郭鐵晶

（中國鐵路沈陽局集團(tuán)有限公司錦州疾病預(yù)防控制所，遼寧 錦州 125100）

腦梗死又被稱為缺血性中風(fēng)，是指由于各種原因引起的腦血管供血障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧、壞死或軟化以及相應(yīng)的神經(jīng)缺陷。腦梗死在臨床實(shí)踐中并不少見，其發(fā)病率很高。腦梗死對患者的生活水平、身心健康影響很大，給患者的家庭和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力[1-2]。為了提供更好的護(hù)理管理，臨床構(gòu)建了更加全面的護(hù)理系統(tǒng)來優(yōu)化腦梗死單元。本研究旨在探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式對腦梗死患者身體功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月至2018年4月我院收治的80例腦梗死患者，根據(jù)護(hù)理方法的不同進(jìn)行分組。觀察組年齡56～80歲，平均（62.24±2.91）歲；男28例，女12例。常規(guī)組年齡56～82歲，平均（62.01±2.45）歲；男29例，女11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組給予普通護(hù)理，首先對入院患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，隨時(shí)將患者的實(shí)際治療情況告知其家屬，讓其多關(guān)心、陪護(hù)患者，給予患者適當(dāng)?shù)墓膭?lì)與安慰；其次，治療期間必須嚴(yán)格遵從醫(yī)囑。觀察組給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式。①認(rèn)知干預(yù)：在治療過程中，護(hù)士應(yīng)積極向患者家屬介紹有關(guān)腦梗死的護(hù)理知識(shí)，如治療方法、康復(fù)訓(xùn)練的必要性、康復(fù)訓(xùn)練步驟和方法，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者溝通，并傳播腦梗死患者的知識(shí)，說明腦梗死的后遺癥，可在一定程度上加深患者對疾病的深刻理解。引導(dǎo)患者糾正鍛煉方法并改變其姿勢，家屬需要每日監(jiān)督患者的鍛煉，從而促進(jìn)患者快速恢復(fù)。②家庭支持：將患者的病情告知家屬，囑家屬給予患者更多的關(guān)心和陪伴，必要時(shí)鼓勵(lì)和安慰，以及在服藥期間加強(qiáng)對患者用藥的監(jiān)督，嚴(yán)格遵循醫(yī)師的建議。③早期康復(fù)指導(dǎo)：發(fā)病72 h后，如果生命體征未見異常并且患者的肢體肌肉力量處于正常水平，則可指導(dǎo)其盡快接受肢體功能訓(xùn)練。但所有的訓(xùn)練活動(dòng)都應(yīng)按照醫(yī)師的建議進(jìn)行，并保證運(yùn)動(dòng)量適宜。如果患者出現(xiàn)偏癱癥狀，可在護(hù)士的幫助下進(jìn)行鍛煉。主要內(nèi)容：坐在床上，在床邊移動(dòng)；引導(dǎo)患者適度訓(xùn)練側(cè)肢；護(hù)士可幫助患者離開床并進(jìn)行站立訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，直至可下床扶拐行走和獨(dú)立行走。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組滿意情況、身體功能好轉(zhuǎn)時(shí)間、康復(fù)鍛煉依從性，護(hù)理前后生活自理能力以及神經(jīng)功能預(yù)后，護(hù)理漏洞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。生活自理能力及神經(jīng)功能等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；滿意情況、護(hù)理漏洞等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意情況比較 觀察組滿意率為100%（40/40），常規(guī)組滿意率為75.00%（30/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.429，P=0.001）。

2.2 兩組生活自理能力及神經(jīng)功能評分比較 護(hù)理前，兩組生活自理能力及神經(jīng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組生活自理能力及神經(jīng)功能評分的改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活自理能力及神經(jīng)功能評分比較（分，）

表1 兩組生活自理能力及神經(jīng)功能評分比較（分，）

2.3 兩組身體功能好轉(zhuǎn)時(shí)間、康復(fù)鍛煉依從性評分比較 觀察組身體功能好轉(zhuǎn)時(shí)間、康復(fù)鍛煉依從性分別為（15.56±3.22）d和（96.20±3.02）分。常規(guī)組身體功能好轉(zhuǎn)時(shí)間、康復(fù)鍛煉依從性分別為（19.51±3.78）d和（80.54±3.81）分。觀察組身體功能好轉(zhuǎn)時(shí)間短于常規(guī)組，康復(fù)鍛煉依從性評分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.031，20372，P＜0.05）。

2.4 兩組護(hù)理漏洞比較 觀察組護(hù)理漏洞發(fā)生率為2.50%（1/40），常規(guī)組護(hù)理漏洞發(fā)生率為20.00%（8/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.828，P=0.016）。

3 討 論

腦梗死是臨床上常見的疾病之一，主要受影響的人群是中老年人群。臨床研究表明，腦梗死的高發(fā)病率對患者的健康有很大的影響。此外，腦梗死患者在治療過程中預(yù)后較差，在一定程度上會(huì)影響治療效果，因此在臨床實(shí)踐中應(yīng)注意腦梗死的護(hù)理。①位置護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)患者選擇正確舒適的位置，并定期幫助患者改變位置，防止痔瘡。②早期語言功能鍛煉，部分腦梗死患者可能有語言功能障礙，這對患者的生活質(zhì)量有很大影響。因此，在早期康復(fù)護(hù)理中，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行語言功能訓(xùn)練。應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行單音節(jié)發(fā)音，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行復(fù)音節(jié)發(fā)音[3]。③肢體功能鍛煉。待患者病情好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)患者積極培訓(xùn)，護(hù)理人員應(yīng)告知患者肢體功能鍛煉的重要性和必要性，并讓患者積極配合鍛煉。首先，在床上進(jìn)行肢體訓(xùn)練，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行站立和行走訓(xùn)練，逐步恢復(fù)患者的肢體功能。據(jù)報(bào)道，腦梗死的發(fā)生率較高，病程較長，接受臨床治療后的預(yù)后較差[4]。因此，臨床上應(yīng)注意腦梗死的護(hù)理，尤其是早期護(hù)理，這對患者的肢體功能有很大的影響。常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容主要是基礎(chǔ)護(hù)理，對腦梗死患者的神經(jīng)功能和生活能力影響不大[5]。早期康復(fù)護(hù)理是一種新的護(hù)理形式，主要根據(jù)患者的早期干預(yù)實(shí)際情況而定，包括定位護(hù)理、早期語言功能鍛煉和體育鍛煉等。其中位置護(hù)理主要是為了使患者保持在正確舒適的位置，并幫助患者定期翻身，可有效預(yù)防痔瘡等并發(fā)癥，從而保證患者早日康復(fù)。語言功能鍛煉和肢體功能鍛煉不僅可以有效地提高神經(jīng)功能的恢復(fù)，還可以促進(jìn)語言功能和肢體功能的恢復(fù)，提高患者的生活能力和生活質(zhì)量[6]。另外，在早期康復(fù)訓(xùn)練期間，護(hù)理人員需積極地與患者和患者的家屬通信，從而建立和諧的護(hù)患關(guān)系，并提高患者對護(hù)理的滿意度。

腦梗死是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者在患病后可能出現(xiàn)偏癱等后遺癥，給其帶來了巨大的心理負(fù)擔(dān)，往往不利于康復(fù)[7-8]?；诖耍X梗死患者的臨床治療應(yīng)充分考慮肢體功能的運(yùn)動(dòng)和康復(fù)，幫助患者樹立痊愈的信心?？祻?fù)治療存在一定的困難，但堅(jiān)持康復(fù)會(huì)有一些幫助，因此需對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，使其樹立治療的信心，避免錯(cuò)失最佳的恢復(fù)期。告知患者通過正確和積極的康復(fù)治療，多數(shù)患者可恢復(fù)生活自理能力，且可恢復(fù)正常生活和工作，促使患者建立自信。在此基礎(chǔ)上，需重視護(hù)理工作，循序漸進(jìn)的開展康復(fù)鍛煉。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)是近年來廣泛使用的護(hù)理模式，主要核心是以患者為基礎(chǔ)，滿足其實(shí)際需求，同時(shí)改善針對性護(hù)理服務(wù)[9-10]。結(jié)合試驗(yàn)數(shù)據(jù)可以看出，腦梗死患者在接受了系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)之后，其肢體功能得到了顯著改善，可見對腦梗死患者實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可加速患者身體功能的恢復(fù)，并有利于改善患者的生活能力以及生存質(zhì)量，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)以及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組生活自理能力評分高于常規(guī)組，神經(jīng)功能評分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組身體功能好轉(zhuǎn)時(shí)間短于常規(guī)組，康復(fù)鍛煉依從性評分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理漏洞少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傊瑢δX梗死患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可獲得良好的效果。