劉正紅

醫(yī)院其中一個(gè)比較繁忙的科室是西藥房,藥房的工作人員與患者及其家屬有直接接觸,在配藥過(guò)程中會(huì)有一定的差錯(cuò),比如在藥品管理、調(diào)劑過(guò)程中都會(huì)出現(xiàn)一定的差錯(cuò)。一旦發(fā)生差錯(cuò),不僅醫(yī)院聲譽(yù)會(huì)受到影響,醫(yī)患關(guān)系也會(huì)變得復(fù)雜,造成嚴(yán)重后果。當(dāng)前,醫(yī)院藥品調(diào)劑工作在全院藥品管理中十分重要,調(diào)劑工作任務(wù)十分艱巨,這不僅關(guān)系到醫(yī)院的日常工作。如果嚴(yán)重,也可能對(duì)住院患者的健康造成一定影響［1-3］。因此,醫(yī)院的調(diào)藥工作必須由專門的部門進(jìn)行監(jiān)督管理,為有序的調(diào)藥工作提供一定的保障。藥房調(diào)劑管理水平的高低直接影響到用藥的合理性和安全性。研究顯示配藥將涉及大量的患者和處方。如果出現(xiàn)問(wèn)題,不僅會(huì)影響用藥安全,還會(huì)影響醫(yī)院的整體專業(yè)形象,甚至?xí)?dǎo)致不良沖突和糾紛。為探討PDCA 循環(huán)法在減少西藥調(diào)劑誤差中的作用,將本院2016 年1 月～2018 年12 月的1000 份西藥樣品隨機(jī)分為常規(guī)管理組和PDCA 管理組,分別給予常規(guī)管理,和PDCA 規(guī)范內(nèi)部差錯(cuò),分析PDCA 在西藥調(diào)劑內(nèi)部差異干預(yù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2016 年1 月～2018 年12 月的1000 份西藥房藥品,隨機(jī)分為PDCA 管理組和常規(guī)管理組,每組500 份。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)管理組給予常規(guī)管理,PDCA 管理組進(jìn)行PDCA 調(diào)整。①計(jì)劃(Plan)：活動(dòng)方案需要對(duì)西藥房配藥存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)研,了解差錯(cuò)原因和頻次統(tǒng)計(jì)結(jié)果,然后在本次調(diào)研的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)管理規(guī)范和詳細(xì)的調(diào)控要求,確立管理目標(biāo)。將工作指標(biāo)落實(shí)到所有崗位和個(gè)人,確保方案有序?qū)嵤┖凸芾砉ぷ髀鋵?shí)。②實(shí)施(Do):推行該計(jì)劃的目的,應(yīng)是盡量控制配藥錯(cuò)誤,并增加有關(guān)員工的集中度。按照管理要求和控制對(duì)策組織藥師學(xué)習(xí),提高藥師隊(duì)伍業(yè)務(wù)水平。指導(dǎo)減少差錯(cuò)、改善不良工作流程環(huán)節(jié)的具體辦法,同時(shí)加強(qiáng)法律知識(shí)培訓(xùn)、工作考核等管理制度建設(shè),提升工作人員業(yè)務(wù)水平,增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。一方面要抓好人才培養(yǎng),另一方面也需要優(yōu)化環(huán)境,避免惡劣環(huán)境造成的工作干擾。③檢查(Check)：成立工作督導(dǎo)組,抓好落實(shí)檢查,切實(shí)排查處方差錯(cuò)、劑型差錯(cuò)、規(guī)格差錯(cuò)、品種差錯(cuò)、數(shù)量差錯(cuò)等通病方向錯(cuò)誤,再反饋考核。對(duì)個(gè)人未通過(guò)專業(yè)考核的,要給予一定處罰或取消相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì),增強(qiáng)工作人員的自我監(jiān)督意識(shí)。通過(guò)激勵(lì)制度,積極調(diào)動(dòng)員工落實(shí)要求標(biāo)準(zhǔn)的積極性,通過(guò)制度這只看不見(jiàn)的手,實(shí)現(xiàn)更好的工作細(xì)節(jié)和人員管理效果。④行動(dòng)(Action)：處理和改進(jìn)督查結(jié)果,要對(duì)督查結(jié)果進(jìn)行處理,收集相關(guān)工作報(bào)告,落實(shí)后分析問(wèn)題,并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步總結(jié)、分析、討論,甚至開(kāi)展部門工作人員集思廣益,研究解決問(wèn)題的對(duì)策。反饋可以更好地調(diào)整完善現(xiàn)有管理制度和工作細(xì)節(jié),形成PDCA循環(huán)閉環(huán)運(yùn)行,定期不斷評(píng)估改進(jìn)工作,使工作水平不斷優(yōu)化提升,避免管理陳舊滯后。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組調(diào)劑合格情況、日均工作時(shí)間、干預(yù)前后的調(diào)劑質(zhì)量評(píng)分以及調(diào)劑錯(cuò)誤發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組調(diào)劑合格率比較 PDCA 管理組調(diào)劑合格率為100%(500/500),高于常規(guī)管理組的92%(460/500),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組護(hù)理前后調(diào)劑質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組調(diào)劑質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,PDCA 管理組調(diào)劑質(zhì)量評(píng)分(94.74±4.31)分優(yōu)于常規(guī)管理組的(82.21±2.21)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表1。

表1 兩組護(hù)理前后調(diào)劑質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組護(hù)理前后調(diào)劑質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

注：與常規(guī)管理組護(hù)理后比較,aP＜0.05

2.3 兩組日均工作時(shí)間比較 PDCA 管理組日均工作時(shí)間(7.24±1.21)h 短于常規(guī)管理組的(9.50±2.12)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組日均工作時(shí)間比較(±s,h)

表2 兩組日均工作時(shí)間比較(±s,h)

注：與常規(guī)管理組比較,aP＜0.05

2.4 兩組調(diào)劑錯(cuò)誤發(fā)生率比較 PDCA 管理組調(diào)劑錯(cuò)誤發(fā)生率0,低于常規(guī)管理組的8.00%(40/500),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

西藥房作為醫(yī)院的重要科室之一,工作相對(duì)繁忙,藥房工作人員需要直接與患者進(jìn)行面對(duì)面的服務(wù)。藥房藥品種類繁多,藥房工作效率高。因此將會(huì)有更多的問(wèn)題［4,5］。然而,藥房的工作效率和服務(wù)質(zhì)量直接影響著醫(yī)院的形象。隨著人民生活水平和健康意識(shí)的提高,對(duì)醫(yī)院服務(wù)的要求越來(lái)越高。為了最大限度地減少西藥房藥品管理和調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生率,有必要對(duì)差錯(cuò)的具體原因進(jìn)行分析,以便采取有效措施,有效提高藥房工作質(zhì)量［6-8］。處方錯(cuò)誤、劑型錯(cuò)誤、規(guī)格錯(cuò)誤、品種錯(cuò)誤、數(shù)量錯(cuò)誤是西藥房調(diào)藥工作中常見(jiàn)的問(wèn)題。產(chǎn)生問(wèn)題的原因是多方面的,但大多與員工專業(yè)素質(zhì)不高、人員不足、人員結(jié)構(gòu)不完善、植藥管理等有關(guān)。當(dāng)藥房工作量大時(shí),人員不足會(huì)導(dǎo)致部分崗位一人多項(xiàng)工作內(nèi)容,造成工作失誤。同時(shí),由于醫(yī)囑是在一定時(shí)間內(nèi)提交的,會(huì)導(dǎo)致人員工作量增加,導(dǎo)致工作混亂。如果環(huán)境比較擁擠和凌亂,會(huì)進(jìn)一步干擾藥師的效率和質(zhì)量。藥品在規(guī)格、品種上容易混淆,類似包裝會(huì)導(dǎo)致藥師出錯(cuò),需要單獨(dú)存放、醒目說(shuō)明,以引起工作人員注意。在整個(gè)藥房的入庫(kù)管理中,PDCA 的應(yīng)用有利于維護(hù)秩序,確保規(guī)律性,反復(fù)核對(duì),充分利用電子處方,確保處方清晰度［9,10］。在管理上,要不斷引進(jìn)先進(jìn)技術(shù),有效輔助開(kāi)展工作,減少人工操作失誤,為藥房營(yíng)造良好的工作環(huán)境,注重對(duì)員工工作態(tài)度的管理,減少因工作態(tài)度松懈造成的工作失誤。要抓好全藥房工作隊(duì)伍建設(shè),樹(shù)立好工作默契,減少落實(shí)細(xì)節(jié)上的差錯(cuò)。本研究中,常規(guī)管理組給予常規(guī)管理,PDCA 管理組進(jìn)行PDCA 調(diào)整。結(jié)果表明,PDCA管理組調(diào)劑合格率高于常規(guī)管理組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后,PDCA 管理組調(diào)劑質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于常規(guī)管理組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。PDCA 管理組日均工作時(shí)間短于常規(guī)管理組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。PDCA 管理組調(diào)劑錯(cuò)誤發(fā)生率0,低于常規(guī)管理組的8.00%(40/500),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,西藥PDCA 調(diào)劑內(nèi)部差異效應(yīng)準(zhǔn)確,能有效提高PDCA 管理小組合格率,提高西藥調(diào)藥質(zhì)量,縮短西藥調(diào)藥日均工作時(shí)間,降低西藥調(diào)藥差錯(cuò)發(fā)生率,值得推廣。