芮禮婷 楊寧

無錫市第二人民醫(yī)院血透室 214000

終末期腎病為臨床常見的慢性病之一，隨著慢性腎病患者增加，終末期腎病的發(fā)病率逐漸升高，對人們的健康和生命造成威脅。目前，維持血液透析為終末期腎病重要的治療方式，雖然能有效清除機體毒性物質(zhì)，維持腎功能正常運行，延長患者生存期，但長期反復(fù)的治療不僅造成機體的多種不良反應(yīng)，同時加重患者心理負擔(dān)，使其對治療失去信心，降低其生命質(zhì)量［1］。靈性需求主要指人們尋找人生目標(biāo)、意義及價值觀的期望和需要，其與患者身心健康同等重要，因此，對于維持血液透析患者，重視其靈性需求并給予滿足，對提高生存質(zhì)量至關(guān)重要［2］。目前，患者靈性需求在國外的研究較多，并編制靈性需求量表（SNAP），具有較好的信效度。但國內(nèi)對此研究較少，因此，本次研究對SNAP進行漢化，并將其應(yīng)用在血液透析患者中，分析其信效度，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取197例血液透析患者作為研究對象，其中男159 例，女38 例；年齡范圍為25～55 歲，年齡（37.56±5.03）歲；透析時間范圍為5～24 個月，透析時間（15.16±3.67）個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：血液透析治療應(yīng)在3 個月以上；認知功能正常，意識清楚；患者和家屬對本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等組織、器官功能障礙；合并凝血功能障礙；精神異常，認知功能障礙患者；妊娠期或正在哺乳期的婦女。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 該表由研究者根據(jù)調(diào)查情況自行研制，內(nèi)容包括患者性別、年齡及透析時間等。

1.2.1.2 靈性需求量表（SNAP） 源SNAP 量表是2012 年由Sharma 等編制，共有3 個維度，包括心理社會5 個條目、靈性13 個條目及宗教5 個條目，應(yīng)用Likert 4 級評分法對每個條目進行評分，其中1分：不需要，4分：非常需要，分值越高表示患者的需求越高［3］。源量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.946，量表中各因子Cronbach’s α 系數(shù)均在0.702～0.957 間，總重測相關(guān)系數(shù)為0.687，各因子重測相關(guān)系數(shù)范圍在0.543～0.706間，這表明量表的具有良好的信效度。

1.2.2 對源量表進行翻譯和回譯 在源量表作者同意下，根據(jù)比利斯林原則進行翻譯：選擇英語較好的2 名研究生分別將源量表翻譯為中文，然后研究者合并調(diào)整兩份量表對其進行調(diào)整，得到SNAP 中文版初稿；在選擇留學(xué)的醫(yī)學(xué)博士一名，且以前從未接觸過源量表，對中文版SNAP 回譯，對比回譯量表和原量表，調(diào)整量表內(nèi)容不一致處，使一致程度在90%以上，得到修改稿中文版SNAP 量表。利用電子郵件咨詢15 名臨床專家，根據(jù)小組評估結(jié)果和專家意見評估條目是否符合量表內(nèi)容，經(jīng)研究分析，條目18 和條目20 不符合國內(nèi)研究的實際情況，對兩個條目進行刪除。同時專家對量表中各條目進行準(zhǔn)確的評價，其中5 分：非常重要；1 分：一點也不重要。量表中各條目時應(yīng)根據(jù)重要性＞3.5 分，滿分率＞20%，及變異系數(shù)＜0.25 的原則進行篩選，最終確定21 個符合量表條目形成中文版SNAP 量表終稿。再由6名專家評價終稿的內(nèi)容效度［4］。

1.2.3 預(yù)調(diào)查 選擇符合本次研究的20 名血液透析患者進行分析，結(jié)果表明問卷全部回收，回收率100%。患者可充分理解問卷的含義，且各條目內(nèi)容簡明易懂，量表填寫時間在3～5 min間。

1.2.4 正式調(diào)查 以抽樣方式選取符合標(biāo)準(zhǔn)的血液透析患者97 例作為研究對象，對量表結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)在一致性進行評估。在3周后再次選取研究的30例患者對量表進行重測，從而評估量表的重測信度。

1.2.5 收集資料方法 研究實施前護理人員應(yīng)統(tǒng)一為患者講解本次調(diào)查的目的，量表中具體的內(nèi)容，如何填寫量表及數(shù)據(jù)表示的意義等。在患者和家屬簽訂知情同意書后，統(tǒng)一發(fā)放量表，填寫過程中調(diào)查護士可進行監(jiān)督和指導(dǎo)，同時避免應(yīng)用誘導(dǎo)性語言。填寫完畢后統(tǒng)一回收，并對完成的問卷進行檢查，確認無誤后進行檢查。本次研究共發(fā)放問卷107例，回收97例，有效率90.65%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS24.0 對研究數(shù)據(jù)進行分析，采用例數(shù)、百分比描述計數(shù)資料；應(yīng)用探索因子對量表的組成進行分析，其中各條目內(nèi)容效度和/量表條目總數(shù)=量表的總內(nèi)容效度；應(yīng)用pearson 相關(guān)分析法對量表的內(nèi)部相關(guān)性進行分析；并利用重測相關(guān)系數(shù)和Cronbach’s α對量表的信度進行評價。

2 結(jié)果

2.1 分析中文版SNAP 量表應(yīng)用在血液透析患者中各條目的重要性 詳見表1。

2.2 分析中文版SNAP 量表應(yīng)用在血液透析患者中的結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)容效度 經(jīng)探索因子分析顯示，漢化后量表KMO 檢驗值為0.834，巴特利特球度檢驗值為1 987.455（P＜0.05），符合進一步進行探索性因子分析。應(yīng)用最大方差正交旋轉(zhuǎn)法和主成分分析法提取特征根值＞1 的3 個公因子，共解釋方差變異量78.61%。各條目載荷因子范圍為0.534～0.865，大于0.4，其中條目1～5 為公因子1；條目6～17 為公因子2；條目19、21～23 為公因子3，總結(jié)為4 個條目，詳見表2。

2.3 分析中文版SNAP 量表應(yīng)用在血液透析患者中各因子間及與總分的相關(guān)性 詳見表3。

2.4 分析中文版SNAP 量表應(yīng)用在血液透析患者中的信度 詳見表4。

3 討論

3.1 SNAP 量表漢化的必要意義 伴隨生物整體醫(yī)學(xué)概念的廣泛傳播，人們逐漸重視靈性需求和心理狀態(tài)在促進機體健康中的作用。WHO 也表明，在人們的健康中靈性需求是重要的組成之一，照護者應(yīng)加強對患者生理、心理、靈性及社會文化等方面的照顧［5］。由于維持血液透析是一種長期的治療，大部分患者在治療中出現(xiàn)不適，甚至出現(xiàn)不良反應(yīng)，加上病情的不可逆性及不良預(yù)后，患者極易出現(xiàn)負性情緒，影響治療的同時，對其生命安全造成威脅［6］。因此，靈性需求在維持血液透析患者中具有重要意義。近年來，靈性需求在國外的研究較多，但國內(nèi)對于維持血液透析患者的靈性需求較少，這可能與國內(nèi)缺乏相關(guān)評價篩查工具、且對靈性需求不了解導(dǎo)致，所以，本次研究漢化后的SNAP 量表，并將其應(yīng)用在維持血液透析患者中，分析其信效度，從而為研究血液透析患者的靈性需求提供重要的評估工具［7］。

表1 中文版SNAP量表應(yīng)用在血液透析患者中各條目的重要性

表2 中文版SNAP量表應(yīng)用在血液透析患者中的結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)容效度

表3 中文版SNAP量表各因子間及與總分的相關(guān)性分析（r）

表4 中文版SNAP量表應(yīng)用在血液透析患者中的信度分析

分析中文版SNAP量表個條目的意義：量表中包括的各條目內(nèi)容，均是針對血液透析患者在治療、康復(fù)過程中克服自身恐懼、疏導(dǎo)負性情緒，緩解自身壓力，樹立信仰，增強信心，并通過與家人的支持和與病友間的相互交流而提高對疾病治療的信心和對生存的期望［8-9］。而根據(jù)專家的咨詢量表回收有效率為100%，且量表中各條目重要評分均在5.26～5.73 之間（＞3.5），變異系數(shù)在0.121～0.228 之間（＜0.25），滿分率為27.56%～82.66%（＞30%），且量表中保留所有條目，這表明各條目在血液透析患者評估中具有重要意義。

3.2 評價漢化后的SNAP 量表在血液透析患者中的應(yīng)用信度 量表的穩(wěn)定性和一致性表示該量表的信度，常應(yīng)用重測相關(guān)系數(shù)和Cronbach’s α 進行測量。本次研究結(jié)果表明，漢化后的量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.924，各因子Cronbach’s α 系 數(shù) 范 圍 均 在0.867～0.914 間，符 合 要 求Cronbach’s α系數(shù)＞0.7，這說明漢化后的SNAP 量表內(nèi)部一致性良好。而重測相關(guān)系數(shù)在3 周測量后其為0.884，且各因子重測相關(guān)系數(shù)均在0.802～0.911 間，與第一次測量的數(shù)據(jù)具有較高的相關(guān)性，這說明漢化后的量表時間穩(wěn)定性良好，得到的結(jié)果穩(wěn)定且可靠［10］。

3.3 評價漢化后的SNAP 量表在血液透析患者匯總應(yīng)用的效度 （1）確定量表的效度是能夠準(zhǔn)確評估其測量相關(guān)內(nèi)容程度，本次調(diào)查評估主要根據(jù)量表結(jié)構(gòu)效度、內(nèi)容效度及因子間的相關(guān)性得到相應(yīng)結(jié)果［11］。咨詢6 名專家得知，各條目內(nèi)容效度在0.833～1.000 間，總量表內(nèi)容效度為0.956，均符合要求內(nèi)容效度＞0.8 的標(biāo)準(zhǔn)，這表示漢化后的SNAP量表的內(nèi)容效度較好，且對血液透析患者的靈性需求能夠較好反映［12］。本次研究結(jié)構(gòu)效度顯示，漢化后的SNAP量表共有條目21 個，分析探索因子從中提取特征根值＞1 的3 個公因子，共解釋方差變異量為78.61%，表示量表的結(jié)構(gòu)效度較高［13-14］。對條目的內(nèi)容進行分析，發(fā)現(xiàn)各條目的歸屬與原量表的歸屬一致，如條目1～5 中的內(nèi)容包括悲傷應(yīng)對、感受分享、壓力管理、與病友練習(xí)及對家庭關(guān)懷的心理或社會需求，因此，命名因子1 為社會心理需求；條目6～17 中內(nèi)容包括患病過程中患者在多個方面的精神信仰或需求，如希望、禱告、心靈安寧、人生意義及寬恕等，因此，命名因子2為精神信仰需求；條目19、21～23中內(nèi)容均為與宗教相關(guān)，因此命名因子3 為宗教需求［15］。（2）分析量表相關(guān)性，各因子間相關(guān)系數(shù)范圍為0.486～0.603，且相對于總量表相關(guān)系數(shù)范圍0.689～0.764 較低，這表示漢化后的量表區(qū)分度良好，而總量表及其各因子均可獨立反應(yīng)期望評估的內(nèi)容。

綜上所述，中文版靈性需求量表具有較高的信效度，對評估血液透析患者的靈性需求適應(yīng)性較好。但本次研究調(diào)查樣本較少，代表不足，加上時間限制，并未對量表結(jié)構(gòu)進行驗證性因子分析，對其結(jié)構(gòu)效度還應(yīng)進一步驗證，因此，應(yīng)適當(dāng)擴大研究樣本，并應(yīng)用多種方法對其信效度進行驗證，從而證明中文版靈性需求量表在國內(nèi)患者中應(yīng)用的適應(yīng)性。