陳吉紅

蒙陰縣人民醫(yī)院老年病關(guān)懷科，山東 276200

腦梗死是常見腦血管系統(tǒng)疾病，又被稱為中風(fēng)，中老年人是該疾病的高危發(fā)病人群。腦梗死疾病特點為發(fā)病迅速、進(jìn)展迅速、預(yù)后不佳等，具有較高的致死率和致殘率［1］。有研究顯示腦梗死患者治療后出現(xiàn)運動功能障礙、認(rèn)識功能障礙等并發(fā)癥的概率較高，因此需在臨床治療中給予合理有效的運動訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)措施［2］。護(hù)理干預(yù)措施可幫助患者取得更好的療效，本文旨在探討在高齡腦梗死患者的護(hù)理中實施蕭氏雙C 護(hù)理模式的實際效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 76 例 2019 年 6 月至 2020 年 3 月本院收治的76 例高齡腦梗死患者，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。76 例患者隨機(jī)數(shù)字分配原則分為對照組和觀察組，各 38 例。對照組患者男 22 例，女 16 例；年齡（67.42±2.15）歲（60～75歲）；病程（12.37±2.95）年（3～22年）。觀察組男23 例，女15 例；年齡（68.35±2.43）歲（61～75 歲）；病程（12.83±2.15）年（3～21 年）。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床癥狀符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］，同時患者經(jīng)CT 診斷確診為腦梗死；（2）無腦部既往病史；（3）患者本人及家屬知情且同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并意識障礙、精神障礙及造血障礙疾?。唬?）合并惡性腫瘤者；（3）合并重要器官質(zhì)變性疾?。唬?）近3個月內(nèi)有手術(shù)史。

1.2 方法 兩組患者開展?？七\動訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上對照組實施包括按摩、健康宣教、飲食干預(yù)等在內(nèi)的常規(guī)護(hù)理；觀察組則實施蕭氏雙C 護(hù)理模式，具體如下。（1）環(huán)境舒適護(hù)理：構(gòu)建舒適病房，為患者構(gòu)建隱私環(huán)境，室溫控制在22℃～24℃，濕度控制在50%～60%之間最佳。規(guī)范家屬探班時間及相關(guān)規(guī)定，為患者提供優(yōu)質(zhì)休息環(huán)境。（2）心理舒適護(hù)理：治療過程中可能出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)可能誘發(fā)不良情緒，護(hù)理人員在患者入院初期對其進(jìn)行舒適心理干預(yù)。（3）日常舒適護(hù)理：護(hù)理人員于患者入院初期與患者本人及其家屬進(jìn)行溝通，了解患者興趣愛好，在不影響治療的前提下盡量滿足患者需求。嚴(yán)格要求患者在規(guī)定時間睡覺，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣及飲食習(xí)慣。（4）家庭舒適護(hù)理：護(hù)理人員與患者家屬充分交流，引導(dǎo)家屬參與到患者的康復(fù)中來，通過語言及行動等方式對患者給予支持。

1.3 觀察指標(biāo) 所有量表于患者入院時及出院前進(jìn)行兩次評估。（1）肢體運動功能［4］：采用Fugl-Meyer（FMA）評定量表，量表分值100 分，分?jǐn)?shù)與運動功能為正比，由醫(yī)生代評。（2）日常生活能力：采用 Barthel（BI）量表，分值100 分，分?jǐn)?shù)與能力為正比。（3）神經(jīng)功能：采用神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS），分值42 分，分值越高缺損程度越高，由患者自評；簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE），分值30 分，分值越高認(rèn)知功能越好，由患者自評；蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評估，分值30 分，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知障礙越嚴(yán)重，由患者自評。（4）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），總分值為21 分，≥12 分則判定為睡眠障礙，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差，由患者自評。（5）負(fù)性情緒：采用焦慮自評量表（SAS），分值80 分，＜50 分正常，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越嚴(yán)重，由患者自評；抑郁自評量表（SDS），分值80 分，＜50分正常，分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越嚴(yán)重，由患者自評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料使用t檢驗，用（-x±s）表示，計數(shù)資料使用χ2檢驗，用%表示，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者FMA、BI評分比較 觀察組患者FMA及BI 評分均高于對照組，觀察組肢體運動功能和日常生活能力均優(yōu)于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者FMA、BI評分比較（±s，分）

表1 兩組患者FMA、BI評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值n 38 38 FMA護(hù)理前22.12±2.41 22.35±2.37 3.251 0.872護(hù)理后76.39±3.17 62.15±3.47 7.429 0.002 BI護(hù)理前26.32±9.15 26.27±9.18 4.135 0.734護(hù)理后74.59±8.47 61.32±8.34 7.315 0.001

2.2 兩組患者NIHSS、MMSE、MoCA 評分比較 觀察組患者NIHSS、MMSE、MoCA 評分均優(yōu)于對照組，觀察組神經(jīng)功能較佳（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS、MMSE、MoCA評分比較（-x± s，分）

2.3 兩組患者PSQI 量表評分比較 觀察組PSQI 量表中各指標(biāo)評分均低于對照組，觀察組患者睡眠質(zhì)量較好（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者PSQI量表評分比較（±s，分）

表3 兩組患者PSQI量表評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，aP＞0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 n觀察組 38對照組 38時間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后入睡時間2.69±0.37 1.27±0.42ab 2.72±0.41 1.85±0.39a主觀睡眠質(zhì)量2.79±0.41 1.13±0.38ab 2.83±0.32 1.53±0.46a睡眠效率2.78±0.82 1.13±0.46ab 2.82±0.78 1.57±0.52a PSQI總分12.42±3.17 8.52±1.45ab 12.39±3.45 10.15±1.73a

2.4 兩組患者SAS、SDS 評分比較 觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者SAS、SDS評分比較（±s，分）

表4 兩組患者SAS、SDS評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值n 38 38 SAS護(hù)理前55.72±5.17 55.43±5.25 3.097 0.942護(hù)理后40.29±4.63 45.57±4.35 7.482 0.012 SDS護(hù)理前58.83±5.56 58.69±5.37 4.158 1.092護(hù)理后41.16±3.27 47.95±3.69 7.312 0.001

3 討 論

近年來我國腦梗死發(fā)病率逐年上升，患者以老年人為主。該病的主要發(fā)病機(jī)制為在多重因素影響下局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙。相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示高齡腦梗死患者預(yù)后較差，存活患者中有約75%的患者伴有功能障礙。臨床治療中主要側(cè)重于改善患者血運障礙，后期患者肢體和神經(jīng)功能的恢復(fù)需要借助有效的運動訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)［2］。

隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，為了適應(yīng)實際需求的新型護(hù)理也逐漸成熟，蕭氏雙C護(hù)理模式就是其中一種。蕭氏雙C護(hù)理模式中的雙C 為comfort 和care，comfort 顧名思義即舒適，care 為照顧，因此該模式又被稱為舒適護(hù)理模式［5］。蕭氏雙C 護(hù)理模式的核心理念為在護(hù)理過程提高患者各方面的舒適度，將舒適服務(wù)融入患者整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，提高護(hù)理質(zhì)量［6］。

本文結(jié)果顯示觀察組患者FMA 和BI 評分均優(yōu)于對照組，分析原因為：蕭氏雙C 護(hù)理模式開展時加強(qiáng)了心理舒適護(hù)理，首先通過良好的溝通降低患者心理防線贏得其信任，為后期一系列治療和運動訓(xùn)練的順利開展做好鋪墊，促進(jìn)患者生理-心理-社會3 個環(huán)節(jié)的整體愉悅狀態(tài)。常規(guī)護(hù)理中的護(hù)理措施較為籠統(tǒng)，缺乏特異性。舒適護(hù)理中針對患者實際情況對其開展具有針對性的重點護(hù)理，從而提高其預(yù)后水平［7］，與張桂芳［8］的研究結(jié)果相符。

同時本文結(jié)果顯示觀察組患者負(fù)性情緒指標(biāo)評分和睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對照組，分析原因為：蕭氏雙C 護(hù)理模式涵蓋面廣，包括心理舒適、睡眠舒適、精神舒適、生理舒適等。并且著重關(guān)注睡眠護(hù)理，良好的睡眠習(xí)慣有利于預(yù)后的恢復(fù)，同時配合一系列舒適服務(wù)調(diào)動患者治療積極性，改善其心理狀態(tài)［9-10］，與謝靜［11］的研究結(jié)果相符。

綜上所述，將蕭氏雙C 護(hù)理模式應(yīng)用于高齡腦梗死患者護(hù)理中效果顯著，通過各方面舒適度的提升，改善患者肢體運動功能、日常生活能力及神經(jīng)功能等，具有進(jìn)一步推廣使用價值。