呂 揚

（錦州市婦嬰醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 錦州 121000）

臨床兒科中發(fā)生率較高的疾病之一為反復(fù)呼吸道感染，發(fā)病因素較為繁瑣，通常以呼吸道感染癥狀未消失又再次出現(xiàn)為臨床特點，病情反反復(fù)復(fù)，經(jīng)久不愈[1-2]。由于患兒年齡較小，呼吸道正處于發(fā)育階段，反復(fù)發(fā)病后極易影響患兒發(fā)育[3]。此外，該疾病現(xiàn)今仍未有特殊治療方案，若發(fā)病后未開展及時有效治療，長時間不規(guī)范用藥，會明顯增加慢性肺系統(tǒng)疾病風(fēng)險，嚴重影響患兒和家屬身心理健康[4]。這就需要及早開展針對性治療，并在治療過程中配合高質(zhì)量的護理干預(yù)。因此本次針對整體護理模式應(yīng)用于小兒反復(fù)呼吸道感染的效果和對并發(fā)癥的影響進行了分析，同時將2018年1月至2019年1月在本院進行治療的1140例反復(fù)呼吸道感染患兒納入本次試驗對象。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗對象均選自2018年1月至2019年1月在本院進行治療的1140例反復(fù)呼吸道感染患兒，平均分成試驗組（n=570）和對照組（n=570）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《反復(fù)呼吸道感染的診斷》[5]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒均確診為反復(fù)呼吸道感染；未注射過疫苗試劑；患兒家屬均知曉本試驗詳情并簽訂知情同意書，該試驗獲得院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合本次治療和護理的患兒；對治療藥物過敏患兒；臨床資料不完整患兒。其中試驗組397例男患兒、173例女患兒，年齡3～7歲，年齡平均為（4.78±1.09）歲，感染時間為4～9 d，平均感染時間為（6.44±1.47）d，每年平均感染頻率為（8.04±1.11）次；對照組374例男患兒、196例女患兒，年齡4～7歲，年齡平均為（5.07±1.12）歲，感染時間為5～9 d，平均感染時間為（7.09±1.61）d，每年平均感染頻率為（9.04±1.22）次。以上患兒之間的臨床基線資料相對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展一般護理，具體內(nèi)容包括：①予以患兒營養(yǎng)支持，平衡紊亂的水電解質(zhì)。使用青霉素（生產(chǎn)企業(yè)：北京悅康凱悅制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11020456）進行抗感染護理，間隔12 h靜脈滴注1次。使用利巴韋林（生產(chǎn)企業(yè)：浙江尖峰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041425）進行抗病毒護理，每日1次，每次15 mg/kg，靜脈滴注。使用布洛芬膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽東新藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H21023817）進行降溫，若是患兒年齡在3歲以下，體質(zhì)量在15 kg以下，每次服用半片藥物，若是患兒年齡在4～6歲，體質(zhì)量在21 kg以下，應(yīng)每次服用1片藥物，若是患兒在7～9歲，體質(zhì)量在27 kg以下，藥物用量應(yīng)以1片半為宜，若是患兒持續(xù)疼痛，間隔4～6 h后，可重復(fù)用藥1次，但是1日內(nèi)用藥量不得超過4次，同時使用冰袋或冷毛巾冷敷頭部和頸部。

1.2.2 試驗組 在試驗組的基礎(chǔ)上開展整體護理，內(nèi)容包括：①綜合評估：患兒入院后護理人員需帶領(lǐng)其開展各項基本檢查，之后了解患兒生命體征、疾病癥狀、發(fā)作時間和頻率等，最后綜合評估患兒病情。②入院后由科室內(nèi)溝通能力較強的護理人員和患兒家屬進行溝通，并與有溝通能力的患兒進行交談，了解其感受，之后科室內(nèi)開展討論會議，最終確定符合患兒的整體護理計劃。后期治療階段根據(jù)患兒實際情況適當(dāng)調(diào)整。③環(huán)境護理：患兒入院后對陌生環(huán)境會有一定的陌生感，再加上疾病的折磨，會嚴重影響患兒治療依從性。這就需要在病房內(nèi)適當(dāng)?shù)姆胖靡恍┩婢摺⒖ㄍū诋嫷?，還需每日按時清潔病房并開窗通風(fēng)，保證病房的整潔和溫馨。調(diào)節(jié)室內(nèi)病房，溫度保持在22～23 ℃，以55%～60%為濕度。④健康宣教：通過患兒家屬了解患兒的常規(guī)資料和既往病史等，根據(jù)家屬接受能力為其講解誘發(fā)此種疾病的相關(guān)因素，重點強調(diào)注意事項和堅持治療的重要性，消除家屬心理負擔(dān)，進而協(xié)助臨床治療。和家屬進行有效溝通，減少探視人數(shù)和次數(shù)，不帶領(lǐng)患兒去人群密集區(qū)域，減少和預(yù)防交叉感染。在院內(nèi)開展小兒疾病預(yù)防保健知識講座，邀請患兒家屬參加，使其掌握更多疾病預(yù)防知識。⑤加強鍛煉：根據(jù)患兒年齡和機體具體詳情制定相應(yīng)的運動計劃，指導(dǎo)家屬帶領(lǐng)患兒在室外適當(dāng)?shù)拈_展散步、慢跑等活動。同時還需幫助患兒養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣和規(guī)律。⑥飲食護理：患兒發(fā)病后喉嚨會出現(xiàn)紅腫情況，進食過程中可能會出現(xiàn)疼痛情況，進而不愿進食?？啥嘤枰曰純很浭澈桶肓魇?，并食用蔬菜水果，叮囑患兒多攝入水分。⑦出院指導(dǎo)：患兒出院前，護理人員對家屬進行居家護理指導(dǎo)，叮囑其用藥方式和劑量、注意事項等，保證室內(nèi)溫度適宜。告知患兒家屬每日餐后需帶領(lǐng)患兒適當(dāng)走動，但切忌蹦跳，同時還需養(yǎng)成睡午覺的習(xí)慣。若發(fā)現(xiàn)患兒有任何異常情況需第一時間入院檢查。同時留下患兒家屬聯(lián)系方式，以便于回訪和電話指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)和評價指標(biāo) ①記錄兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況、治療依從性和扁桃體充血、發(fā)熱、鼻塞、咳嗽等癥狀緩解時間。②指導(dǎo)患兒家屬使用本院自制的護理滿意度調(diào)查問卷對本次服務(wù)進行綜合評估，共計100分，評分≤69分為不滿意、評分為70～79分為一般、評分為80～89分為滿意、評分≥90分為十分滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次試驗數(shù)據(jù)均選用統(tǒng)計軟件SPSS21.0進行處理，計數(shù)資料選擇[n（%）]表示，組間行χ2檢驗；計量資料選擇（）表示，組間行t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 1140例患兒家屬護理滿意度對比 在患兒家屬護理滿意度上，試驗組為94.56%，對照組為87.72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 1140例患兒家屬護理滿意度對比[n（%）]

2.2 1140例患兒臨床癥狀緩解時間對比 在扁桃體充血、發(fā)熱、鼻塞、咳嗽癥狀緩解時間上，試驗組均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 1140例患兒臨床癥狀緩解時間對比（d，）

表2 1140例患兒臨床癥狀緩解時間對比（d，）

2.3 1140例患兒治療依從性對比 試驗組中29例不依從、188例部分依從、353例完全依從，總依從率為94.91%；對照組中59例不依從、215例部分依從、296例完全依從，總依從率為89.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.083，P=0.001）。

2.4 1140例患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對比 試驗組中食欲缺乏3例、面色萎黃3例、鼻竇炎2例、中耳炎1例、其他3例，總發(fā)生率為2.11%；對照組中食欲缺乏7例、面色萎黃5例、鼻竇炎5例、中耳炎3例、其他6例，總發(fā)生率為4.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.336，P=0.021）。

3 討 論

反復(fù)呼吸道感染好發(fā)于兒童，相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，該疾病的發(fā)病率高達20%左右，引起該疾病的因素較多，大部分是患兒免疫能力較差、日常護理不當(dāng)、遺傳、缺乏多種維生素和微量元素、大氣污染等因素所致。該疾病發(fā)病迅速，會出現(xiàn)輕咳、噴嚏、鼻塞、流涕、發(fā)熱等癥狀，部分患兒還極易伴有腹瀉、嘔吐等，年齡段不同出現(xiàn)的癥狀也不相同[6-7]。發(fā)病后如果治療不及時還極易誘發(fā)腎炎、心肌炎、哮喘等疾病，嚴重損傷患兒機體健康。臨床治療方案主要包括中醫(yī)中藥治療、免疫調(diào)節(jié)劑治療、病原學(xué)治療等，均有一定的治療效果。但是由于患兒年齡較小，又加上患病痛苦，治療依從性稍差，為了確保臨床治療效果和減少多種并發(fā)癥，需在治療過程配合優(yōu)質(zhì)、高質(zhì)量的護理干預(yù)。也有相關(guān)臨床研究提示，開展有效治療的同時進行護理干預(yù)效果較佳[8]。以往臨床使用率較高的護理方案是以疾病為核心常規(guī)護理，雖有一定成效，但是忽視了患者心理感受，且缺乏針對性、綜合性、科學(xué)性，再加上患兒年齡較小，溝通表達能力較差，會在一定程度上增加護理難度[9]。隨著多種護理模式的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，整體護理模式逐漸在臨床中多科室廣泛應(yīng)用，效果較好且評價較高，尤其是在兒科。此種護理模式能夠避免其他護理方式的單一性和片面性[10]，具有全面性并可以彌補常規(guī)護理的多種缺點，因此用于兒科護理效果顯著。

在本次試驗中，對照組開展一般護理，試驗組在此基礎(chǔ)上開展整體護理，結(jié)果顯示，試驗組的患兒家屬護理滿意度為94.56%，和對照組的87.72%對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組在扁桃體充血、發(fā)熱、鼻塞、咳嗽癥狀緩解時間上，全部少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組的治療依從性為94.91%，與對照組的89.65%對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.11%，和對照組的4.56%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示對患兒進行綜合評估，可掌握其機體詳情，再結(jié)合患兒多種基本信息、既往病史等資料設(shè)置護理干預(yù)方案，可保證干預(yù)方式的針對性、科學(xué)性，并確保護理質(zhì)量；患兒由于年齡較小，會恐懼陌生環(huán)境，再加上自身疾病的刺激，不僅會增加痛苦，還會嚴重影響治療依從性，加強環(huán)境護理有利于減少患兒陌生感，增加其舒適度。對患兒家屬進行健康宣教，可使其了解更多與患兒疾病相關(guān)知識，進而能夠正確、科學(xué)的為患兒進行日常護理。指導(dǎo)患兒進行鍛煉，能夠在一定程度上增加其免疫力，可抵抗外界病菌的侵襲，同時還可幫助患兒養(yǎng)成良好習(xí)慣。開展飲食指導(dǎo)，能夠保證患兒每日合理攝入營養(yǎng)，加速恢復(fù)。對患兒家屬進行出院指導(dǎo)，可使家屬在院外為患兒提供科學(xué)護理。予以患兒開展整體護理干預(yù)，能夠明顯緩解患兒多種臨床癥狀、減少并發(fā)癥，同時促進護理滿意度和治療依從性的提高。總之，整體護理模式應(yīng)用于小兒反復(fù)呼吸道感染的價值較高，有利于患兒恢復(fù)。