的病因就是乙型肝炎病毒持續(xù)復(fù)制，進(jìn)而造成慢性彌漫性肝臟疾病[1-2]。CHB肝硬化具有遷延不愈、預(yù)后不良、治療周期長等特點(diǎn)，部分病人甚至?xí)M(jìn)展為肝癌，病人及其家庭的心理壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均比較大[3-4]。自我管理指的是通過病人的行為來促進(jìn)自身健康，使疾病對(duì)其人際關(guān)系以及社會(huì)、心理、生理功能等的影響都有所減小[5-6]。臨床相關(guān)研究顯示，自我管理能使慢性病病人的負(fù)性情緒、生活質(zhì)量等有所好轉(zhuǎn)，且還可提高疾病控制效果[7-9]。因此，分析門診CHB肝硬化病人自我管理行為現(xiàn)狀及影響自我管理行為水平的因素，對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)策的制定、提高病人該項(xiàng)水平以及改善預(yù)后具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2018年1月—2019年8月我院門診收治的81例CHB肝硬化病人作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合CHB肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；②年齡>18歲；③無意識(shí)障礙，能與人正常互動(dòng)；④病人及家屬知曉且自愿加入此次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者，如肝腎綜合征、肝性腦?。虎谕瑫r(shí)存在惡性腫瘤者；③存在語言表達(dá)、認(rèn)識(shí)能力或者視力障礙、聽力障礙、精神障礙、肢體功能障礙者。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

1.2.1 一般資料 采用我院自制的一般資料問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、姓名、性別、受教育程度、婚姻狀況、病程、肝功能Child-Pugh分級(jí)、并發(fā)癥、有無肝硬化家族史、門診就診次數(shù)等。

1.2.2 自我管理行為 采用王倩等[11]編制的肝硬化自我管理行為量表對(duì)病人的自我管理行為水平進(jìn)行調(diào)查，該量表包括病情監(jiān)測(cè)管理、用藥管理、日常生活管理以及飲食管理4個(gè)維度，共24個(gè)條目，采取1～4分評(píng)分法，總分24～96分，得分越高表示病人的自我管理行為水平越高，24～48分表示較低水平，49～73分表示中等水平，74～96分表示較高水平。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.82，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.78～0.89，內(nèi)容效度為0.94。

1.3 調(diào)查方法 收集病人的臨床資料，將此次研究的目的和意義告訴病人及其家屬，在得到其認(rèn)可后再對(duì)其發(fā)放調(diào)查問卷。以統(tǒng)一指導(dǎo)性語言闡明填寫要求，若病人提出問題采用一致性語言進(jìn)行闡釋。問卷的發(fā)放和回收都是在現(xiàn)場進(jìn)行，收回后細(xì)致檢查是否填完，并及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)填。此次共發(fā)出81份問卷，全部收回，有效回收率為100.00%。

2 結(jié)果

2.1 影響CHB肝硬化病人自我管理行為的單因素分析 81例病人中自我管理行為量表得分最低分為39分，最高分為78分，得分為(54.06±8.37)分，整體處于中等水平。其中不同年齡、性別、婚姻狀況以及有無并發(fā)癥病人自我管理行為量表得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同受教育程度、病程、門診就診次數(shù)、肝功能Child-Pugh分級(jí)病人自我管理行為量表得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響CHB肝硬化病人自我管理行為的單因素分析 單位：分

2.2 CHB肝硬化病人自我管理行為影響因素的多重線性逐步回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行多重線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示，CHB肝硬化病人自我管理行為的關(guān)鍵因素是病程和門診就診次數(shù)(P<0.05)。見表2。

表2 CHB肝硬化病人自我管理行為影響因素的多重線性逐步回歸分析

3 討論

CHB肝硬化是一種慢性彌漫性肝臟疾病，不但遷延難愈，而且易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致廣泛型肝細(xì)胞變性壞死、形成再生結(jié)節(jié)、結(jié)締組織增生，使病人正常肝小葉結(jié)構(gòu)受到損害以及假小葉形成，病人主要臨床表現(xiàn)為肝功能障礙和門靜脈高壓癥[12-15]。CHB肝硬化病人不僅病程長，而且癥狀持續(xù)性存在，且預(yù)后不良，對(duì)病人的身心健康造成嚴(yán)重影響。肝硬化作為一種慢性、終身性身心疾病，目前還沒有根治性的手段，需要病人長時(shí)間使用藥品，以控制疾病進(jìn)展[16]。自我管理行為可以通過提高慢性疾病病人調(diào)整自身行為、提高自我管理能力，從而達(dá)到提高疾病控制效果、改善身心狀況，進(jìn)而改善生活質(zhì)量的目的[17-18]。侯婧悅等[19]的研究指出，肝炎后肝硬化病人的生存質(zhì)量總分和各維度得分都和自我健康管理總分、日常生活管理得分、病情監(jiān)測(cè)管理得分之間存在密切的關(guān)聯(lián)性，且自我健康管理水平越低生存質(zhì)量越差。

本研究中CHB肝硬化病人自我管理行為量表得分為(54.06±8.37)分，處于中等水平，提示CHB肝硬化病人自我管理疾病方面的知識(shí)并不多，還需要進(jìn)一步提高。本研究結(jié)果顯示，不同年齡、性別、婚姻狀況以及有無并發(fā)癥病人自我管理行為量表得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明CHB肝硬化自我管理行為與年齡、性別、婚姻狀況以及有無并發(fā)癥并無密切關(guān)系；不同受教育程度、病程、門診就診次數(shù)、肝功能Child-Pugh分級(jí)病人間自我管理行為量表得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明CHB肝硬化自我管理行為與病人受教育程度、病程、門診就診次數(shù)、肝功能Child-Pugh分級(jí)有密切的關(guān)聯(lián)性。通過多重線性逐步回歸分析進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，病程和門診就診次數(shù)是CHB肝硬化病人自我管理行為的關(guān)鍵影響因素(P<0.05)。

病程較長以及門診就診次數(shù)較多的病人，可能接受全面、連貫的健康教育的機(jī)會(huì)也相對(duì)增加，進(jìn)而提高了病人CHB肝硬化的相關(guān)知識(shí)掌握程度，因而自我管理行為水平相對(duì)較高。因此，對(duì)門診就診的CHB肝硬化病人，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)：①做好健康宣教。在病人就診時(shí)除了發(fā)放宣傳材料外，還需要對(duì)病人自我管理行為指標(biāo)即病情監(jiān)測(cè)管理、用藥管理、日常生活管理以及飲食管理進(jìn)行評(píng)估并做好記錄，詳細(xì)了解病人自我管理行為情況，從而給予針對(duì)性宣教。②建立微信群。黃政等[20]的研究顯示，以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的自我管理可提高酒精性肝硬化病人的自我管理水平。因此，邀請(qǐng)病人入群，從而展開集中管理，教會(huì)病人及家屬微信使用方法；借助此平臺(tái)向病人發(fā)送個(gè)體化的健康狀況評(píng)價(jià)、健康服務(wù)信息、健康行為干預(yù)等，并且與其展開實(shí)時(shí)互動(dòng)。③個(gè)案管理護(hù)理。結(jié)合病人自身的現(xiàn)實(shí)狀況而對(duì)其展開個(gè)性化的管理，延續(xù)性健康教育小組工作者要借助多個(gè)途徑指導(dǎo)病人轉(zhuǎn)變思想，在家屬有所了解病人疾病及護(hù)理方面后，對(duì)自身的護(hù)理能力進(jìn)行提升，指導(dǎo)他們對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)等資源加以高效運(yùn)用，從而盡早恢復(fù)健康。同時(shí)，要對(duì)病人的情緒狀態(tài)進(jìn)行定期評(píng)估，及時(shí)掌握病人情緒變化情況，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。④家屬支持護(hù)理。在隨訪時(shí)把心理因素對(duì)病人疾病轉(zhuǎn)歸的影響告訴家屬，使其明白多同病人互動(dòng)、多傾聽及開導(dǎo)病人的重要性，而且還要理解及體諒病人心理、行為改變等特殊性。多關(guān)心愛護(hù)他們，共同營造良好的家庭氛圍，使其消極情緒得以弱化，提高病人幸福感，增強(qiáng)信心[21]。⑤用藥護(hù)理。通過微信平臺(tái)定期推送用藥注意事項(xiàng)以及遵醫(yī)囑用藥的重要意義，指導(dǎo)病人不可間斷用藥或者隨意增減藥量，使病人可以長期合理用藥。⑥運(yùn)動(dòng)護(hù)理。身體允許時(shí)指導(dǎo)病人適度進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，以其身體能耐受為宜。

綜上所述，門診CHB肝硬化病人自我管理行為整體上處于中等水平，病程及門診就診次數(shù)是病人此類行為的關(guān)鍵影響因素，應(yīng)給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，提高其自我管理行為水平。