王炎琰

（丹東市振安區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)中心，遼寧 丹東 118000）

近年，隨著人們生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，妊娠期糖尿病發(fā)病率正逐年上升，成為妊娠期女性需重點(diǎn)關(guān)注的疾病之一[1]。妊娠期糖尿病可能引起剖宮產(chǎn)、妊高征，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致胎兒窘迫以及巨大兒等[2]。數(shù)據(jù)顯示[3]，20%～60%的妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后10～15年內(nèi)極有可能發(fā)展為二型糖尿病，這兩種疾病的病理基礎(chǔ)均為慢性胰島素抵抗，肥胖則是導(dǎo)致該情況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，過度肥胖以及孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)過快的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的概率更高。因此孕期體質(zhì)量控制對(duì)降低妊娠期糖尿病的發(fā)生率十分重要[4]。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2018年3月至2020年5月時(shí)間段至我院婦產(chǎn)科就診的150例圍生期孕產(chǎn)婦作為此次研究的研究對(duì)象，年齡在21～38歲，平均年齡（28.98±3.64）歲；身高在155～172 cm，平均身高為（163.45±4.95）cm。受教育年限在8～14年，平均（11.95±2.16）年；其中吸煙史18例、飲酒史62例，家族遺傳史11例。

1.2 方法 ①安排患者填寫基本資料調(diào)查表，收集患者年齡、體質(zhì)量、身高、既往病史、配偶情況以及妊娠史，其中體質(zhì)量身高由護(hù)理人員親自測(cè)量。②記錄患者孕前體質(zhì)量、身高以及孕26周體質(zhì)量，計(jì)算孕前體質(zhì)量指數(shù)以及患者孕26周體質(zhì)量增加量。根據(jù)患者孕前體質(zhì)量將其分為四組，正常體質(zhì)量組（體質(zhì)量指數(shù)18.5～24.0 kg/m2）、低體質(zhì)量組（體質(zhì)量指數(shù)低于18.5 kg/m2）、超重組（體質(zhì)量指數(shù)24.1～28.0 kg/m2）、肥胖組（體質(zhì)量指數(shù)在28.0 kg/m2以上），孕中期（26周）體質(zhì)量增加即孕中期體質(zhì)量與孕前體質(zhì)量之差。參照美國醫(yī)學(xué)會(huì)提出的孕期增重指南，正常體質(zhì)量組患者孕中期體質(zhì)量增加在7～9.5 kg，低體質(zhì)量組患者孕中期體質(zhì)量增加在6.8～10.5 kg，超重組患者孕中期體質(zhì)量增加在4～7.2 kg，肥胖組患者孕中期體質(zhì)量增加在2.8～5.5 kg。③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)以及妊娠期糖尿病診斷。與孕24～28周時(shí)進(jìn)行75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，試驗(yàn)前要求空腹12 h，抽取空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血3 mL，測(cè)定空腹血糖水平。取250 mL溫水充分溶解75 g葡萄糖，要求患者5 min內(nèi)飲用完畢，分別于1 h、2 h抽血化驗(yàn)血糖水平。妊娠期糖尿病診斷方法：所有孕婦24～28周實(shí)施50 g葡萄糖篩查試驗(yàn)，陽性這正常飲食3 d后，進(jìn)行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)，檢測(cè)前保持禁食禁水8～12 h，在清晨空腹下取靜脈血2～3 mL，測(cè)定孕婦空腹血糖、糖化血紅蛋白，之后口服75 g葡萄糖，測(cè)量糖后1、2 h的靜脈血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄正常體質(zhì)量組、低體質(zhì)量組、超重組以及肥胖組四組患者的空腹血糖水平、餐后1 h血糖水平以及餐后2 h血糖水平等血糖指標(biāo)。②計(jì)算四組患者孕中期體質(zhì)量增長(zhǎng)量。增長(zhǎng)量=孕中期體質(zhì)量—孕前體質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，多組間比較采用單因素方差分析和重復(fù)測(cè)量資料的多元方差分析，采用Pearson相關(guān)性分析和偏相關(guān)性分析完成相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 四組患者基本資料 正常體質(zhì)量組平均年齡（30.85±3.46）歲，平均身高（163.20±3.06）cm，平均體質(zhì)量（20.89±1.28）kg/m2，孕中期增重（8.75±2.91）kg；體質(zhì)量組平均年齡（28.77±2.66）歲，平均身高（163.08±2.95）cm，平均體質(zhì)量（16.98±1.20）kg/m2，孕中期增重（28.77±2.66）kg；超重組平均年齡（30.39±3.30）歲，平均身高（164.07±2.99）cm，平均體質(zhì)量（25.78±0.82）kg/m2，孕中期增重（6.49±2.30）kg；肥胖組平均年齡（30.60±2.91）歲，平均身高（162.99±3.00）cm，平均體質(zhì)量（30.30±1.55）kg/m2，孕中期增重（7.11±2.95）kg。150例妊娠期糖尿病患者中，組間對(duì)比年齡、身高無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與低體質(zhì)量組比較，其他三組體質(zhì)量指數(shù)、孕中期增重差異顯著（P＜0.05），與正常體質(zhì)量組相比，超重組和肥胖組體質(zhì)量指數(shù)、孕中期增重差異顯著（P＜0.05）。

2.2 4組患者口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果對(duì)比 各組間血糖水平變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但二者間無交互作用（P=0.458）。超重組、肥胖組患者空腹血糖水平與正常體質(zhì)量組和低體質(zhì)量組差異明顯（P＜0.05），但1 h血糖水平、2 h血糖水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 4組患者口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果對(duì)比（mmol/L，）

表1 4組患者口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果對(duì)比（mmol/L，）

2.3 孕前體質(zhì)量指數(shù)與妊娠糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性分析 正常體質(zhì)量組69例，妊娠期糖尿病患者5例，非妊娠期糖尿病患者61例；低體質(zhì)量組20例，妊娠期糖尿病患者5例，非妊娠期糖尿病患者15例；超重組45例，妊娠期糖尿病患者5例，非妊娠期糖尿病患者40例；肥胖組16例，妊娠期糖尿病患者6例，非妊娠期糖尿病患者10例。經(jīng)對(duì)比表明，超重與肥胖孕婦出現(xiàn)妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，與正常體質(zhì)量、低體質(zhì)量組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠期糖尿病是婦產(chǎn)科近年常見疾病，由多種因素引起，研究顯示，高齡、孕前體質(zhì)量超重以及遺傳等均是誘發(fā)該疾病的主要因素，且據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，該疾病的發(fā)生率呈逐漸升高趨勢(shì)[5]。目前還未明確孕中期體質(zhì)量增加對(duì)妊娠期糖尿病的影響。國內(nèi)外研究顯示，較孕前體質(zhì)量，產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)增長(zhǎng)值越大，患者妊娠期糖尿病的發(fā)生率越高[6]。妊娠期糖尿病會(huì)嚴(yán)重影響孕婦及胎兒生命健康，增加畸形兒以及流產(chǎn)概率，若不能有效控制血糖水平，以增加感染概率，加重糖代謝紊亂[7]。

妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制包括生理性胰島素抵抗和慢性胰島素抵抗，后者也是二型糖尿病的病理基礎(chǔ)，而肥胖是慢性胰島素抵抗的主要標(biāo)志[8]。究其原因，肥胖患者脂肪細(xì)胞較正常體質(zhì)量者更肥大，因此單位體積脂肪細(xì)胞的胰島素受體數(shù)量相對(duì)較小，胰島素敏感度顯著下降，胰島β細(xì)胞進(jìn)行代償性分泌，導(dǎo)致血糖水平升高[9]。妊娠和肥胖同時(shí)存在時(shí)會(huì)明顯加重體內(nèi)糖代謝異常情況，誘發(fā)妊娠期糖尿病[10]。本次研究顯示不同體質(zhì)量組別的患者其空腹血糖水平存在顯著差異（P＜0.05），體質(zhì)量指數(shù)越高，血糖水平也明顯升高（P＜0.05），主要原因是存在胰島素抵抗。研究數(shù)據(jù)顯示各項(xiàng)血糖指標(biāo)均表現(xiàn)為肥胖組血糖峰值后移，低體質(zhì)量組患者血糖水平下降速度更快。表明孕前體質(zhì)量指數(shù)偏高是不利于血糖控制，有效控制孕前體質(zhì)量能促進(jìn)胰島素抵抗，降低空腹及餐后血糖。

本次研究顯示餐后1 h血糖水平與患者孕前體質(zhì)量無相關(guān)性，空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平與患者孕前體質(zhì)量指數(shù)呈正相關(guān)（r=0.368，0.415，P＜0.05）?？崭寡撬?、餐后1 h以及餐后2 h血糖水平與妊娠糖尿病患者孕中期體質(zhì)量增長(zhǎng)無明顯相關(guān)性（P＞0.05）。說明孕前體質(zhì)量不同的患者，其餐后1 h血糖水平較為接近，但體質(zhì)量較低患者，其空腹血糖以及2 h血糖水平更低，因此孕前保持較低體質(zhì)量有利于妊娠期糖尿病的防治。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者的孕前體質(zhì)量對(duì)其空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平有明顯影響，孕中期體質(zhì)量增長(zhǎng)與各個(gè)時(shí)間段血糖水平無明顯相關(guān)性，合理控制孕前體質(zhì)量指數(shù)能有效防治妊娠期糖尿病，降低孕婦患病風(fēng)險(xiǎn)。