王元元

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京）

0 引言

引產(chǎn)（Induced labor）是當(dāng)前產(chǎn)科針對妊娠12周后由于某些原因無法順利分娩而開展的一種人工終止妊娠手段，縮宮素（Oxytocin）由于能夠安全、有效引發(fā)子宮收縮，因此，目前常作為產(chǎn)科的主要引產(chǎn)藥物[1]。但引產(chǎn)期間各種內(nèi)外因素的刺激，往往會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生較重的心理精神負(fù)擔(dān)，因此加強(qiáng)對縮宮素引產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)也非常必要[2-3]。2017年10月至2019年10月我院對收治的50例采取縮宮素引產(chǎn)的產(chǎn)婦中實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，效果較滿意，具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2019年10月在我院采取縮宮素引產(chǎn)的100例產(chǎn)婦作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次、足月、單胎分娩；②產(chǎn)婦及家屬已簽署相關(guān)知情同意文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；②縮宮素使用禁忌；③合并精神疾病或溝通、聽力障礙等。按照1:1比例隨機(jī)歸為兩組，A組50例，年齡最低為23歲，最高為34歲，平均（29.32±4.36）歲；孕期最短37周，最長41周，平均（39.24±0.48）周；B組50例，年齡最低22歲，最高35歲，平均（29.24±4.29）歲；孕期最短37周，最長41周，平均（39.18±0.52）周。將A、B組的基線資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均使用縮宮素引產(chǎn)，藥量取2.5 U，經(jīng)5%葡萄糖溶液500 mL配比后，按8滴/min的速率靜滴，此后結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)、產(chǎn)婦宮縮情況，適當(dāng)調(diào)整至20滴/min，最高≤40滴/min。在此基礎(chǔ)上，A組接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，包括嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦體征、對癥干預(yù)等。

B組在上述條件下開展心理護(hù)理干預(yù)，包括：①引產(chǎn)前：主動(dòng)與產(chǎn)婦及家屬交流，為其介紹相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，通過交流掌握產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)以及情緒狀況，針對產(chǎn)婦表現(xiàn)出來的心理負(fù)擔(dān)給予相應(yīng)的疏導(dǎo)和安撫。為產(chǎn)婦科普縮宮素引產(chǎn)的基礎(chǔ)知識(shí)、注意要點(diǎn)及必要性，從思想與心理上增強(qiáng)其引產(chǎn)信心。②第一產(chǎn)程：安排1名專員全程陪伴產(chǎn)婦，通過語言鼓勵(lì)法、輕拍手背等方式安撫產(chǎn)婦情緒，在宮縮間歇期鼓勵(lì)產(chǎn)婦適量進(jìn)食富含營養(yǎng)且易消化的食物，以及時(shí)補(bǔ)充體力。同時(shí)保持產(chǎn)房安靜、整潔，以免不良環(huán)境因素刺激，造成產(chǎn)婦情緒的波動(dòng)。③第二產(chǎn)程：縮宮疼痛會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)身體扭動(dòng)、肌肉緊繃等軀體表現(xiàn)，護(hù)理時(shí)應(yīng)告知產(chǎn)婦宮縮疼痛是一種正常生理反應(yīng)，積極引導(dǎo)產(chǎn)婦正確對待，叮囑其保留體力，以做到順利引產(chǎn)。在宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，以加大腹壓，加速胎頭下降和娩出；在宮縮間歇期指導(dǎo)其放松肌肉，通過音樂療法、情志轉(zhuǎn)移法等放松情緒。④第三產(chǎn)程：及時(shí)將圍生兒情況告知產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)谋頁P(yáng)，通過語言贊美圍生兒的相貌及健康狀況等，若引產(chǎn)失敗，則需采取溫和語言為產(chǎn)婦做出解釋，避免其情緒過度波動(dòng)。⑤分娩后：在產(chǎn)房留觀2 h，為產(chǎn)婦科普產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)，如喂養(yǎng)知識(shí)、護(hù)理知識(shí)及某些注意事項(xiàng)等，同時(shí)爭取家屬支持，讓其多鼓勵(lì)、安撫產(chǎn)婦情緒，以促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的身心康復(fù)。

1.3 評估項(xiàng)目

記錄兩組第一產(chǎn)程（First stage of labor time）、第二產(chǎn)程（Second stage of labor time）、第三產(chǎn)程（Third stage of labor time）時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間（Total labor time），同時(shí)以漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）為參照，評估兩組不同護(hù)理階段的心理狀況，HAMD、HAMA分值越高，說明產(chǎn)婦的焦慮或抑郁情緒越明顯[4]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）處理此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢測，輸出顯示為（%）；計(jì)量資料使用t檢測，以（±s）的形式描述，P＜0.05說明計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)間差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間的記錄結(jié)果

B組護(hù)理后第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間較A組縮短均更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組各產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間的記錄結(jié)果（±s）

表1 兩組各產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間的記錄結(jié)果（±s）

組別 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min） 總產(chǎn)程（h）A 組（n=50） 8.62±1.48 44.98±7.96 10.22±1.18 9.67±1.98 B 組（n=50） 6.26±1.03 34.90±4.08 7.13±0.99 7.28±1.31

2.2 兩組不同護(hù)理階段的HAMD、HAMA量表評估結(jié)果

護(hù)理前，兩組的HAMD、HAMA量表評分相差較小，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，B組HAMD量表評分為（9.07±2.33）分，HAMA量表評分為（8.17±1.93）分，較A組的HAMD、HAMA量表評分降分均更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組不同護(hù)理階段的HAMD、HAMA量表評估結(jié)果(±s, 分)

3 討論

引產(chǎn)是指通過人為干預(yù)的方式，促使孕產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮進(jìn)入臨產(chǎn)，并誘導(dǎo)產(chǎn)程發(fā)生、進(jìn)展的一種妊娠終止手段?？s宮素作為一種多肽類激素藥，由于能夠安全增強(qiáng)子宮肌張力、促使宮頸擴(kuò)張，現(xiàn)已成為產(chǎn)科引產(chǎn)的首選藥物。但縮宮素大劑量給藥易引發(fā)不良反應(yīng)，加之宮縮疼痛刺激、產(chǎn)婦擔(dān)心引產(chǎn)效果等影響，有相當(dāng)一部分產(chǎn)婦在引產(chǎn)期間往往伴有較重的心理與精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響到引產(chǎn)工作的順利實(shí)施與引產(chǎn)效果[5]。

相關(guān)研究表明，焦慮、緊張等心理情緒容易導(dǎo)致自主神經(jīng)紊亂，增加應(yīng)激反應(yīng)對機(jī)體內(nèi)環(huán)境的刺激，易造成宮縮乏力，使產(chǎn)婦的引產(chǎn)過程受到嚴(yán)重影響。心理護(hù)理（Mental Nursing）是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的重要組成部分之一，能夠根據(jù)產(chǎn)婦的心理活動(dòng)規(guī)律，為產(chǎn)婦提供心理支持。大量臨床實(shí)踐表明，在縮宮素引產(chǎn)產(chǎn)婦中實(shí)施精心的心理護(hù)理干預(yù)，能夠有效減輕產(chǎn)婦的緊張、焦慮情緒，保障引產(chǎn)效果。路明敬等[6]研究以150例經(jīng)陰道分娩行縮宮素引產(chǎn)的初產(chǎn)婦為例，對引產(chǎn)期間的護(hù)理措施做了相關(guān)探討，發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理能夠推動(dòng)產(chǎn)程進(jìn)展、改善母嬰分娩結(jié)局。本研究中，我們在產(chǎn)婦引產(chǎn)前開始實(shí)施心理護(hù)理，利用首因效應(yīng)（First Cause Effect）讓產(chǎn)婦積極配合后續(xù)相關(guān)引產(chǎn)工作，同時(shí)圍繞第一、第二及第三產(chǎn)程等幾個(gè)階段落實(shí)心理護(hù)理相關(guān)措施，使產(chǎn)婦在引產(chǎn)全程盡量以最佳的身心狀態(tài)配合。本研究結(jié)果顯示，B組產(chǎn)婦經(jīng)此護(hù)理后各產(chǎn)程時(shí)間以及總產(chǎn)程時(shí)間均明顯縮短，同時(shí)HAMD、HAMA量表評估顯示，B組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒狀況更輕，整體護(hù)理效果較A組更令人滿意，與郭瑞清[7]、陳慧超[8]研究觀點(diǎn)也大致符合。

綜上所述，對縮宮素引產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)是一種可行策略，能夠明顯減輕產(chǎn)婦的情緒負(fù)擔(dān)，推動(dòng)產(chǎn)程進(jìn)展，對改善引產(chǎn)結(jié)局有明顯的助益，值得臨床加以推廣應(yīng)用。