俞鐘明 陳劍 孫培芳 王鑫 孫佳穎 岳麗霞 汪佳佳

[摘要] 目的 探討在社區(qū)進(jìn)行綜合防治技術(shù)（痛風(fēng)和高尿酸血癥）教育實施規(guī)范化管理的效果。 方法 選取2019年1—12月三個社區(qū)作為研究組，同期選取三個社區(qū)為對照組。對研究組社區(qū)的基層醫(yī)生進(jìn)行集體綜合防治技術(shù)（痛風(fēng)和高尿酸血癥）教學(xué)培訓(xùn)、現(xiàn)場指導(dǎo)、規(guī)范化操作流程及對患者的健康信息登記、監(jiān)測與回訪，最終與未參加項目的社區(qū)進(jìn)行痛風(fēng)和高尿酸血癥的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。 結(jié)果 研究組經(jīng)過綜合防治技術(shù)后，基層醫(yī)務(wù)人員在相關(guān)痛風(fēng)和高尿酸血癥考試時均取得A評價，未經(jīng)培訓(xùn)的對照組均取得B評價;防治后研究組患者血尿酸（380.50±34.17）μmol/L、膽固醇（4.32±1.11）μmol/L、三酰甘油（1.44±0.25）mmol/L、血糖（3.17±0.84）mmol/L，均顯著低于對照組的（459.31±45.23）μmol/L、膽固醇（5.02±1.14）μmol/L、三酰甘油（2.02±0.49）mmol/L、血糖（4.86±1.03）mmol/L，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。防治后研究組社區(qū)居民的發(fā)病率為3.33%，明顯低于對照組的14.44%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組痛風(fēng)和高尿酸血癥發(fā)病率低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 加強(qiáng)對基層醫(yī)務(wù)人員的綜合防治技術(shù)（痛風(fēng)和高尿酸血癥）知識的教育培訓(xùn)，能夠有效地控制社區(qū)居民痛風(fēng)和高尿酸血癥生化指標(biāo)，降低痛風(fēng)和高尿酸血癥發(fā)病率。

[關(guān)鍵詞] 痛風(fēng);高尿酸血癥;防治;社區(qū)

[中圖分類號] R692? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）32-0051-04

[Abstract] Objective To explore the effect of standardized management of comprehensive prevention and treatment technology （gout and hyperuricemia） education in community. Methods Three communities from January 2019 to December 2019 were selected as the study group， and three communities were selected as the control group during the same period. Grass-roots doctors in the study group were given the education and training of collective comprehensive prevention and treatment （gout and hyperuricemia），on-site guidance and standardized operation procedures.While registration， monitoring and follow-up of patient′s health information were done. The incidence and recurrence rate of gout and hyperuricemia were compared between the study group and the control group. Results After the comprehensive prevention and treatment technology， the basic medical staff in the research group got grade A in the examination of excellent gout and hyperuricemia， while the untrained control group got grade B. Serum uric acid （380.50±34.17） μmol/L， cholesterol （4.32±1.11）μmol/ L， triglyceride （1.44±0.25）mmol/L， and blood glucose （3.17±0.84） mmol/L in the study group were significantly lower than those in the control group[（459.31±45.23）μmol/L，（5.02±1.14）μmol/L，（2.02±0.49） mmol/L and （4.86±1.03） mmol/L]， and the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. After prevention and treatment， the incidence rate of the study group was 3.33%， which was significantly lower than that in the control group （14.44%）， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The incidence of gout and hyperuricemia in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Strengthening the education and training of comprehensive prevention and treatment techniques （gout and hyperuricemia） for grassroots medical staff can effectively control the biochemical indexes of gout and hyperuricemia in community residents and reduce the incidence of gout and hyperuricemia.

[Key words] Gout; Hyperuricemia; Prevention and control; Community

隨著人們生活水平的提高，慢性病已經(jīng)日趨年輕化，其中痛風(fēng)和高尿酸血癥的患病率和發(fā)病率呈指數(shù)增長的趨勢[1]。根據(jù)不同時間、不同地區(qū)報告，我國痛風(fēng)的患病率在1%～3%，呈逐年上升趨勢。20世紀(jì)80年代初，對北京、上海、廣州20歲以上成年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性HUA患病率約1.4%，女性為1.3%;20年代中后期男性HUA患病率為8.2%～19.8%，女性為5.1%～7.0%，10年間我國HUA患病率增加約10倍。高尿酸血癥是誘發(fā)痛風(fēng)的最根本原因，不僅如此，如果不及時防治還會誘發(fā)腎功能衰竭、心腦血管疾病，具有較高的致殘率，同時會給家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于目前基層社區(qū)醫(yī)療體系不完善，篩查和防治技術(shù)知識較為匱乏，對患者的健康管理能力有限，給患者帶來嚴(yán)重的影響[2]。本項研究旨在討論在社區(qū)進(jìn)行綜合防治技術(shù)（痛風(fēng)和高尿酸血癥）教育實施，并加強(qiáng)患者的規(guī)范化管理，對社區(qū)患病率和發(fā)病率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對東浦社區(qū)服務(wù)中心、靈芝社區(qū)服務(wù)中心及馬山社區(qū)服務(wù)中心三個基地及下屬衛(wèi)生站125名內(nèi)科和全科醫(yī)師進(jìn)行“痛風(fēng)和高尿酸血癥的綜合防治”適宜技術(shù)推廣。每個社區(qū)選取30例患者，并對該人群進(jìn)行為期1年的檢測觀察（2019年1—12月）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合美國風(fēng)濕病協(xié)會1977年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②年齡25～65歲。③此次急性發(fā)作在36 h內(nèi)。④患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神疾病患者。研究組采取整群抽樣方法，從東浦社區(qū)、靈芝社區(qū)及馬山社區(qū)中隨機(jī)抽取90例急性痛風(fēng)患者進(jìn)行監(jiān)測和回訪。對照組從未參與防治技術(shù)推廣的三家社區(qū)服務(wù)中心選取125名內(nèi)科和全科醫(yī)師進(jìn)行調(diào)研，同時隨機(jī)抽取共90例急性痛風(fēng)患者，年齡25～65歲，進(jìn)行監(jiān)測和回訪。兩組患者的年齡、性別、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 前期籌備工作? ①為能夠切實的落實基層社區(qū)，使整個防控技術(shù)的教學(xué)培訓(xùn)規(guī)范化順利高效進(jìn)行，成立專家團(tuán)隊和領(lǐng)導(dǎo)小組。認(rèn)真研討《2012年美國風(fēng)濕病學(xué)會痛風(fēng)診治指（風(fēng)濕）》《2013年高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國專家共識（內(nèi)分泌）》《2009年無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議的中國專家共識（心血管）》《2016中國痛風(fēng)診療指南（風(fēng)濕）》和《2017中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識》。②設(shè)計調(diào)查問卷，對基層的醫(yī)務(wù)人員的痛風(fēng)和高尿酸血癥診療知識進(jìn)行普查。③做好培訓(xùn)資料及課件的編寫和印刷工作。準(zhǔn)備社區(qū)人員篩查所需的設(shè)備，編輯和印刷健康登記表。

1.2.2 基層培訓(xùn)? 定期的組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員來科室培訓(xùn)學(xué)習(xí)，更新和提升醫(yī)務(wù)人員防治知識，增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力，并開設(shè)聯(lián)合診療門診、舉行病例研討會、開設(shè)繼續(xù)教育培訓(xùn)班、新型篩查技術(shù)示范基地等。

1.2.3 建立健康檔案? 檔案內(nèi)容包括患者的職業(yè)、文化程度、痛風(fēng)和高尿酸血癥家族史、體重、身高、性別、年齡、血壓、飲食習(xí)慣、飲酒、用藥史、既往病史等。對所有的研究組抽取外周靜脈血2 mL，離心提取血清，檢測血尿酸、膽固醇、三酰甘油、血糖。痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照美國風(fēng)濕病協(xié)會1977年診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。在監(jiān)測和回訪過程中對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，包括實行強(qiáng)制戒酒、減肥、減緩壓力、用藥指導(dǎo)等措施[3]。

1.2.4 科普教育? 在社區(qū)內(nèi)舉辦痛風(fēng)和高尿酸血癥防治健康科普活動，發(fā)放痛風(fēng)和高尿酸血癥預(yù)防知識手冊。向患者和居民講解疾病的危害，如何預(yù)防痛風(fēng)和高尿酸血癥，如何進(jìn)行合理膳食和生活習(xí)慣的改善等知識[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 基層醫(yī)務(wù)人員評價? 對研究組基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行理論考試、操作技能、回訪評價進(jìn)行考核評估，同樣對照組也參與相同的考核標(biāo)準(zhǔn)。綜合評分：其中85分

1.3.2 患者數(shù)據(jù)統(tǒng)計? 對研究組90例患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，檢測兩組防治后患者血尿酸、膽固醇、三酰甘油、血糖等生化指標(biāo)?；颊呔槿⊥庵莒o脈血2 mL，離心提取血清，應(yīng)用酶比色法進(jìn)行檢測。觀察干預(yù)后兩組患者痛風(fēng)和高尿酸血癥發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料比較采用t檢驗，非正態(tài)分布應(yīng)用秩和檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)務(wù)人員防治綜合評分百分?jǐn)?shù)比較

通過對兩組基層醫(yī)務(wù)人員的理論知識考核和90例患者回訪評價，通過專業(yè)培訓(xùn)后，研究組的綜合評分要高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 綜合防治后兩組患者生化指標(biāo)比較

通過為期1年的防治工作，對兩組180例患者的生化指標(biāo)進(jìn)行檢測，研究組患者血尿酸（380.50±34.17）μmol/L、膽固醇（4.32±1.11）μmol/L、三酰甘油（1.44±0.25）mmol/L、血糖（3.17±0.84）mmol/L均顯著低于對照組的（459.31±45.23）μmol/L、膽固醇（5.02±1.14）μmol/L、三酰甘油（2.02±0.49）mmol/L、血糖（4.86±1.03）mmol/L，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者社區(qū)發(fā)病率比較

通過對研究組人員健康檔案的建立及為期1年的監(jiān)察與隨訪，本研究隨機(jī)抽取兩組社區(qū)180例患者進(jìn)行痛風(fēng)高尿酸血癥發(fā)病率對比，研究組社區(qū)患者的發(fā)病率為3.33%，明顯低于對照組的14.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.018<0.05）。見表4。

3 討論

人們由于長期處在高壓的環(huán)境中，不合理的作息時間和生活習(xí)慣容易誘發(fā)多種慢性疾病[4-5]。痛風(fēng)和高尿酸血癥是常見的慢性疾病，近年來，隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，痛風(fēng)的發(fā)病率明顯增長，尤其在我國東部的沿海地區(qū)和一線發(fā)達(dá)城市[6-7]。20世紀(jì)90年代，上海調(diào)查高尿酸血癥患病率為10.1%，男為14.2%，女為7.1%。2003年南京調(diào)查高尿酸血癥患病率為13.3%，男為17.6%，女為9.3%，正常人群男性血尿酸平均（342.3±87.3）μmol/L，女性平均（252.2±77.8）μmol/L，痛風(fēng)患病率為1.33%，男為1.98%，女為0.72%。痛風(fēng)和高尿酸血癥誘發(fā)的一系列疾病嚴(yán)重影響到人們的生活質(zhì)量，而在一些基層社區(qū)，醫(yī)療技術(shù)體系還不夠健全，基層醫(yī)務(wù)人員對于痛風(fēng)和高尿酸血癥防治技術(shù)知識較為欠缺，給社區(qū)居民造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-9]。

本研究旨在將最新痛風(fēng)和高尿酸血癥的防治技術(shù)推廣到基層社區(qū)中心，使得更多痛風(fēng)和高尿酸血癥患者受益。通過成立專業(yè)的專家團(tuán)隊和領(lǐng)導(dǎo)小組，組織研討組對痛風(fēng)和高尿酸血癥防治技術(shù)的培訓(xùn)資料和課件優(yōu)化，提出針對基層社區(qū)中心合理化的培訓(xùn)方案[10-11]。對基層社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集中化教學(xué)培訓(xùn)、診斷技術(shù)培訓(xùn)、規(guī)范化防治管理，并監(jiān)督基層醫(yī)務(wù)人員對防治技術(shù)實施。對目標(biāo)社區(qū)的居民進(jìn)行健康檔案建立，監(jiān)測和回訪患者并對其做出有益的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的指導(dǎo)，但是因為居民的整體學(xué)歷并不高，對于痛風(fēng)和高尿酸血癥的認(rèn)識不夠清晰，所以采取健康知識的講座的方式普及痛風(fēng)和高尿酸血癥，同時研究組未患病的居民也能夠受到有益影響[12-13]。在痛風(fēng)的預(yù)防中，初發(fā)痛風(fēng)的（3次以內(nèi)）患者，如果平時尿酸水平不高，小于520 μmol/L，可以通過生活方式的改變達(dá)到控制尿酸水平、防治痛風(fēng)發(fā)作的目的[14-16]。健康的生活方式包括控制體重、規(guī)律而清淡的飲食、戒酒戒煙、適當(dāng)運(yùn)動、多喝水。如果能堅持健康的生活方式并使體重合理下降，尿酸水平可能可以恢復(fù)正常，減少痛風(fēng)的發(fā)生[17-18]。本研究顯示，研究組經(jīng)過綜合防治技術(shù)（痛風(fēng)和高尿酸血癥）的系統(tǒng)培訓(xùn)后，基層醫(yī)務(wù)人員在相關(guān)優(yōu)痛風(fēng)和高尿酸血癥考試時大多取得A評價，未經(jīng)培訓(xùn)的對照組大多取得B評價;通過為期1年對患者的監(jiān)測和隨訪，對比血尿酸、膽固醇、三酰甘油、血糖生化指標(biāo)，研究組明顯低于對照組（P<0.05）;通過隨機(jī)抽取兩組社區(qū)90名居民進(jìn)行痛風(fēng)和高尿酸血癥發(fā)病率對比，研究組的發(fā)病率低于對照組（P<0.05），表明通過綜合防治，研究組社區(qū)居民健康水平整體有所提升，痛風(fēng)和高尿酸血癥的患者發(fā)病率有明顯下降，其他的生化指標(biāo)也得到良好的控制，完成社區(qū)痛風(fēng)和高尿酸血癥防治預(yù)期目標(biāo)[19-20]。

綜上所述，通過本研究證明，合理針對性的防治技術(shù)教育培訓(xùn)、社區(qū)檢測和回訪等措施，有效的控制高尿酸、高血壓、高血脂、高血糖生化指標(biāo)，可使得社區(qū)居民從中獲益，提高整體的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-11-17）