楊金華 黃萬鵬 藍寶華 鐘玉娟

上消化道早癌在臨床上作為一種惡性腫瘤極為常見,飲食因素為其主要致病因素,盡早發(fā)現(xiàn)對其治療意義重大［1］。伴隨近些年來醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和發(fā)展,也為上消化道早癌的診療提供了技術(shù)支持,廣泛應(yīng)用胃鏡對上消化道早癌進行篩查,效果較為滿意。我國很多地區(qū)極為重視上消化道早癌的篩查工作,然而在其篩查中卻存在很多隱患因素,影響篩查工作,本次研究主要分析隱患因素,以此提出針對性護理干預(yù)方法,可保證篩查工作順利開展,提升篩查效果,為上消化道早癌盡早診斷和治療提供依據(jù),提升治療效果。分析結(jié)果進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的600 例接受胃鏡檢查篩查的上消化道早癌患者為研究對象,其中男315 例、女285 例,年齡44～72 歲,平均年齡(52.18±2.25)歲,所有患者均意識清醒,排除心腦血管、精神疾病患者,并對本次研究均知情,自愿參與和配合。以護理方法的不同為對照組和實驗組,各300 例。實驗組男158 例,女142 例,平均年齡(51.28±2.30)歲；對照組男157 例,女143 例,平均年齡(51.30±2.28)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)的護理干預(yù),即對胃鏡檢查的注意事項,配合的重要性等告知患者；實驗組患者則在胃鏡篩查的同時分析隱患因素,以此為依據(jù)制定針對性護理干預(yù),其隱患因素主要包括患者因素、護理人員因素、墜床等風(fēng)險、配合度、消化道早癌認知程度等,以此制定針對性護理干預(yù),具體護理方法如下。①檢查前準備和護理干預(yù)：對篩查計劃進行確定,對參與人員進行培訓(xùn),對篩查質(zhì)量控制方案進行制定,確保順利篩查；對患者基本信息進行充分了解,即基本人口信息、病史、過敏史、用藥史等,并將篩查的知識和注意事項向患者進行講解,將胃鏡檢查的相關(guān)知識向患者進行介紹,檢查原理、體位、可能發(fā)生的不良反應(yīng),并讓患者明確充分配合的重要性,并對知情同意書進行宣讀,獲得患者的同意；準備好器械檢查設(shè)備,并準備好心電監(jiān)護儀、氧氣瓶、止血鋏、去加腎上腺冰鹽水備用,對不良情況或出血不止進行預(yù)防［2］。②患者準備：患者在檢查前,醫(yī)護人員要告知患者＞6 h 禁食,＞2 h 禁水,如果患者不全梗阻或梗阻表現(xiàn),要將禁水和禁食時間延長；為對患者不適感減輕,對可疑病灶不遺漏,保證視覺效果清晰,在檢查前10～20 min,患者口服祛泡劑和黏液祛除劑,將胃內(nèi)氣泡和黏液清除；針對復(fù)診患者,對患者實施麻醉或靜脈鎮(zhèn)靜,將患者接受度提升；在檢查前,將達克羅寧或利多卡因膠漿予以患者口服,將患者胃腔中胃黏液和泡沫盡量消除,局部麻醉實施于咽喉部位；將患者活動性假牙取下,針對高血壓患者,對患者血壓水平進行監(jiān)測,對服用波立維或阿司匹林的患者,需要1 周停藥之后實施檢查,針對碘過敏患者,碘染色要禁用；對患者進行指導(dǎo),腰帶和衣領(lǐng)松開,并將活動性假牙取出［3］。③篩查操作與護理干預(yù)方法：胃鏡到達咽喉部位時,要對患者吞咽動作進行指導(dǎo),使得食管中順利插入胃鏡,一旦患者呈現(xiàn)較為強烈的反應(yīng),要對患者進行指導(dǎo),使其對雙肩放松,屏氣數(shù)秒或深呼吸,對口圈進行注意,避免發(fā)生脫落,避免對內(nèi)鏡造成咬傷；在胃鏡檢查過程中要對患者脈搏、呼吸、面色進行觀察,一旦出現(xiàn)異常要向醫(yī)生進行報告；胃鏡一邊進,一邊要對患者食管黏膜形態(tài)、顏色、血管紋理進行觀察；對胃體黏膜皺襞進行觀察,一旦皺襞彎曲明顯,進鏡要停止,注氣,并實施觀察；應(yīng)用生理鹽水沖洗黏膜泡沫和黏液,并實施反復(fù)吸引,清晰暴露食管胃黏膜,以便觀察；將塑料噴灑管1 根插入胃鏡活檢孔,實施染色,并實施再沖洗,對食管黏膜著色情況進行觀察,對分泌物和染色劑(多余)去除,沖洗并吸引,防止嗆咳發(fā)生,保證清晰的視野,并對病灶進行觀察；對正常黏膜和病變進行區(qū)分,對病變浸潤深度進行評估,對病灶邊界進行顯示。在取材過程中,要保證檢查臺整潔、干凈,有序擺放物品,護理人員要夾閉活檢鉗,避免損傷鉗道,達到距離目標部位之后,活檢鉗再打開,以病變大小和范圍為依據(jù)確定活檢塊數(shù),保證足夠大的活檢標本,檢查深度要到達黏膜肌層［4］。④胃鏡檢查后實施護理干預(yù)方法：檢查后需要觀察30 min,并告知患者需要在2 h 之后不適感消失時才能進水和進食,并且以半流質(zhì)或流質(zhì)食物為主；在檢查后,要對所用器械實施保養(yǎng)和徹底消毒［5］。⑤將感控培訓(xùn)加強：促進護理人員綜合素質(zhì)提升；與患者交流時要保證采用通俗易懂的語言,態(tài)度要耐心,年齡較高的患者要求家人陪護；并對患者緊張、焦慮等不良情緒消除,促進服務(wù)效益提高；職業(yè)培訓(xùn)開展于護理人員中,且要將管理制度加強,及時糾正出現(xiàn)的問題,保證患者安全；利用紙條的方式將注意事項傳達給患者,以便提升患者依從性［6］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組護理效果及不良事件發(fā)生情況。采用調(diào)查問卷形式對兩組患者護理滿意度進行調(diào)查,主要包括護理人員的服務(wù)態(tài)度、操作專業(yè)性等,非常滿意的評分為90～100 分,一般滿意的評分為60～89 分,≤59 分為不滿意,總滿意率=非常滿意率+一般滿意率。統(tǒng)計不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組護理總滿意度為98.0%,高于對照組的88.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組不良事件發(fā)生率1.0%,低于對照組的3.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理效果及不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

上消化道早癌發(fā)生部位主要為消化道壁黏膜下層和黏膜層,作為一種惡性腫瘤,發(fā)病極為隱匿,且無典型的癥狀,無較強的特異性,與胰腺疾病、功能性消化不良、胃潰瘍、食管炎、慢性胃炎等疾病呈現(xiàn)較為類似的臨床表現(xiàn),因此,在臨床診斷中很容易漏診,一般情況下,一旦確診,已經(jīng)處于中晚期,對患者生命安全造成嚴重的威脅。消化道疾病一般采用消化內(nèi)鏡技術(shù)進行診療,利用內(nèi)鏡技術(shù),可對早期癌癥和癌前病變進行篩查,而應(yīng)用于治療實施輔助,可有效改善患者預(yù)后［7］。上消化道早癌實施胃鏡檢查,可使其上消化道癌進行盡早診療,對患者預(yù)后進行明顯改善,促進患者生活質(zhì)量提升,而早癌篩查操作需要規(guī)范化,防止漏診情況出現(xiàn)。在胃鏡檢查過程中,護理工作極為重要,護理人員需要具備較強的技術(shù)性和專業(yè)性,因此,對胃鏡檢查護理人員的要求較高,作為護理人員,需要對專業(yè)技術(shù)知識進行不斷完善和學(xué)習(xí),本次研究中分析胃鏡下上消化道早癌隱患因素,針對存在的護理問題,在胃鏡檢查過程中可能會出現(xiàn)出血情況,且患者一般文化程度較低,同時患者均呈現(xiàn)較大的年齡,因此,需要對預(yù)防措施進行制定,管理好檢查的設(shè)施,培養(yǎng)護理人員的綜合素質(zhì),通過培訓(xùn)提升患者技術(shù)水平,以此對全面護理方案進行制定和開展,對護理并發(fā)癥進行預(yù)防,保證護理方案科學(xué)、合理,確保篩查安全,以便安全診斷上消化道早癌,保證順利完成篩查項目［8,9］。本次研究結(jié)果顯示,實驗組護理總滿意度為98.0%,高于對照組的88.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組不良事件發(fā)生率1.0%,低于對照組的3.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。葛加玲［10］在研究中選擇40～69 歲常住居民3000 名進行上消化道早癌篩查,并實施護理配合方法,從其研究結(jié)果中顯示,獲得100%任務(wù)完成率,且獲得0.57%胃癌檢出率,獲得0.5%食管癌檢出率,可見,胃鏡可對上消化道癌進行盡早發(fā)現(xiàn)和診斷,且實施護理配合,可提升患者檢查完成率,檢查效果較好。與本次研究的結(jié)果也基本一致,但是本次研究所選樣本還較少,具體隱患因素需要不斷分析,并且需要對護理方案進行持續(xù)改進,以便更好地服務(wù)于篩查。

綜上所述,分析上消化道早癌篩查中采用胃鏡檢查的隱患因素,并予以針對性護理干預(yù)方法,可對并發(fā)癥進行預(yù)防,避免發(fā)生不良事件,以便提升患者的檢查配合度和依從性,保證順利完成上消化道早癌的篩查,盡早發(fā)現(xiàn),盡早診療,建議推廣。