吳學良

湖南中醫(yī)藥大學附屬寧鄉(xiāng)醫(yī)院男科中心，湖南省長沙市 410600

近年來，高原低氧環(huán)境下男性生殖健康問題日益受到人們的重視[1]。有研究報道[2-3]，高原低氧環(huán)境下人類機體發(fā)生一系列的變化，不僅影響男性性激素水平，而且影響精子形態(tài)、濃度。同時研究人員對高原低氧環(huán)境下生活的成年男性性激素水平、精液質量和性功能情況調查研究甚少。鑒于此，本文為了對比高原低氧環(huán)境與平原地區(qū)的男性人員生殖健康，旨在為高原低氧環(huán)境下生活的成年男性進行健康指導，選取高原低氧環(huán)境下和平原地區(qū)成年男性進行研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月—2019年11月高原低氧環(huán)境下120名成年男性(定為研究組)和同期平原地區(qū)的120名成年男性(定為對照組)作為觀察對象。對照組均為在平原地區(qū)長期生活的成年男性，未去過高原低氧環(huán)境，研究組均為長期生活在高原低氧環(huán)境下的成年男性。排除標準：(1)存在生殖障礙者；(2)不能夠與檢測調查人員進行有效溝通者；(3)心、肝、腎等功能不全者。本次研究獲得我院倫理委員會的認證，所選人員均自愿參加本次研究，熟知本次研究。兩組成年男性的年齡對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，如表1所示。

表1 兩組成年男性的年齡情況

1.2 指標測試 (1)性激素水平：抽取兩組人員清晨空腹靜脈血，離心分離后取血清，利用放射免疫分析法測試血清睪酮(T)、雌二醇(E2)水平。并利用全自動免疫分析儀，通過酶聯(lián)免疫吸附法測試糖蛋白激素抑制素B(INHB)水平，試劑盒由北京歐蒙公司提供。其中T正常值為14～25.4nmol/L，E2正常值為50～200pmol/L，INHB正常值為<150pg/ml。(2)精液質量：取兩組人員精液，依據(jù)WHO指定的標準方法，采用偉力彩色精子質量分析系統(tǒng)測試精液量、精子密度、活動率、活動力a級、活動力b級。(3)腎功能：抽取兩組人員清晨空腹靜脈血，離心分離后取血清，利用自動生化分析儀測試血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平。取尿液利用自動尿生化分析儀測試尿酸(UA)和尿微量白蛋白(uMal)水平。其中SCr正常值為30～110μmol/L，BUN正常值為1.8～8.3mmol/L，UA正常值為143～444μmol/L，uMal正常值為<37uMal。

2 結果

2.1 兩組人員性激素水平比較 相比對照組，研究組的T、E2水平明顯更低，INHB水平明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組人員性激素水平比較分析

2.2 兩組人員精液質量比較 相比對照組，研究組的精液量、精子密度、活動率、活動力a級、活動力b級明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組人員精液質量比較分析

2.3 兩組人員腎功能比較 相比對照組，研究組的SCr、BUN、UA、uMal水平明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組人員腎功能比較分析

3 討論

高原低氧環(huán)境特點是低壓、低氧、寒冷、干燥、風速大。人們長時間生活在高原低氧環(huán)境中，由于缺氧會引起身體一系列的變化[4]。同時有研究報道[5]，高原缺氧環(huán)境可通過內分泌、生殖腺組織細胞結構、生殖系統(tǒng)組織生化代謝、精子的生成等多個層面對進駐高原人群生殖系統(tǒng)及其功能產(chǎn)生影響，其影響的程度與種族、海拔高度及進駐高原的時間等因素有關。

因此，系統(tǒng)觀察和研究高原低氧對男性生殖系統(tǒng)的流行病學特征迫在眉睫。男性性激素中最重要的是由睪丸間質細胞合成分泌的T和E2，且INHB是睪丸產(chǎn)生的激素抑制素，其中T是生物活性最強的雄性激素，在促進性器官發(fā)育和維持性功能方面起主要作用[6]。故本文中對比平原地區(qū)的成年男性發(fā)現(xiàn)，高原低氧環(huán)境的男性T、E2水平明顯更低，INHB水平明顯更高。分析其原因為高原低氧環(huán)境會使得機體組織缺氧，進而導致細胞線粒體內甾體脫氫酶活性的減弱，促進睪丸生成INHB，降低雄甾二醇脫氫成T這一反應過程，從而降低T水平，進而降低E2水平。

另外，男性性激素的分泌受到抑制，進而導致男性精液質量降低及生殖功能降低。并且有研究報道，高原低氧環(huán)境的長期暴露，精子DNA損傷明顯增加，精子生成的減少，活力降低[7]。故本文中對比平原地區(qū)的成年男性發(fā)現(xiàn)，高原低氧環(huán)境的男性精液量、精子密度、活動率、活動力a級、活動力b級明顯更低，精子質量較低。

同時低壓低氧環(huán)境會導致體內抗利尿激素、兒茶酚胺分泌增高，促進腎素釋放，收縮腎動脈，使得腎血流灌注量降低，使得腎出現(xiàn)缺血缺氧，降低腎小球濾過率及尿量，進而損傷腎小球及腎小管，影響腎功能[8]。故本文中對比平原地區(qū)的成年男性發(fā)現(xiàn)，高原低氧環(huán)境的SCr、BUN、UA、uMal水平明顯更高，腎功能較差。

綜上所述，相比平原地區(qū)的成年男性，高原低氧環(huán)境的男性性激素水平、精液質量和腎功能較差，生殖健康不佳。