路佳麗

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管實(shí)驗(yàn)室，遼寧沈陽 110002

心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)亦隨之增高，積極做好風(fēng)險(xiǎn)防控，以提高風(fēng)險(xiǎn)防控效率十分必要。鑒于此，在心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施應(yīng)急強(qiáng)化護(hù)理有十分必要的應(yīng)用前景。急性心肌梗死（AMI）是心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室收治主要疾病類型，其有起病急驟，病死率、致殘率高等特點(diǎn)[1]，即使早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)亦有極高死亡率，被認(rèn)為是導(dǎo)致心血管內(nèi)科患者臨床死亡的最重要原因[2]。研究提示心內(nèi)科重癥患者中AMI 占比超過60%，發(fā)病后患者自我護(hù)理能力顯著較低[3]，故對(duì)心內(nèi)科重癥尤其是AMI 急性期患者實(shí)施有效的護(hù)理監(jiān)護(hù)，是確保患者順利度過疾病危重期，確保患者生命安全的重要保障[4]。本研究主要探討應(yīng)急強(qiáng)化護(hù)理用于心內(nèi)科重癥患者對(duì)其臨床療效和預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月～2020年4月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的80例AMI 重癥監(jiān)護(hù)室患者為研究對(duì)象，與患者監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書并申報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷以心電圖結(jié)合臨床表現(xiàn)擬診，冠狀動(dòng)脈造影確診，入組前精神狀況正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前3個(gè)月行胸腹盆腔重大手術(shù)者、先天性心血管畸形、嚴(yán)重感染、心肌疾病、炎癥肝腎功能障礙、精神異常等。按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，每組各40例。觀察組中，男24例，女16例；年齡40～65歲，平均（55.8±1.9）歲；合并內(nèi)科疾?。焊哐獕?0例，高脂血癥18例，2型糖尿病20例；住心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間8～48 h，平均（19.8±2.5）h。對(duì)照組中，男23例，女17例；年齡40～64歲，平均（55.7±1.8）歲；合并內(nèi)科疾?。焊哐獕?9例，高脂血癥17例，2型糖尿病19例；住心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間8～48 h，平均（19.9±2.6） h。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如生命體征監(jiān)護(hù)、飲食干預(yù)、藥物使用指導(dǎo)、健康教育等；觀察組聯(lián)合應(yīng)急強(qiáng)化護(hù)理。①成立應(yīng)急強(qiáng)化護(hù)理小組：定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)與理論考核，提高組員對(duì)AMI 的應(yīng)急處理意識(shí)與能力，積極有效的為患者救治爭(zhēng)取搶救時(shí)間，提高治療效果，降低護(hù)理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。②加強(qiáng)與患者及家屬溝通：做好患者心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)負(fù)面情緒及時(shí)評(píng)估并進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)。③用藥指導(dǎo)：常規(guī)遵醫(yī)囑藥物治療，做好患者用藥指導(dǎo)，并結(jié)合患者個(gè)體化病情，在其使用藥物治療進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，及時(shí)有效的監(jiān)督患者定時(shí)定量規(guī)律用藥，并注意用藥后的不良反應(yīng)。④儀器的管理與維護(hù)：尤其是除顫儀、搶救車等重要設(shè)備，確保其處于備用狀態(tài)，從而提高搶救效率，減少和避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組均連續(xù)干預(yù)7 d，比較兩組干預(yù)前后的肌鈣蛋白I（Tn-I）水平情況；比較兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況；比較兩組干預(yù)后的疾病自我管理能力和生活質(zhì)量情況。Tn-I 用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELISA），成人正常參考值0～0.034 ng/mL）；疾病自我管理能力包括5項(xiàng)，總分0～100分，得分越高說明受試者對(duì)所患疾病自我管理能力越強(qiáng)；生活質(zhì)量通過Barthel 生活指數(shù)實(shí)施評(píng)估，包括10 項(xiàng)，總分0～100分，分值越高說明受檢者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后Tn-I 水平的比較

干預(yù)前兩組的Tn-I 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組的Tn-I 水平均低于干預(yù)前，且觀察組的Tn-I 水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后Tn-I 水平的比較（ng/mL，±s）

表1 兩組干預(yù)前后Tn-I 水平的比較（ng/mL，±s）

組別例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后7 d t值 P值觀察組對(duì)照組t值P值40 40 5.21±0.01 5.23±0.01 0.000 1.000 0.03±0.01 0.24±0.01 84.971 0.000 2303.150 2218.179 0.000 0.000

2.2 兩組住院期并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

住院期間觀察組發(fā)生心力衰竭、室壁瘤、危及生命心律失常的總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組住院期間并發(fā)癥總發(fā)生率的比較（n）

2.3 兩組干預(yù)后疾病自我管理能力和生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組的疾病自我管理能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組干預(yù)后疾病自我管理能力和生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)后疾病自我管理能力和生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

組別例數(shù) 疾病自我管理能力評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分觀察組對(duì)照組t值P值40 40 63.52±3.82 55.73±2.73 10.583 0.000 71.23±3.41 53.54±2.80 25.416 0.000

3 討論

心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室為救治心內(nèi)科危重癥患者的重要區(qū)域，具有技術(shù)力量雄厚，救治經(jīng)驗(yàn)豐富等特點(diǎn)，是提高心內(nèi)科急危重癥患者救治成功率，改善患者預(yù)后的重要部門[5-6]。且心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室儀器設(shè)備繁多，患者病情危重且復(fù)雜，故進(jìn)一步對(duì)心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的臨床護(hù)理提出更高要求[7-8]。

針對(duì)心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的AMI患者，本研究對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則實(shí)施應(yīng)急強(qiáng)化護(hù)理，結(jié)果顯示干預(yù)后兩組的Tn-I 水平均低于干預(yù)前，且觀察組的Tn-I 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示對(duì)AMI患者能有效降低Tn-I 水平，減少心肌損傷。結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生心力衰竭、室壁瘤、危及生命心律失常的總比例低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示對(duì)AMI患者能有效的減少因心肌梗死導(dǎo)致并發(fā)癥，改善患者預(yù)后[9]。最后比較兩組干預(yù)后疾病自我管理能力和生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組的疾病自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示對(duì)心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)AMI患者，在一定程度改善患者疾病自我管理能力，提高生活質(zhì)量有重要意義[10]。

應(yīng)急強(qiáng)化護(hù)理提高護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的快速反應(yīng)和處置能力，確保醫(yī)療護(hù)理安全，提高臨床護(hù)理質(zhì)量的有效手段。對(duì)心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者實(shí)施應(yīng)急強(qiáng)化護(hù)理，結(jié)合患者個(gè)體化病情，全方位多角度實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)，好且全面掌控患者病情，對(duì)AMI可能出現(xiàn)突發(fā)狀況，實(shí)施預(yù)見性干預(yù)，并將除顫儀，搶救車等時(shí)刻處于備用狀態(tài)[11-12]。業(yè)務(wù)能力切實(shí)落實(shí)護(hù)理核心制度，確保護(hù)理相關(guān)常用儀器操作對(duì)急危重癥的搶救護(hù)理技能要求護(hù)理人員按計(jì)劃在規(guī)定時(shí)間完成理論與技能培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)做好督查與定期考核[13-16]。在日常護(hù)理中，有效結(jié)合患者個(gè)體化病情，提高患者對(duì)疾病主觀認(rèn)知度，從而提高其疾病自我管理能力和發(fā)病后生活質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)早期康復(fù)有積極意義[17-18]。

綜上所述，對(duì)心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者實(shí)施應(yīng)急強(qiáng)化護(hù)理，可有效減少患者心功能損傷，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者對(duì)疾病的主觀認(rèn)知，而改善預(yù)后。