朱靜飛

（張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 張家港）

0 引言

急性心肌梗死（AMI）屬于臨床常見急性心血管病變疾病，其發(fā)病原因在于冠狀動(dòng)脈因粥樣硬化斑塊破裂而導(dǎo)致血栓形成，進(jìn)而誘發(fā)出現(xiàn)心肌缺氧缺血以及壞死等情況，此類疾病患者臨床表現(xiàn)癥狀多種[1]，患者容易出現(xiàn)負(fù)面情緒在發(fā)生各類并發(fā)癥的概率偏高，治療難度大，預(yù)后質(zhì)量差。急性心肌梗死的病情威脅程度高，急性期階段有各種并發(fā)癥，致死率高[2]，因此，無論是治療還是護(hù)理措施都有著嚴(yán)格的要求，如何配合以確保爭取搶救黃金時(shí)間以及質(zhì)量是制定護(hù)理方案時(shí)候的重點(diǎn)內(nèi)容，本院自近年來為急性心肌梗死患者制定充分考慮可行性、科學(xué)性的優(yōu)化急診流程護(hù)理措施，取得了令人滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對(duì)象來自本院2016～2018年急診科收治急性心肌梗死患者群體臨床數(shù)據(jù)，在其中抽取80例，所有患者入院確診病情后采取溶栓治療方案?；颊咧心行?9例，女性31例；年齡在39～76歲，平均（52.3±4.2）歲；71例患者為初次發(fā)病，9例患者為復(fù)發(fā)。發(fā)病時(shí)間在46～167 min，平均（97.1±11.2）min。為其進(jìn)行數(shù)字編序，盲目隨機(jī)完成分組并設(shè)為對(duì)照組與觀察組，各組均有40例，為確保組間基線數(shù)據(jù)并不會(huì)影響后續(xù)研究所得數(shù)據(jù)的公正性，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，檢驗(yàn)所得數(shù)據(jù)提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

在積極對(duì)癥治療過程中配合常規(guī)的急診護(hù)理措施，患者到院后嚴(yán)格遵循醫(yī)囑采取心電監(jiān)護(hù)、吸氧、靜脈補(bǔ)液通道開通等措施，幫助患者保持臥床休息狀態(tài)，收集血液標(biāo)本后送到實(shí)驗(yàn)室檢查，嚴(yán)格根據(jù)急診的流程采取對(duì)應(yīng)護(hù)理操作。

1.2.2 觀察組

治療過程中配合急診流程護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下[3-6]：①組建急診流程小組。小組成員包括急診科室的主任醫(yī)生、主治醫(yī)生、護(hù)士長以及護(hù)理骨干，其中主任擔(dān)任小組組長。小組成員需要確認(rèn)對(duì)于急性心肌梗死患者急診搶救流程及相關(guān)注意事項(xiàng)有全面了解，在入組之前由組長進(jìn)行培訓(xùn)考核，確保小組成員對(duì)于急性心肌梗死的護(hù)理專業(yè)能力。②院前急救流程優(yōu)化。在接到患者家屬“120”求救電話后，完成急救急診準(zhǔn)備工作時(shí)間不得超過5 min，抵達(dá)患者所在地址前詢問病情情況并指導(dǎo)如何采取基礎(chǔ)的現(xiàn)場(chǎng)急救措施，包括調(diào)整體位、松解衣物、檢查口腔等，抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即評(píng)估患者病情并采取包括靜脈補(bǔ)液、心電圖檢查、生命體征監(jiān)測(cè)以及吸氧等處理，平穩(wěn)抬上救護(hù)車。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中根據(jù)患者狀態(tài)采取對(duì)應(yīng)急救措施。③院內(nèi)急救流程優(yōu)化?；颊咚瓦_(dá)醫(yī)院后借助綠色通道在最短時(shí)間內(nèi)送到急診室，責(zé)任人員需要在10 min之內(nèi)完成病情的評(píng)估工作而后準(zhǔn)確分診。為患者進(jìn)行床邊檢查，完成血液標(biāo)本的采集后進(jìn)行相關(guān)檢查（血常規(guī)、肌鈣蛋白、腦鈉肽、凝血），確認(rèn)患者病情的類型及發(fā)展程度，制定急救護(hù)理配合方案。④在為患者進(jìn)行溶栓治療過程中要密切監(jiān)測(cè)患者狀態(tài)，不同的病情溶栓效果存在差異，且藥物可能影響心功能，有出現(xiàn)心律失常、呼吸困難、心慌等事件的風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)不適癥狀則要立即停止用藥并告知醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)處理。⑤信息傳遞流程優(yōu)化。為患者提供急診搶救的時(shí)候確保相關(guān)工作人員明確自身責(zé)任，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地傳遞相關(guān)重要信息，配合并做好記錄，確保醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)于患者病情有全面掌握。

1.3 觀察指標(biāo)

搶救效果主要從以下情況進(jìn)行判斷：分診時(shí)間、急救平均時(shí)間及住院平均時(shí)間。

預(yù)后主要從以下情況進(jìn)行判斷：成功率、復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于實(shí)驗(yàn)所需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用t以及卡方檢驗(yàn)，并通過（±s）與（%）做描述，如提示P＜0.05，表示數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救情況

觀察組患者各項(xiàng)目所得數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表1。

表1 兩種護(hù)理配合措施對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果比較（±s）

表1 兩種護(hù)理配合措施對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果比較（±s）

組別 分診時(shí)間（min） 急救時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=40） 5.1±1.7 52.2±9.6 13.8±3.6觀察組（n=40） 2.8±1.0 39.7±5.8 8.6±2.7

2.2 預(yù)后質(zhì)量

觀察組患者各項(xiàng)目所得數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表2。

表2 兩種護(hù)理配合措施對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后質(zhì)量比較[n(%)]

2.3 并發(fā)癥

觀察組患者各項(xiàng)目所得數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表3。

表3 兩種護(hù)理配合措施對(duì)急性心肌梗死患者并發(fā)癥比較(n, %)

3 討論

急性心肌梗死具有發(fā)病驟然以及惡化速度快等特點(diǎn)，需要在早期及時(shí)采取措施搶救，否則可能出現(xiàn)致死情況。流行病學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)提示有接近一半的急性心肌梗死患者在發(fā)病后的1 h內(nèi)發(fā)生院外猝死的情況，致死原因常為致命性心律失常，而這是可救治的[7]。溶栓是當(dāng)前對(duì)急性心肌梗死的主要治療手段，時(shí)機(jī)選擇對(duì)預(yù)后質(zhì)量有直接影響，在病發(fā)后6 h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療無論對(duì)病情控制或者生活質(zhì)量均有積極價(jià)值，為進(jìn)一步保障溶栓治療順利進(jìn)行并取得預(yù)期效果，護(hù)理配合也應(yīng)該高度重視。對(duì)于急性心肌梗死急診護(hù)理流程的優(yōu)化對(duì)于提升搶救效果有積極影響，傳統(tǒng)的護(hù)理配合措施護(hù)士只是根據(jù)醫(yī)囑的內(nèi)容完成相關(guān)配合處理，在整個(gè)過程中均缺乏明確的護(hù)理目標(biāo)，也沒有規(guī)范的流程引導(dǎo)，由于護(hù)士自身的專業(yè)素質(zhì)還有能力存在差異[8]，在缺乏引導(dǎo)的情況下為患者提供的院前搶救效果也并不一致。在優(yōu)化院前急救還有到院轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)流程后能夠最大程度爭取為患者的搶救時(shí)間，確保送到醫(yī)院這個(gè)過程的安全性和及時(shí)性，盡快開始灌注治療，避免了就診延誤而降低搶救成功率，贏取搶救黃金時(shí)間。

對(duì)急性心肌梗死的早期確診，盡快送到院內(nèi)進(jìn)行救治是為此類患者療效及安全性的保障前提，急診接診在傳統(tǒng)流程下并沒有明確的負(fù)責(zé)人，護(hù)士之間的分工模糊，單純機(jī)械地完成醫(yī)囑內(nèi)容，無標(biāo)準(zhǔn)化流程以及明確護(hù)理目標(biāo)，對(duì)于患者時(shí)間的爭奪也不夠重視，難以最大程度爭取急診處理時(shí)間。優(yōu)化之后護(hù)士能夠在明確標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間當(dāng)中展開并完成急救的相關(guān)護(hù)理操作和流程，根據(jù)流程標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)性以及主動(dòng)地完成相關(guān)工作，在嚴(yán)格要求下完成預(yù)期的急救護(hù)理目標(biāo)，盡量縮短患者在急診室接受醫(yī)護(hù)時(shí)間，縮短冠狀動(dòng)脈開通所需時(shí)間。

綜上所述，為收治急性心肌梗死患者在搶救過程中配合優(yōu)化急診流程護(hù)理措施能夠爭取搶救的黃金時(shí)間，保障治療后的安全性，縮短康復(fù)所需時(shí)間，值得臨床推廣。