魏志堃

河南省新鄉(xiāng)市新華醫(yī)院 453000

急性低氧性呼吸衰竭(Acute hypoxia respiratory failure，AHRF)為常見的危急重癥，多以低氧血癥為主要表現(xiàn)，對患兒機(jī)體發(fā)育、健康生長影響較大，已成為導(dǎo)致患兒死亡的重要原因[1]。近年來，小潮氣量(Tidal volume，VT)通氣策略已在AHRF治療中逐漸推廣應(yīng)用，作為一種肺保護(hù)性通氣策略，小VT通氣中無須較高的呼吸支持參數(shù)，利于減輕肺損傷，但目前臨床針對將小VT通氣策略用于AHRF治療中的效果仍存在一定爭議[2-3]。鑒于此，本文將觀察小VT通氣策略對AHRF患兒呼吸力學(xué)指標(biāo)及轉(zhuǎn)歸的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月—2018年9月我院治療的AHRF患兒106例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組53例。急性呼吸衰竭診斷符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬簽署知情同意書，均接受機(jī)械通氣治療。觀察組：女20例，男33例；年齡27d～6歲，平均年齡(2.84±1.20)歲；原發(fā)?。好?xì)支氣管炎15例，支氣管肺炎25例，膿毒癥13例。對照組：女23例，男30例；年齡25d～6歲，平均年齡(2.81±1.17)歲；原發(fā)?。好?xì)支氣管炎16例，支氣管肺炎26例，膿毒癥11例。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 入選患兒均接受機(jī)械通氣治療，采取經(jīng)口氣管插管，采用容量控制通氣模式或壓力控制模式，初調(diào)吸入氧濃度60%～100%，隨后依據(jù)患兒實(shí)際情況調(diào)整為35%～60%，其中嬰幼兒、兒童呼吸頻率分別調(diào)整為25～35次/min、20～25次/min，呼吸時間0.6～0.8s，呼吸峰壓≤30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。對照組采用常規(guī)VT通氣策略，潮氣量10～12ml/kg，呼氣末正壓(PEEP)4～8cmH2O。觀察組接受小VT通氣策略，潮氣量6～8ml/kg，PEEP為6～14cmH2O。依據(jù)患兒實(shí)際情況調(diào)整參數(shù)，經(jīng)皮氧飽和度88%～95%，維持動脈血氧分壓≥50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，動脈血二氧化碳分壓≤60mmHg。

1.3 評價指標(biāo) 觀察兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)[呼吸道阻力(Airway resistance，Raw)、肺動態(tài)順應(yīng)性(Dynamic compliance，Cdyn)]、氣壓傷(皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸)及病死率。治療前、治療3d后監(jiān)測兩組Raw、Cdyn。統(tǒng)計(jì)兩組治療30d后病死率。

2 結(jié)果

2.1 Raw、Cdyn水平 治療前兩組Raw、Cdyn水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后與對照組相比，觀察組Raw較低，Cdyn較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后Raw、Cdyn水平對比

2.2 氣壓傷、死亡率 與對照組相比，觀察組氣壓傷發(fā)生率、死亡率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組氣壓傷發(fā)生率、死亡率對比[n(%)]

3 討論

AHRF多是指由非呼吸系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)疾病所致的通氣功能障礙而誘發(fā)的一系列生理功能及代謝紊亂綜合征，而采取何種治療方案以改善通氣及換氣功能、降低患兒病死率為AHRF治療的重點(diǎn)[5]。機(jī)械通氣為AHRF治療中有效方法，傳統(tǒng)VT通氣策略中多采用低水平PEEP、較大VT，極易促使肺泡異常膨脹，誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，用于AHRF治療中存在一定的弊端[6]。

小VT通氣策略多被用于成人機(jī)械通氣患者治療中，與傳統(tǒng)VT通氣相比，小VT通氣策略利于減輕氣壓傷，但若單純采取小VT通氣將促使肺泡在呼氣末塌陷，且吸氣時塌陷肺泡、未塌陷肺泡交界部位將形成剪切力，損傷肺組織，加重原有肺損傷，但PEEP則可復(fù)張塌陷肺泡，同時保障其在呼吸末開放[7]。AHRF患兒接受機(jī)械通氣中，將導(dǎo)致其呼吸力學(xué)出現(xiàn)一定程度變化，故治療中密切監(jiān)測患兒呼吸力學(xué)，并觀察其動態(tài)變化，以對通氣策略有效性進(jìn)行評估[8]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，Cdyn利于對肺組織順應(yīng)性、RAW進(jìn)行判定，若Cdyn降低則反映Raw增加，肺順應(yīng)性降低[9]。本文結(jié)果得出，治療后與對照組相比，觀察組Raw較低，Cdyn較高，且觀察組氣壓傷發(fā)生率、死亡率較低，由此可見，小VT通氣策略利于改善AHRF患兒Raw、Cdyn等呼吸力學(xué)指標(biāo)，減輕氣壓傷，提高患兒生存率。分析原因可能為與傳統(tǒng)VT通氣策略相比，小VT通氣策略可降低病理?xiàng)l件下肺泡膨脹程度，進(jìn)而減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，同時可減輕對肺組織的過度牽拉，緩解肺泡上皮、血管內(nèi)皮機(jī)械性損傷，改善肺泡—毛細(xì)血管膜通透性，進(jìn)而降低出血、肺水腫及透明膜形成率[10]。

綜上所述，AHRF患兒接受小VT通氣策略有助于改善呼吸力學(xué)指標(biāo)，減少氣壓傷，降低患兒病死率。