劉慧貞 姜艷艷

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP) 具體發(fā)病機(jī)制尚不明確,發(fā)病率呈現(xiàn)明顯地域以及種族特點(diǎn),國內(nèi)上海、四川等省份ICP 發(fā)病率較高,存在明顯的區(qū)域和種族差異［1,2］。發(fā)病原因和機(jī)制不明確,ICP 對(duì)產(chǎn)婦沒有顯著影響,因此對(duì)孕婦來說是一種良性疾病,但它可能引起早產(chǎn)、死胎以及胎膜早破等不良妊娠結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2020 年7 月收治的80 例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各40 例。對(duì)照組年齡22～33 歲,平均年齡(28.1±2.1)歲,平均孕周(28.1±2.7)周,體重50.4～82.7 kg,平均體重(62.4±6.8)kg；實(shí)驗(yàn)組年齡22～34 歲,平均年齡(27.6±2.0)歲,平均孕周(27.8±2.9)周,體重50.9～83.1 kg,平均體重(62.8±6.8)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：臨床癥狀、體征,血生化檢查結(jié)果符合ICP 診斷標(biāo)準(zhǔn)；未接受相關(guān)治療；早期肝功能正常；無其他妊娠并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：孕前有肝、膽、胰等急慢性疾病史；其他疾病引起瘙癢；重要臟器功能不全；合并病毒性肝炎、自身免疫性肝病及藥物性肝病；合并其他疾病。

1.2 方法 對(duì)照組注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸1000 mg+5%葡萄糖溶液250 ml,靜脈滴注2 周。實(shí)驗(yàn)組加用皮下注射低分子肝素鈉(南京健友生化制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20153024)5000 IU,1 次/d。熊去氧膽酸(深圳市康哲藥業(yè)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字號(hào)H20181059)口服15 mg/(kg·d)分3～4 次,治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后的血清指標(biāo)(TBA、AST、ALT、TBIL、ALP)與癥狀評(píng)分、黃疸消退時(shí)間與妊娠結(jié)局。癥狀評(píng)分主要以瘙癢癥狀評(píng)分為判斷的方向,無瘙癢記0分；輕微瘙癢,不影響正常生活記1分；瘙癢較重,不自覺抓癢,但仍可耐受記2分；皮膚瘙癢嚴(yán)重,難以耐受,影響正常生活記3分［5］。黃疸消退時(shí)間以臨床癥狀結(jié)合膽紅素指標(biāo)比較［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的血清指標(biāo)與癥狀評(píng)分比較 治療前,兩組TBA、AST、ALT、TBIL、ALP、癥狀評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組TBA、AST、ALT、TBIL、ALP、癥狀評(píng)分均較治療前降低,且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組黃疸消退時(shí)間與妊娠結(jié)局比較 實(shí)驗(yàn)組患者黃疸消退時(shí)間(15.24±1.76)d 短于對(duì)照組的(20.04±3.05)d,不良妊娠結(jié)局率2.50%低于對(duì)照組的17.50%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后的血清指標(biāo)與癥狀評(píng)分比較(±s)

表1 兩組治療前后的血清指標(biāo)與癥狀評(píng)分比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者黃疸消退時(shí)間與妊娠結(jié)局比較［±s,n(%)］

表2 兩組患者黃疸消退時(shí)間與妊娠結(jié)局比較［±s,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠期特有肝病之一,多發(fā)生于妊娠中后期,是一種特異性妊娠并發(fā)癥,可伴有瘙癢、黃疸癥狀,也可以稱之為產(chǎn)科膽汁淤積癥［7］。實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)為血清總膽汁酸水平升高、肝功能異常、膽紅素增高等。會(huì)危及母嬰健康,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胎兒死亡。該病的臨床治療以藥物為主,低分子肝素鈉可有效糾正高凝狀態(tài),促進(jìn)血液循環(huán),改善胎盤功能,其生物利用率較高［8］。熊去氧膽酸屬于利膽藥物,可降低膽汁酸的濃度與毒性,改善肝功能,減少胎盤損傷［9］。本研究中,治療后,兩組TBA、AST、ALT、TBIL、ALP、癥狀評(píng)分均較治療前降低,且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者黃疸消退時(shí)間(15.24±1.76)d 短于對(duì)照組的(20.04±3.05)d,不良妊娠結(jié)局率2.50%低于對(duì)照組的17.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的治療中,實(shí)施以低分子肝素鈉聯(lián)合熊去氧膽酸的治療,可以較為明顯的降低治療后的相關(guān)血清指標(biāo),減輕癥狀,縮短黃疸消退時(shí)間,改善妊娠結(jié)局,效果理想。