何玉楠

在臨床常見(jiàn)的妊娠期合并癥中,妊娠期高血壓屬于較為常見(jiàn)的病癥類(lèi)型,其發(fā)生率在10%左右,多出現(xiàn)在妊娠20 周左右。在妊娠期高血壓的作用下將促使患者出現(xiàn)多種異常癥狀,常見(jiàn)如蛋白尿、水腫等,部分較為嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)肺水腫、抽搐、昏迷以及腎功能衰竭的情況,對(duì)患者以及胎兒均存在較大的影響。為有效保障妊娠期高血壓患者以及胎兒的健康,需要采取合理的用藥方案促使患者血壓水平迅速得到改善［1］。當(dāng)前,借助硫酸鎂、拉貝洛爾對(duì)妊娠期高血壓進(jìn)行治療已經(jīng)迅速在臨床得到推行,本研究就針對(duì)該用藥方案的具體效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2019 年1 月～2020 年1 月接診的60 例妊娠期高血壓患者,按照隨機(jī)抽選的方式分為對(duì)照組及觀察組,各30 例。對(duì)照組年齡24～35 歲,平均年齡(28.38±2.29)歲；首次妊娠22 例,第2 次妊娠8 例；孕周33～37 周,平均孕周(35.83±1.38)周。觀察組年齡32～39 歲,平均年齡(35.37±1.76)歲；首次妊娠18 例,第2 次妊娠12 例；孕周33～37 周,平均孕周(36.89±1.77)周。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在入院后醫(yī)護(hù)人員需立即對(duì)患者日?；顒?dòng)進(jìn)行限制,指導(dǎo)患者臥床休息,在日常飲食過(guò)程中則需要對(duì)鈉鹽的攝入合理進(jìn)行控制,更需要注重對(duì)維生素的補(bǔ)充。對(duì)照組在治療中選用硫酸鎂進(jìn)行治療,負(fù)荷劑量硫酸鎂4～6 g,溶于25%葡萄糖注射液20 ml 中靜脈推注(15～20 min),或者溶于5%葡萄糖注射液100 ml 中快速靜脈滴注(15～20 min),繼而硫酸鎂1～2 g/h 靜脈滴注維持。用藥時(shí)限一般＜5 d。在用藥過(guò)程中,需要及時(shí)對(duì)患者體內(nèi)鎂離子濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè),并評(píng)估患者尿量以及呼吸頻率變化情況,以防患者出現(xiàn)鎂中毒的情況。觀察組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上加以拉貝洛爾進(jìn)行治療,50～150 mg/次,口服,3 次/d。兩組患者持續(xù)治療7 d 后評(píng)估治療效果。兩組患者在研究中均不額外使用其他藥物進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果,治療前后的收縮壓、舒張壓水平,不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后,患者各方面臨床癥狀均消失,且血壓穩(wěn)定在正常范圍內(nèi),即顯效；治療后,患者各癥狀得到改善,血壓基本穩(wěn)定在正常范圍內(nèi),但存在有較大的波動(dòng),即有效；治療后,患者血壓水平未改善且存在有更加嚴(yán)重的趨勢(shì),即無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的總有效率為96.67%(29/30),高于對(duì)照組的80.00%(24/30),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的收縮壓、舒張壓水平比較 觀察組患者治療前的收縮壓為(168.73±4.98)mm Hg,與對(duì)照組的(169.09±5.01)mm Hg 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.279,P=0.781＞0.05)；觀察組患者治療后的收縮壓為(132.38±4.01)mm Hg,低于對(duì)照組的(149.38±2.07)mm Hg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.633,P=0.000＜0.05)。觀察組患者治療前的舒張壓為(96.72±2.38)mm Hg,與對(duì)照組的(97.01±3.23)mm Hg比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.396,P=0.694＞0.05)；觀察組患者治療后的舒張壓為(81.38±2.09)mm Hg,低于對(duì)照組的(88.73±3.01)mm Hg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.986,P=0.000＜0.05)。

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 觀察組中,1 例出現(xiàn)胎心異常,1 例提前終止妊娠,2 例出現(xiàn)產(chǎn)后出血,2 例出現(xiàn)新生兒窒息,不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為20.00%；對(duì)照組中,4 例出現(xiàn)胎心異常,4 例提前終止妊娠,3 例出現(xiàn)產(chǎn)后出血,3 例出現(xiàn)新生兒窒息,不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為46.67%。觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.800,P=0.028＜0.05)。

3 討論

女性在妊娠期間容易出現(xiàn)多種合并癥,諸如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等,對(duì)患者健康所造成的影響較大,更不利于胎兒健康。結(jié)合當(dāng)前婦產(chǎn)科的臨床接診情況可以發(fā)現(xiàn),在多方面因素的作用下,妊娠期女性合并癥的臨床發(fā)生率正以較快的速度在增加,已經(jīng)成為婦產(chǎn)科治療以及診斷的重點(diǎn)［2］。其中,妊娠期高血壓一直保持有較高的接診量。在妊娠期高血壓的作用下,會(huì)促使患者出現(xiàn)多種臨床癥狀,以高血壓、代謝功能紊亂以及蛋白尿最為常見(jiàn),若診斷不及時(shí)或者未及時(shí)得到針對(duì)性治療,將促使患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血、早產(chǎn)以及胎盤(pán)早剝的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于患者自身以及胎兒健康均存在有極大的影響［3］。在對(duì)妊娠期高血壓患者進(jìn)行治療的過(guò)程中,需要及時(shí)對(duì)患者的血壓水平進(jìn)行控制,實(shí)現(xiàn)對(duì)母嬰病死率的有效控制,能夠降低常見(jiàn)的新生兒并發(fā)癥。當(dāng)前臨床對(duì)于妊娠期高血壓的治療方案有多種,對(duì)于早期診斷患者以藥物保守治療為主,且可選擇的藥物類(lèi)型較多,為充分保障臨床對(duì)妊娠期高血壓患者的治療效果,需要對(duì)用藥方案進(jìn)行合理選擇。

借助硫酸鎂、拉貝洛爾對(duì)妊娠期高血壓患者進(jìn)行治療迅速在臨床得到推行。其中硫酸鎂為治療妊娠期高血壓的常用藥物,該藥作用于患者后,其藥物成分中存在有大量的鎂離子,可以迅速和周?chē)窠?jīng)肌肉接頭產(chǎn)生作用,實(shí)現(xiàn)對(duì)乙酰膽堿水平的有效控制,更可以達(dá)到對(duì)鈣離子釋放進(jìn)行拮抗的作用,促使患者血管痙攣癥狀迅速得到改善。此外,鎂離子可以對(duì)患者以及胎兒體內(nèi)血紅蛋白對(duì)于氧的親和力進(jìn)行提升,實(shí)現(xiàn)對(duì)氧代謝水平進(jìn)行改善的效果。同時(shí),臨床研究已經(jīng)證實(shí),硫酸鎂可以對(duì)妊娠期高血壓患者血管緊張素受體Ⅱ的敏感性進(jìn)行提升,提升患者體內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的前列腺素水平,進(jìn)而達(dá)到降低血壓的效果。另一方面,鎂離子可以達(dá)到對(duì)乙酰膽堿釋放進(jìn)行抑制的作用,降低其在肌肉組織以及神經(jīng)組織中的傳遞效率,借此達(dá)到對(duì)子癇進(jìn)行有效控制與預(yù)防的作用,同樣存在有對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)抵抗的作用［4,5］。基于該藥在降低妊娠期糖尿病患者中的多方面優(yōu)勢(shì),硫酸鎂已經(jīng)成為臨床處理妊娠期高血壓的主要用藥,且綜合反饋較好。但需要注意的是,在用藥過(guò)程中需要對(duì)用藥量合理進(jìn)行控制,需要及時(shí)采集患者靜脈血對(duì)血液中鎂離子濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。拉貝洛爾屬于水楊酰胺的衍生物,更存在有對(duì)β受體以及α 受體阻滯的作用,且從羅鳳珍［6］的臨床研究可以發(fā)現(xiàn),拉貝洛爾對(duì)于β 受體的阻滯作用明顯較強(qiáng)。其中α 受體的阻滯作用,能夠在一定程度上對(duì)患者外周血管阻力和容量血管擴(kuò)張進(jìn)行影響,進(jìn)而達(dá)到對(duì)心臟負(fù)荷量進(jìn)行控制的效果,幫助患者血壓水平迅速進(jìn)行穩(wěn)定。而通過(guò)對(duì)β 受體的阻滯作用,可以有效延長(zhǎng)房室交界區(qū)的傳導(dǎo)時(shí)間,進(jìn)而達(dá)到對(duì)患者心率進(jìn)行調(diào)控的作用。可以避免患者在使用降壓類(lèi)藥物的過(guò)程中,因血壓在短時(shí)間內(nèi)降低促使其出現(xiàn)反射性心動(dòng)過(guò)速的情況,降低心肌細(xì)胞對(duì)氧氣的消耗［7］。在拉貝洛爾的作用下,能夠在降低患者心率的同時(shí)達(dá)到降壓的效果,在患者血管進(jìn)行擴(kuò)張的同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)反射性心率增快的情況。此外,在對(duì)α 受體阻滯后,能夠有效提升患者冠狀動(dòng)脈血流量,促使患者外周血管阻力逐步降低,實(shí)現(xiàn)對(duì)心肌耗氧量的有效控制,在降低患者血壓的同時(shí),存在有較高的安全性［8,9］。此外,該藥在使用的過(guò)程中,不會(huì)對(duì)患者腎血流量以及胎盤(pán)的血流量造成影響,能夠在一定程度上起到促進(jìn)胎肺成熟的作用,減少機(jī)體對(duì)于血小板的消耗,同時(shí)可以達(dá)到對(duì)血小板凝集功能進(jìn)行改善的效果。徐嶸［10］的研究中指出,將上述兩種藥物共同運(yùn)用到妊娠期高血壓患者的治療過(guò)程中,與常規(guī)治療方案相比,能夠?qū)颊哐獕核揭约案鞣矫媾R床癥狀迅速進(jìn)行改善,綜合治療效果較好。

本次研究結(jié)果表明在硫酸鎂、拉貝洛爾聯(lián)合作用的幫助下,可以有效提升臨床對(duì)妊娠期高血壓患者的治療效果,幫助患者進(jìn)行恢復(fù),可以促使患者血壓水平在極短時(shí)間內(nèi)得到改善,且對(duì)于改善患者妊娠結(jié)局同樣存在有顯著功效,與常規(guī)治療方案相比,效果更為顯著。

綜上所述,在對(duì)妊娠期高血壓患者進(jìn)行治療的過(guò)程中,可以?xún)?yōu)先按照硫酸鎂、拉貝洛爾相結(jié)合的方式進(jìn)行治療,綜合提升臨床對(duì)妊娠期高血壓患者的治療效果,保障患者自身以及胎兒的健康。