王紹芬 王 柳 王 飛

（1.玉溪師范學(xué)院體育學(xué)院，云南 玉溪653100；2.云南省第三強(qiáng)制隔離戒毒所，云南 玉溪653100）

生存質(zhì)量也稱生命質(zhì)量、生活質(zhì)量，世界衛(wèi)生組織將其定義為：不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)于他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)[1]。其涵蓋了生理、心理、社會(huì)等6個(gè)領(lǐng)域，不僅適用于一般人群的綜合健康調(diào)查，也廣泛用于特殊疾病的診療方案選擇和預(yù)防干預(yù)效果的評(píng)價(jià)。艾滋病是一種傳染性極強(qiáng)、致死率極高、安全風(fēng)險(xiǎn)極大、病情極為復(fù)雜的特殊疾病，雖然現(xiàn)有的高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療能夠延長HIV患者的生命周期，但至今沒有能徹底治愈的特效藥物，也沒有可用于預(yù)防的有效疫苗。因此，防治艾滋病的重要任務(wù)是改善其生存質(zhì)量。HIV/AIDS強(qiáng)戒人群，作為特殊群體中的特殊人群，不僅要承受毒品和HIV病毒對(duì)生理、心理的雙重?fù)p害，還需承受社會(huì)及家庭對(duì)吸毒、HIV感染的歧視，以及易產(chǎn)生恥辱感等負(fù)面情緒，對(duì)其身心健康帶來極大困擾，使其消極、冷漠對(duì)待一切，更有甚者出現(xiàn)報(bào)復(fù)社會(huì)等負(fù)性情緒，不僅使其生存質(zhì)量下降，而且對(duì)于戒毒的康復(fù)治療也十分不利，還加劇了社會(huì)安全風(fēng)險(xiǎn)。因此，關(guān)注HIV／AIDS強(qiáng)戒人群的生命質(zhì)量顯得尤為重要。太極拳、健身氣功是傳統(tǒng)養(yǎng)生體育的代表，其對(duì)正常人群多種慢性疾病和戒毒康復(fù)治療的獨(dú)特療效已被相繼報(bào)道和廣泛應(yīng)用，受到了學(xué)術(shù)界的關(guān)注。本研究旨在觀察傳統(tǒng)養(yǎng)生體育組合練習(xí)干預(yù)對(duì)HIV/AIDS強(qiáng)戒人群生存質(zhì)量的影響，為提高HIV/AIDS強(qiáng)戒人群生存質(zhì)量和戒毒康復(fù)效益，制定針對(duì)性干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以云南某強(qiáng)制隔離戒毒所HIV陽性集中管理大隊(duì)男性海洛因成癮戒毒人群為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，以傳統(tǒng)養(yǎng)生體育組合練習(xí)對(duì)HIV/AIDS強(qiáng)戒人群的生存質(zhì)量評(píng)分干預(yù)效果為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①受試者HIV抗體為陽性；②毒品成癮者，有明確的藥物濫用史以及多次復(fù)發(fā)的經(jīng)歷，符合相關(guān)依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)；③知情并自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并HIV嚴(yán)重并發(fā)癥和其他嚴(yán)重疾病者；②不愿參加者。

本研究主要負(fù)責(zé)人采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)篩選出的123名HIV/AIDS強(qiáng)戒人群進(jìn)行隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行為期5個(gè)月的傳統(tǒng)養(yǎng)生體育康復(fù)練習(xí)；對(duì)照組進(jìn)行強(qiáng)制隔離戒毒所內(nèi)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。干預(yù)實(shí)驗(yàn)過程中，實(shí)驗(yàn)組因解戒、生病等原因共脫失10例，對(duì)照組因解戒、身體原因共脫失14例。最終，有99名HIV/AIDS強(qiáng)戒人員（實(shí)驗(yàn)組54人，對(duì)照組45人）納入樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在基線指標(biāo)和基線數(shù)據(jù)上不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究量具

1.2.1.1 一般人口學(xué)情況調(diào)查表

自行編制HIV/AIDS強(qiáng)戒人群一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、民族、文化程度、籍貫、婚姻狀況等人口學(xué)資料，以及感染年限、感染途徑、吸食類型、吸毒方式、是否告知家人等與吸毒相關(guān)的資料。

1.2.1.2 HIV感染者/AIDS患者生存質(zhì)量簡表（WHOQOL-HIV-BREF）[2]

世界衛(wèi)生組織HIV感染者/AIDS患者生存質(zhì)量簡表（WHOQOL-HIV-BREF）由普適性量表發(fā)展而來，有31個(gè)條目，涵蓋了生存質(zhì)量的生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和精神支柱/宗教/個(gè)人信仰等6個(gè)領(lǐng)域，測定的是最近2周的生存質(zhì)量。其中，29個(gè)條目能測出上述6個(gè)領(lǐng)域的得分，另外2個(gè)條目用于考察總體健康狀況和生存質(zhì)量。

1.2.2 問卷調(diào)查法

由研究者向HIV/AIDS強(qiáng)戒人群說明本研究的目的和意義，并承諾資料的保密性?，F(xiàn)場發(fā)放并回收調(diào)查問卷。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)法

根據(jù)分組情況，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行為期20周，每周5天，每天1小時(shí)的中低強(qiáng)度24式太極拳+健身氣功、八段錦+健身氣功、五禽戲配樂等組合的練習(xí)；對(duì)照組進(jìn)行強(qiáng)制隔離戒毒所內(nèi)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。在實(shí)驗(yàn)前、后分別測試和收集HIV/AIDS強(qiáng)戒人群“HIV感染者/AIDS患者生存質(zhì)量簡表（WHOQOL-HIV-BREF）”評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)。根據(jù)評(píng)價(jià)得分比較分析傳統(tǒng)養(yǎng)生體育組合練習(xí)對(duì)HIV/AIDS強(qiáng)戒人群生存質(zhì)量的影響。

1.2.4 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，采用單因素t檢驗(yàn)、方差分析和多元線性回歸模型對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較分析。

2 研究結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查了99名男性HIV/AIDS強(qiáng)戒人員，其中，年齡最小的23歲，最大的54歲，平均年齡（39.25±6.17）歲，30-45歲的HIV/AIDS強(qiáng)戒人群占74.7%，大多數(shù)為青壯年；文化程度多為中學(xué)（33.3%）和小學(xué)以下（56.6%）；無業(yè)未婚者居多（71.7%）；少數(shù)民族稍居多（50.5%）；大部分人吸毒年限在10年以上（61.6%），有多次戒毒史，以吸食海洛因（71.7%）等傳統(tǒng)毒品為主，多數(shù)人的感染途徑是靜脈注射毒品(74.7%)。

2.2 干預(yù)前兩組生存質(zhì)量狀況評(píng)價(jià)得分比較

對(duì)干預(yù)前兩組HIV/AIDS強(qiáng)戒人群生存質(zhì)量的各測評(píng)條目得分進(jìn)行同質(zhì)性比較發(fā)現(xiàn)，兩組間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性（見表1）。

表1 干預(yù)前兩組HIV/AIDS強(qiáng)戒人群生存質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)價(jià)得分對(duì)比結(jié)果

2.3 干預(yù)前HIV/AIDS強(qiáng)戒人群生存質(zhì)量與常模對(duì)比

從表2可見，HIV/AIDS強(qiáng)戒人群生存質(zhì)量評(píng)價(jià)得分與常模[1]相比，普遍較低，僅有精神支柱/宗教/個(gè)人信仰領(lǐng)域的得分高于常模，其他領(lǐng)域的得分均低于常模，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，環(huán)境領(lǐng)域、總體評(píng)價(jià)的得分相對(duì)較低。

表2 HIV/AIDS強(qiáng)戒人群生存質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)價(jià)得分與常模對(duì)比結(jié)果（M±SD）

2.4 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量評(píng)價(jià)得分與常模比較

從表3可見，HIV/AIDS強(qiáng)戒人群在干預(yù)結(jié)束后，生存質(zhì)量評(píng)價(jià)得分相較于干預(yù)前有所改善，但仍僅有精神支柱/宗教/個(gè)人信仰領(lǐng)域的得分高于常模，其他領(lǐng)域的得分依舊低于常模，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)價(jià)得分與常模對(duì)比結(jié)果（M±SD）

2.5 干預(yù)后兩組間生存質(zhì)量評(píng)價(jià)得分比較

在干預(yù)結(jié)束后，對(duì)兩組HIV/AIDS強(qiáng)戒人群生存質(zhì)量的各測評(píng)條目得分進(jìn)行差異性比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在總分、生理、獨(dú)立性、環(huán)境、精神支柱/宗教/個(gè)人信仰條目上評(píng)分高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而且實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，對(duì)照組測評(píng)條目的得分低于基線評(píng)分（見表4）。

表4 實(shí)驗(yàn)結(jié)束后對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)價(jià)得分對(duì)比結(jié)果

2.6 生存質(zhì)量相關(guān)因素多元線性回歸分析

以生存質(zhì)量總分為因變量，變量賦值見表5。采用多元線性回歸分析模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示：民族、婚姻狀況、文化程度對(duì)HIV/AIDS強(qiáng)戒人群生存質(zhì)量的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中，婚姻狀況、民族對(duì)其生命質(zhì)量產(chǎn)生的影響最大，其次是受教育程度（見表6）。

表5 多元線性回歸中變量賦值

表6 生存質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析

3 分析與討論

體育鍛煉是一個(gè)需要長期堅(jiān)持的過程，生存質(zhì)量的改善影響著戒毒治療效果。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過5個(gè)月的傳統(tǒng)養(yǎng)生體育組合練習(xí)干預(yù)，HIV/AIDS強(qiáng)戒人群生存質(zhì)量評(píng)分雖有所增加，但與常模和干預(yù)前得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傮w生存質(zhì)量狀況較低，這與屈凌燕、羅鑫等人的研究結(jié)果一致[2-3]。HIV/AIDS強(qiáng)戒人群干預(yù)后生存質(zhì)量狀況改善不明顯，這可能與以下幾方面有關(guān)。

首先，藥物治療帶來的不良反應(yīng)。HIV/AIDS強(qiáng)戒人群在戒毒康復(fù)的同時(shí)，會(huì)獲得免費(fèi)的艾滋病藥物治療，但大量研究發(fā)現(xiàn)，藥物治療帶來的副作用會(huì)降低HIV/AIDS人群的生存質(zhì)量[4-7]，以致干預(yù)效果不明顯。今后，還需要相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者堅(jiān)持探索更為有效的治療藥物和制定合理的用藥方案，以降低藥物治療帶來的副作用，提高其生存質(zhì)量。

其次，在管理模式方面，戒毒機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定把吸毒HIV強(qiáng)戒人群進(jìn)行集中管理，顯示了我國特有的強(qiáng)制隔離戒毒制度在治療等方面的優(yōu)越性。由于集中管理具有同質(zhì)性，他們既是毒品濫用群體又是HIV/AIDS強(qiáng)戒人群，使得他們?cè)谛睦砗颓楦蟹矫嬉仔纬晒睬椋辉趽?dān)心別人看不起和各種議論，在進(jìn)行鍛煉的同時(shí)也增多了交流機(jī)會(huì)，但也使得原本的負(fù)性情緒相互傳播，影響了生存質(zhì)量狀況。如何更好地發(fā)揮集中管理的優(yōu)勢，需要相關(guān)部門進(jìn)一步探索以HIV/AIDS強(qiáng)戒人群為中心的綜合管理模式。

再次是HIV/AIDS強(qiáng)戒人群自身方面原因。本次實(shí)驗(yàn)的HIV/AIDS強(qiáng)戒人群中，有74.7%的是通過靜脈注射毒品感染的，吸毒年限較長，多在10年以上，他們既是吸毒者又是艾滋病病人，身心深受HIV和毒品的雙重?fù)p害，本就存在一定的心理和情緒問題[8-9]，加上入所后特殊的生存環(huán)境和特殊的封閉式集中管理模式，誘發(fā)并加重了他們的各種身心癥狀，影響了本實(shí)驗(yàn)的干預(yù)效果。今后，應(yīng)針對(duì)HIV/AIDS強(qiáng)戒人群的身心特點(diǎn)不斷調(diào)適干預(yù)方案，以提高干預(yù)效果。

最后，在方案實(shí)施質(zhì)量方面，因戒毒機(jī)構(gòu)場所的特殊性，研究人員不能隨時(shí)出現(xiàn)在鍛煉現(xiàn)場進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)干預(yù)項(xiàng)目鍛煉的作用和價(jià)值的宣傳不夠深入，不能保證方案完成的質(zhì)量。今后，在不斷調(diào)適、完善干預(yù)方案的同時(shí)，重視對(duì)HIV/AIDS強(qiáng)戒人群運(yùn)動(dòng)興趣的激發(fā)和培養(yǎng)，使其養(yǎng)成鍛煉習(xí)慣，形成健康的生活方式，提高其生存質(zhì)量。同時(shí)，研究對(duì)象中有一半是少數(shù)民族，總體文化程度偏低，可能會(huì)存在一定的信息偏倚。

另外，在本研究中，HIV/AIDS強(qiáng)戒人群在精神支柱/宗教/個(gè)人信仰領(lǐng)域的得分在干預(yù)后和干預(yù)前都較高，并且高于常模。這可能是因?yàn)殚L期吸毒導(dǎo)致HIV/AIDS強(qiáng)戒人群身心損害嚴(yán)重，加上艾滋病不可治愈且生存質(zhì)量不高，使得他們除了毒品之外，對(duì)別的什么都不在乎，只幻想著哪天會(huì)有奇跡出現(xiàn)，所以，他們對(duì)死亡也沒有像一般人那樣恐懼；也可能是由于HIV/AIDS強(qiáng)戒人群獲得的外界支持少，其更多的活下去的信念寄托在精神和個(gè)人信仰上。因此，應(yīng)多途徑深入開展針對(duì)HIV/AIDS強(qiáng)戒人群的干預(yù)活動(dòng)，以改善其生存質(zhì)量，提高戒毒效益。

已有研究表明，性別、年齡、婚姻狀況、受教育水平、吸毒種類、吸毒方式、職業(yè)、感染途徑等多種因素與HIV感染者／AIDS患者的生存質(zhì)量有關(guān)[10-12]。本研究HIV/AIDS強(qiáng)戒人群生存質(zhì)量影響因素的多元線性回歸表明：民族、婚姻狀況、文化程度對(duì)HIV/AIDS強(qiáng)戒人群生存質(zhì)量評(píng)分有顯著影響，其中，婚姻狀況、民族對(duì)其生命質(zhì)量產(chǎn)生的影響最大，其次是文化程度。

綜上所述，多種因素同時(shí)影響著HIV/AIDS強(qiáng)戒人群的生存質(zhì)量。因此，為有效改善HIV/AIDS強(qiáng)戒人群生存質(zhì)量，最大化提高戒毒效益，應(yīng)積極探索相關(guān)機(jī)構(gòu)之間及各專業(yè)人員之間的合作機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)所合作，在全民健身與全民健康融合發(fā)展的背景下切實(shí)實(shí)施“體醫(yī)融合”的政策理念，充分發(fā)揮各自在戒毒治療中的專業(yè)優(yōu)勢，助力“健康中國”建設(shè)。