王嬌

慢性阻塞性肺疾病集中發(fā)病于老年群體,發(fā)病時(shí)大多數(shù)患者存在呼吸功能障礙的情況,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象。慢性阻塞性肺疾病氣流受限且大多數(shù)呈現(xiàn)進(jìn)行性加重的情況,同時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)肺部炎癥反應(yīng),其主要是對肺部功能有影響,但部分條件下也可能產(chǎn)生較為明顯的全身反應(yīng)［1］。慢性阻塞性肺疾病患者大多存在肺氣腫及慢性支氣管炎,早期患者主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣短、喘息、痰呈膿性且增加等情況,隨病情進(jìn)展而癥狀加重甚至呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病存在穩(wěn)定期,這期間癥狀表現(xiàn)較為輕微。無創(chuàng)呼吸機(jī)是治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的重要方式,其具有見效快、效果好的優(yōu)點(diǎn),但治療時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)而影響治療效果,所以必須在治療過程中做好護(hù)理工作。為了提高護(hù)理效率,改善臨床效果,本院進(jìn)行了無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的臨床護(hù)理方法與效果的研究。內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年11 月～2018 年11 月收治的63 例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者,隨機(jī)分為研究組(31 例)和對照組(32 例)。研究組男21 例,女10 例。年齡45～78 歲,平均年齡(60.02±12.18)歲；病程2～12年,平均病程(6.82±1.78)年。對照組男22例,女10 例；年齡46～78 歲,平均年齡(60.11±12.06)歲；病程2～12 年,平均病程(6.53±1.94)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均自愿參與本次研究。本院倫理委員會(huì)知曉并批準(zhǔn)本次研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［2］本次研究所有患者均確診為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭,且臨床資料完整。排除具有其他嚴(yán)重心血管疾病的患者；排除具有神經(jīng)障礙的患者 ；排除存在意識(shí)障礙的患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者均進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療,通氣方式如下：選擇壓力支持通氣(PSV)加呼氣末正壓(PEEP)的通氣模式開展工作,設(shè)置初始階段PSV 值為8～10 cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa),后續(xù)隨著患者的身體情況PSV 值最終大多保持在12～50 cm H2O；設(shè)置初始階段PEEP 為2～6 cm H2O,同時(shí)控制呼吸頻率保持在12～16 次/min,且控制吸氧濃度(FiO2)為40%～50%,2 次/d,4 h/次,根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行增減。

1.3.2 護(hù)理方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理,主要內(nèi)容包括密切關(guān)注治療期間患者的身體情況,給予對癥抗感染治療,合理祛痰以保證呼吸道通暢。研究組采用個(gè)性化護(hù)理,具體如下。①治療前護(hù)理：進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療前給予患者心理護(hù)理、健康知識(shí)教育等內(nèi)容?；颊呷朐汉?醫(yī)院應(yīng)安排護(hù)理人員對其進(jìn)行入院指導(dǎo),告知患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的方式及優(yōu)點(diǎn),同時(shí)告知其治療成功的案例,為其樹立疾病治愈的信心,同時(shí)對患者的病情及身體狀態(tài)進(jìn)行評估,以確保合適的無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置,合理安排治療時(shí)間與頻次；同時(shí),需要對患者的認(rèn)知水平進(jìn)行評估,以選擇合適的方式開展健康知識(shí)教育,如對于認(rèn)知水平較差的患者則可以通過多次言語溝通、視頻、圖畫等方式開展,對于有一定認(rèn)知水平的患者則可以通過文字、手冊圖畫等方式開展,以便于最大程度的使患者理解疾病相關(guān)知識(shí),以做好治療的心理準(zhǔn)備。治療前還應(yīng)做好患者及其親屬的疑惑解答工作,以降低醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能性,增強(qiáng)患者信任。②治療中護(hù)理：無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中給予細(xì)節(jié)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、營養(yǎng)支持、用藥指導(dǎo)等。治療期間,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切監(jiān)視患者的生命體征變化情況,準(zhǔn)確記患者的心電、血壓(BP)等指標(biāo),同時(shí)觀察患者的面色、呼吸、意識(shí)等是否存在異常,如異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行對癥處理。如果發(fā)現(xiàn)患者凝血時(shí)間較長,在抽血結(jié)束后該部位可能會(huì)出現(xiàn)瘀斑、發(fā)紺情況,醫(yī)護(hù)人員在抽血結(jié)束后應(yīng)對抽血位置保持按壓20 min 左右以避免出現(xiàn)上述情況,同時(shí)也能降低患者因不良反應(yīng)而出現(xiàn)的恐慌、茫然情緒。一般情況下,患者在進(jìn)行無創(chuàng)通氣后容易發(fā)生胃腸脹氣的現(xiàn)象,為了避免這種情況,醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察患者腹部情況,保持與患者溝通交流,如有胃腸脹氣的不適感,則可以通過鼻胃管進(jìn)行腸胃減壓處理。除此之外,針對分泌物過多的患者,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者呼吸是否順暢,及時(shí)對呼吸道進(jìn)行清理。在進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的過程中,患者身體中蛋白質(zhì)的代謝速度會(huì)加快,同時(shí)機(jī)體儲(chǔ)藏脂肪的能力也會(huì)一定程度下降,所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)安排患者少食多餐,食用蛋白質(zhì)含量較為豐富的食物,且每天保持一定量的脂肪攝入,同時(shí)可以食用新鮮蔬菜、水果等食物,保持營養(yǎng)均衡,以確保機(jī)體的抵抗力,降低肺部發(fā)生感染的可能性,治療期間禁止食用刺激性較強(qiáng)的食物,如爆炒食物、辛辣、冷飲等。對于進(jìn)食不方便的患者可以通過鼻胃管的方式注入適量人體所需的營養(yǎng)素。除此之外,治療期間應(yīng)叮囑患者正確、合理用藥。③注意事項(xiàng)：進(jìn)行無創(chuàng)呼吸治療時(shí)醫(yī)生需要根據(jù)患者的癥狀緩解情況合理調(diào)整呼吸頻率與通氣時(shí)間,以保證無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理后氧分壓、血氧飽和度水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括胃腸脹氣及吸入性肺炎。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后氧分壓與血氧飽和度對比 研究組氧分壓與血氧飽和度分別為(93.62±7.01)mm Hg、(96.29±2.29)%,高于對照組的(82.13±6.92)mm Hg、(91.41±2.78)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后氧分壓與血氧飽和度對比(±s)

表1 兩組患者護(hù)理后氧分壓與血氧飽和度對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組發(fā)生胃腸脹氣1 例、吸入性肺炎1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%；對照組發(fā)生胃腸脹氣4 例、吸入性肺炎4 例,并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,并異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.057,P＜0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于慢性疾病,其痊愈難度大,一般患者的病程時(shí)間較長,期間容易反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。近年來由于環(huán)境的惡化,空氣污染較為嚴(yán)重,且直接吸煙者較多,受到二手煙傷害的人增加,慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率也逐年增加,尤其是老年患者而言,其身體機(jī)能本身便有所下降,長期患病更會(huì)使得其身體中二氧化碳含量過高,呼吸肌功能降低,還可能會(huì)出現(xiàn)呼吸性酸中毒的情況,進(jìn)而威脅生命安全［3］。

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療是一種新型的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治療方式,其具有操作簡單、治療效果好等優(yōu)點(diǎn),同時(shí)其還能緩解患者呼吸肌的疲勞程度,大多數(shù)患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的適應(yīng)性較好。但需要注意的是,無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中患者可能會(huì)由于通氣的原因產(chǎn)生胃腸脹氣的現(xiàn)象,使其感受不舒適且會(huì)對身體產(chǎn)生影響,還有部分患者由于分泌物較多,所以可能會(huì)存在倒吸或者是呼吸道堵塞的情況,嚴(yán)重影響治療效果［4］。傳統(tǒng)護(hù)理主要是圍繞無創(chuàng)呼吸緩解患者癥狀開展工作,對于患者心理、操作細(xì)節(jié)及并發(fā)癥的把控不強(qiáng)。而個(gè)性化護(hù)理包括了治療前護(hù)理、治療中護(hù)理較為全面的內(nèi)容,考慮了患者的心理問題。治療前對患者身體、心理情況進(jìn)行評估,進(jìn)行制定針對性較強(qiáng)的治療方案及護(hù)理方案；對并發(fā)癥的評估及針對性護(hù)理則能有效降低并發(fā)癥發(fā)生幾率,改善治療效果,提高患者的治療舒適度［5］。本次研究結(jié)果顯示,研究組的氧分壓與血氧飽和度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理,可有效改善血?dú)夥治鲋笜?biāo),增強(qiáng)患者的肺功能,緩解呼吸不良癥狀,值得推廣。