胡 濤

江西省贛州市人民醫(yī)院感染管理科，江西贛州 341000

護(hù)士作為一類(lèi)高危職業(yè)群體，護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中存在較高的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，職業(yè)暴露問(wèn)題輕則影響護(hù)理人員身心健康，嚴(yán)重的可能給護(hù)理人員產(chǎn)生終身影響[1]。如護(hù)理人員在從事護(hù)理工作期間接觸了某些傳染病的病原體，致使自身被傳染。對(duì)于從事血源性職業(yè)的護(hù)理人員，較多疾病可通過(guò)血液傳播，同時(shí)存在針刺傷、體液污染等風(fēng)險(xiǎn)暴露問(wèn)題[2-4]。通過(guò)調(diào)查護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露情況，并掌握職業(yè)暴露特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素，有利于根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行干預(yù)，提高護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作，降低職業(yè)暴露問(wèn)題的發(fā)生率?；诖?，本研究對(duì)贛州市人民醫(yī)院發(fā)生的血源性職業(yè)暴露資料進(jìn)行分析，探討其血源性職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而預(yù)防血源性職業(yè)暴露，保障護(hù)理人員的身心健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州市人民醫(yī)院2018年1月～2019年9月發(fā)生血源性職業(yè)暴露并上報(bào)的103名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，男2名，女101名；年齡18～47歲、平均（29.36±4.63）歲；工作年限1～25年，平均（8.39±2.19）年；大專(zhuān)43名，本科60名；職稱(chēng)：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師25名，護(hù)士60名、實(shí)習(xí)護(hù)士13名。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

通過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，調(diào)取2018年1月～2019年9月發(fā)生血源性職業(yè)暴露的護(hù)理人員數(shù)據(jù)，對(duì)血源性職業(yè)暴露人員分析、職業(yè)暴露類(lèi)型、職業(yè)暴露發(fā)生場(chǎng)所、暴露時(shí)從事的醫(yī)療活動(dòng)以及暴露源等情況進(jìn)行匯總分析，選取同期未發(fā)生職業(yè)暴露的103名護(hù)理人員作為對(duì)照，分析其危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示，單因素分析采用t 檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血源性職業(yè)暴露人員分析

護(hù)士60名（58.25%）、護(hù)師有25名（24.27%）、主管護(hù)師有4名（3.88%）、副主任護(hù)師有1名（0.97%）、實(shí)習(xí)護(hù)士有13名（12.62%），護(hù)士是血源性職業(yè)暴露的主要人員。

2.2 職業(yè)暴露發(fā)生場(chǎng)所分析

病房78名（75.73%）、消毒供應(yīng)中心去污區(qū)8名（7.77%）、門(mén)診輸液室6名（5.83%）、手術(shù)室9名（8.74%）、其他區(qū)域2名（1.94%），病房是職業(yè)暴露發(fā)生的主要場(chǎng)所。

2.3 職業(yè)暴露類(lèi)型

銳器傷92名（89.32%）、黏膜接觸7名（6.80%）、破損皮膚3名（2.91%）、完整皮膚1名（0.97%），銳器傷是主要暴露方式。

2.4 暴露時(shí)從事的醫(yī)療活動(dòng)

處理器械時(shí)9名（8.74%）、注射時(shí)16名（15.53%）、處理醫(yī)療廢物時(shí)38名（36.89%）、采血時(shí)7名（6.80%）、拔針時(shí)13名（12.62%）、手術(shù)時(shí)7名（6.80%）、其他情況13名（12.62%），處理醫(yī)療廢物是導(dǎo)致血源性職業(yè)暴露的主要原因。

2.5 暴露源情況

梅毒陽(yáng)性8名（7.77%）、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性39名（37.86%）、抗-丙型肝炎病毒（HCV）陽(yáng)性1名（0.97%）、暴露源情況不明17名（16.50%）、暴露源陰性38名（36.89%），HBsAg 陽(yáng)性是主要的暴露源。

2.6 護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，職業(yè)暴露和未發(fā)生職業(yè)暴露的職稱(chēng)、文化程度、工作年限、職業(yè)防護(hù)教育頻次及醫(yī)院對(duì)職業(yè)防護(hù)的重視程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.7 護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露的多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，文化程度（β=-0.447，OR=0.855，95%CI=0.410～0.917）、職業(yè)防護(hù)教育頻次（β=-0.426，OR=0.768，95%CI=0.346～0.836）以及醫(yī)院對(duì)職業(yè)防護(hù)的重視程度（β=-0.377，OR=0.548，95%CI=0.517～0.724）是職業(yè)暴露的保護(hù)因素（P＜0.05），即護(hù)理人員文化程度越高、職業(yè)防護(hù)教育越頻繁、醫(yī)院越重視職業(yè)防護(hù)，則護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)越?。ū?）。

表1 護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露的單因素分析結(jié)果

表2 護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露的多因素回歸分析結(jié)果

3 討論

與普通人群相比，醫(yī)務(wù)人員在參與醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)過(guò)程中因?yàn)槁殬I(yè)暴露引起的感染血源性疾病風(fēng)險(xiǎn)性更高，約為普通人群的2～19倍[5-6]。研究表明，常見(jiàn)傳染性疾病中，2.50%的獲得性免疫缺陷綜合征（HIV）、40.00%的乙型肝炎病毒（HBV）與HCV 感染均源于職業(yè)暴露[7-10]。因此，職業(yè)暴露中對(duì)醫(yī)務(wù)人員危害最大，最常見(jiàn)的血源性病原體是HBV、HCV、HIV[11-12]，與病死率也有一定關(guān)聯(lián)[13]，應(yīng)特別重視。對(duì)此加強(qiáng)護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素研究具有重要意義。

結(jié)合本研究數(shù)據(jù)顯示護(hù)理人員職稱(chēng)越低，則出現(xiàn)血源性職業(yè)暴露的可能性越大，分析與血源性操作經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理操作規(guī)范性有關(guān)。職業(yè)暴露發(fā)生場(chǎng)所方面，病房血源性職業(yè)暴露最多，表明病房是職業(yè)暴露的主要場(chǎng)所，原因?yàn)椴》渴腔颊叩闹饕Ａ魣?chǎng)所，也是開(kāi)展護(hù)理服務(wù)的主要場(chǎng)所。暴露類(lèi)型中銳器傷最多，與相關(guān)文獻(xiàn)[14]報(bào)道一致；暴露時(shí)所從事醫(yī)療活動(dòng)，36.89%在處理醫(yī)療廢物時(shí)，尤其是處理銳器時(shí)，主要因?yàn)樽o(hù)理人員在注射和拔針后習(xí)慣于將醫(yī)療廢物進(jìn)行二次分類(lèi)，以及使用中的銳器盒盛裝超過(guò)3/4 仍在使用導(dǎo)致；暴露源方面，37.86%為HBsAg 陽(yáng)性，7.77%為梅毒陽(yáng)性，證實(shí)乙肝是主要暴露源。文化程度、職業(yè)防護(hù)教育頻次以及醫(yī)院對(duì)職業(yè)防護(hù)的重視程度是職業(yè)暴露的保護(hù)因素。

結(jié)合對(duì)護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素分析，需要積極采取多角度的預(yù)防措施，具體的可從以下幾個(gè)方面分析：①不斷幫助護(hù)理人員提高自我保護(hù)意識(shí)。針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士或者參加工作時(shí)間較短的護(hù)理人員，需要加強(qiáng)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)教育，持續(xù)性提高護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)。如每個(gè)月對(duì)不同科室血源性職業(yè)暴露問(wèn)題進(jìn)行分析，并選擇出典型的血源性職業(yè)暴露案例進(jìn)行分析，通過(guò)小組討論、現(xiàn)場(chǎng)分析或者模擬演練等方式，讓護(hù)理人員提高對(duì)血源性職業(yè)暴露的重視，客觀認(rèn)識(shí)到職業(yè)暴露可能產(chǎn)生的不良后果，促進(jìn)護(hù)理人員職業(yè)暴露自我保護(hù)意識(shí)的提升。還可以開(kāi)展職業(yè)暴露預(yù)防措施培訓(xùn)會(huì)議，提高護(hù)理操作的規(guī)范性，如血源性護(hù)理工作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格佩戴無(wú)菌手套，降低患者血液或體液可能引起的護(hù)理人員皮膚污染；護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，護(hù)理完成后及時(shí)使用清水沖洗、洗手液或者肥皂洗手等，促進(jìn)護(hù)理人員職業(yè)暴露的自我保護(hù)意識(shí)與能力[15-17]。②完善科室護(hù)理與管理制度，如建立職業(yè)暴露上報(bào)制度、職業(yè)暴露應(yīng)急處理方案等。完善不同患者入院信息登記，對(duì)存在傳染性疾病患者做好標(biāo)記，提高職業(yè)暴露預(yù)防的針對(duì)性。③業(yè)務(wù)考核與培訓(xùn)，定期考核護(hù)理人員護(hù)理操作規(guī)范性與業(yè)務(wù)能力，結(jié)合考核結(jié)果做好針對(duì)性業(yè)務(wù)培訓(xùn)，持續(xù)性提高護(hù)理人員的綜合能力[18]。

綜上所述，護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素較多，需要重視護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)管理，降低護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露發(fā)生率。