黃艷萍

（云南省開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 急診科，云南 開(kāi)遠(yuǎn)）

0 引言

醫(yī)院內(nèi)急診科室是接收重癥患者類型最多、種類更廣的科室，其主要擔(dān)任著急診危重病人入院的急救工作，搶救的風(fēng)險(xiǎn)極高，因此科室的任務(wù)極為艱巨[1-2]。此類患者在入院進(jìn)行搶救后，需要將其從急救室轉(zhuǎn)運(yùn)到其他科室，而轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在的一系列不確定因素會(huì)影響患者的安全，導(dǎo)致患者病情出現(xiàn)惡化，更嚴(yán)重可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[3]。因此，急診室越來(lái)越重視患者在轉(zhuǎn)運(yùn)期的安全性，盡可能縮短轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間，讓患者及時(shí)得到救治[4]。本文就優(yōu)化院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程對(duì)急診危重患者預(yù)后及護(hù)理安全的影響進(jìn)行了以下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

隨機(jī)抽取我院2019年2月至2020年2月收治的140例急診危重患者按照入院順序隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組70例；觀察組中，男40例，女30例。年齡20～78歲，平均（56.32±3.28）歲；對(duì)照組中，男35例，女35例。年齡21～80歲，平均（56.27±3.35）歲。兩組相關(guān)資料進(jìn)行對(duì)比（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①于我院行治療的急重癥患者；②患者符合急重癥患者判斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院急救無(wú)效死亡患者；②存在精神疾病或者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中配合度低的患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)，在醫(yī)護(hù)人員和家屬共同幫助下進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

觀察組實(shí)施優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，具體如下：①制定轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃：由醫(yī)護(hù)人員組成專門的轉(zhuǎn)運(yùn)小組，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良情況進(jìn)行預(yù)測(cè)并制定出完善的應(yīng)對(duì)措施，減少患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)意外事件；轉(zhuǎn)運(yùn)小組的成員對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)路線進(jìn)行規(guī)劃，并且監(jiān)督轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程，預(yù)防緊急情況出現(xiàn)，時(shí)刻準(zhǔn)備好對(duì)患者的急救工作；提前告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的風(fēng)險(xiǎn)，在家屬已知情后簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書，詳細(xì)介紹轉(zhuǎn)運(yùn)流程并請(qǐng)家屬協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)，減少轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛。②提高轉(zhuǎn)運(yùn)人員的技能水平：進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前，首先要對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)人員掌握的知識(shí)進(jìn)行考核，在實(shí)際轉(zhuǎn)運(yùn)前要做好模擬操作準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)人員要明確轉(zhuǎn)運(yùn)的要求，不斷強(qiáng)化自身技能訓(xùn)練，提高工作責(zé)任心，使轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程更具安全性；院內(nèi)定期召開(kāi)技能培訓(xùn)會(huì)議，模擬出各種在轉(zhuǎn)運(yùn)中可能存在的問(wèn)題，加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員隨機(jī)應(yīng)變的能力；召開(kāi)轉(zhuǎn)運(yùn)總結(jié)會(huì)，各負(fù)責(zé)人員將每月轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的問(wèn)題在全院進(jìn)行匯報(bào)，并通過(guò)各醫(yī)護(hù)人員的共同討論，分析出最優(yōu)解決方法，優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。③轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理：在轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者的心率、脈搏、血壓等指標(biāo)進(jìn)行觀察，檢查患者輸液管、氧氣瓶是否完好，各儀器是否正常工作，準(zhǔn)備好患者所需藥物，對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估且設(shè)定好轉(zhuǎn)運(yùn)最佳路線。④轉(zhuǎn)運(yùn)中：注意患者安全，協(xié)助患者行舒適體位，拉好床欄，避免患者墜床；保持各導(dǎo)管通暢，穩(wěn)妥固定，防止導(dǎo)管脫落；提前清除轉(zhuǎn)運(yùn)途中的障礙，選擇較平緩且最短路線，保持合適的速度，保持頭部在高位，避免波動(dòng)對(duì)患者身體造成傷害，并隨時(shí)觀察病情變化。⑤轉(zhuǎn)運(yùn)后：將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到相應(yīng)科室后進(jìn)行患者、藥品交接，交接完成后簽字確認(rèn)。

1.3 效果判定

①對(duì)比兩組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，包括普通病房、CT室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室。②對(duì)比兩組轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率，包括物品準(zhǔn)備不全、管道脫落、墜床。③對(duì)比兩組病情惡化情況，包括：心率失常、昏迷、血壓升高、呼吸心跳驟停。④采取自制轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度調(diào)查表對(duì)患者家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)比兩組轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)比兩組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間(±s, min)

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間

觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率

觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)所發(fā)生的不良事件數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組病情惡化情況

觀察組病情惡化情況發(fā)生率少于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組病情惡化情況[n(%)]

2.4 對(duì)比兩組轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度

觀察組對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)工作滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度[n(%)]

3 討論

轉(zhuǎn)運(yùn)是急診后患者所必經(jīng)的環(huán)節(jié)，保障轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的安全性能夠提高患者的治療效果。在急診轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，大多數(shù)患者因急重癥會(huì)出現(xiàn)意識(shí)不清、病情不穩(wěn)定等情況，會(huì)嚴(yán)重影響轉(zhuǎn)運(yùn)的順利進(jìn)行。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，在臨床上轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程安全性越來(lái)越高，但是急診室轉(zhuǎn)運(yùn)與平常科室的轉(zhuǎn)運(yùn)依然存在不同，重癥患者在入院后搶救的每一秒都是關(guān)鍵的，因此在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，需要醫(yī)護(hù)人員更加注重轉(zhuǎn)運(yùn)安全性。常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)方式存在一定的缺陷性，未對(duì)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行規(guī)劃，導(dǎo)致患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)較多的不良事件。

根據(jù)劉容等[5]研究表明，優(yōu)化院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用專業(yè)的技能知識(shí)，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行完整的規(guī)劃，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)并制定出解決方案，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)密切關(guān)注患者的情況，做到轉(zhuǎn)運(yùn)工作不忙不亂，平穩(wěn)進(jìn)行；在轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后與交接醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接檢查，使整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程做到安全有效，為患者爭(zhēng)取了寶貴的治療時(shí)間，對(duì)患者病情恢復(fù)有一定的積極作用，此觀點(diǎn)與本文結(jié)論一致。因此我們認(rèn)為，優(yōu)化院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程能夠有效地地減少患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的危險(xiǎn)因素，使轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)盡可能降低，提高患者的治療效果，保障患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全性。

本次研究結(jié)果表明，觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程盡可能地為患者爭(zhēng)取了寶貴的治療時(shí)間，降低疾病所帶來(lái)的不良影響；觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在的危險(xiǎn)因素少于對(duì)照（P＜0.05），說(shuō)明優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程減少了患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在的墜床等危險(xiǎn)情況，提高了患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全性；觀察組病情惡化患者少于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程讓患者病情惡化的可能性減少，提高患者的轉(zhuǎn)運(yùn)效率；觀察組對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程讓醫(yī)護(hù)人員不斷完善自我的技能，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的認(rèn)同，減少醫(yī)患糾紛產(chǎn)生。

綜上所述，優(yōu)化院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程對(duì)急診危重患者是非常重要的，有利于提高患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全性，大大縮短患者轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間，對(duì)患者的病情恢復(fù)有一定促進(jìn)作用，值得推廣。