曲君成 于洪波

胃腸道腫瘤是一種常見的癌癥腫瘤疾病,主要分為胃癌和腸癌,該疾病與患者的生活習(xí)慣、飲食規(guī)律等有關(guān)?；颊咭话銥橹欣夏耆?但是隨著人們生活習(xí)慣的改變和工作壓力的增大,該疾病出現(xiàn)年輕化趨勢(shì),且治療難度較大,治療過程中較為漫長(zhǎng)。患有胃腸道腫瘤疾病患者在臨床上主要表現(xiàn)為腹部疼痛,消化系統(tǒng)異常。為提高胃腸道腫瘤患者的治療效果,針對(duì)早期胃腸道腫瘤患者采取手術(shù)方式能夠有效控制病情,一般采取內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)進(jìn)行治療,但是該手術(shù)對(duì)患者造成的損傷較大,容易引發(fā)各種并發(fā)癥。目前,在臨床上為降低術(shù)后對(duì)患者的影響,一般采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)［1］。因此,為了能夠更好的在臨床上利用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療,本文針對(duì)早期胃腸道腫瘤患者采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年5 月～2019 年5 月期間本院收治的60 例早期胃腸道腫瘤患者進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)手術(shù)方法不同將其分為觀察組和對(duì)比組,各30 例。觀察組患者年齡34～61 歲,平均年齡(52.6±6.25)歲；男16 例,女14 例；平均病程(1.5±0.7)年；腫瘤直徑5～20 mm,平均直徑(3.7±5.22)mm。對(duì)比組患者年齡35～60 歲,平均年齡(50.2±6.6)歲；男17 例,女13 例；平均病程(1.4±0.4)年；腫瘤直徑5～20 mm,平均直徑(3.69±5.52)mm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①上述所有患者均符合早期胃腸道腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn),病灶集中與胃黏膜以及黏膜下層位置；②患者及其家屬知曉本次研究?jī)?nèi)容,并簽字確認(rèn)；③本研究經(jīng)倫理研究委員會(huì)討論通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不全；②其他腎臟器官異常；③精神異常；④不配合患者；⑤存在手術(shù)禁忌證患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)比組 患者采用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)進(jìn)行治療,即傳統(tǒng)的開腹治療。在手術(shù)前先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的檢查,對(duì)患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè),并告知患者及其家屬手術(shù)前后注意事項(xiàng)。在手術(shù)過程,需要對(duì)患者的心率、血氧飽和度等進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè),同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉,配合內(nèi)鏡對(duì)患者的患病位置和黏膜進(jìn)行切除,并做好止血工作。

1.2.2 觀察組 患者采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)前準(zhǔn)備工作與對(duì)比組患者相同。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉,并利用內(nèi)鏡觀察患者體內(nèi)的患病情況,對(duì)病灶位置進(jìn)行標(biāo)記,標(biāo)記點(diǎn)為距病灶位置0.5 cm 處,同時(shí)將濃度為0.9%的50 ml 氯化鈉溶液與1 mg 的腎上腺素混合在一起緩慢注入患者黏膜中,使患者的黏膜逐漸腫脹,然后借助內(nèi)鏡對(duì)患者的黏膜進(jìn)行解剖,在解剖過程中,需要進(jìn)行多次黏膜注射,使得肌肉層與病變黏膜有效分離,然后切開患者的病變黏膜部位,并對(duì)病灶位置進(jìn)行剝離。在剝離患者的病灶組織和黏膜后,需要采取環(huán)周切開的方式對(duì)邊緣部位進(jìn)行切除,利用IT 刀進(jìn)行剝離,并對(duì)傷口進(jìn)行清潔,對(duì)患者的病灶位置進(jìn)行病理學(xué)分析,采用止血鉗對(duì)出血部位進(jìn)行止血。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：一次性完整切除,指患者的病灶組織一次切除成功,無腫瘤殘留；顯效：病理學(xué)治愈性剝離,指通過病理活檢以后患者體內(nèi)沒有殘留腫瘤組織；有效：可能治愈性剝離,指患者在手術(shù)后臨床癥狀得到有效緩解,存在部分殘留；無效：非治愈性切除,指患者在手術(shù)后仍存在疼痛、機(jī)體異常等情況?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括出血、穿孔及感染。對(duì)比兩組患者腸道通氣時(shí)間、胃排空時(shí)間。對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 觀察組總有效率高于對(duì)比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 ［n(%)］

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 ［n(%)］

2.3 兩組患者腸道通氣時(shí)間、胃排空時(shí)間對(duì)比 觀察組腸道通氣時(shí)間為(2.1±0.2)d,對(duì)比組腸道通氣時(shí)間為(4.1±0.4)d；觀察組胃排空時(shí)間為(14.2±1.4)d,對(duì)比組胃排空時(shí)間為(21.5±1.1)d。觀察組腸道通氣時(shí)間與胃排空時(shí)間均短于對(duì)比組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=24.495、22.457,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.4 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組者手術(shù)時(shí)間為(23.8±1.2)min,對(duì)比組手術(shù)時(shí)間為(42.5±3.1)min；觀察組住院時(shí)間為(6.1±1.4)d,對(duì)比組住院時(shí)間為(7.4±0.4)d；觀察組術(shù)中出血量為(18.6±3.2)ml,對(duì)比組術(shù)中出血量為(21.4±0.7)ml；觀察組手術(shù)費(fèi)用為(5423.4±526.6)元,對(duì)比組手術(shù)費(fèi)用為(12645.3±421.6)元。觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)比組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=30.812、4.890、4.682、58.638,P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

胃腸惡性腫瘤在全球具有較高的發(fā)病率,在患病初期沒有明顯的臨床癥狀,導(dǎo)致患者得不到及時(shí)治療,待臨床癥狀明顯時(shí)患者的病情已處于晚期,使得患者的生命健康安全受到威脅［2］。同時(shí),胃腸惡性腫瘤的致病原因較多,與患者的日常生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、工作壓力和遺傳等因素有關(guān)。該疾病在臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、便血以及惡心、嘔吐等,患者在患病期間食用高鹽食物會(huì)增加患者發(fā)病率。目前,在臨床上主要采取手術(shù)的方式對(duì)患者進(jìn)行治療,通過手術(shù)治療有效控制和降低癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移幾率。在臨床上常采用的手術(shù)方法包括內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)［3］。

內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)是傳統(tǒng)的開腹手術(shù),在手術(shù)過程中對(duì)患者造成的傷害較大,容易產(chǎn)生各種術(shù)后并發(fā)癥,不利于患者后期恢復(fù)。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是最近幾年較為常見的一種手術(shù)方法,主要用于治療早期胃腸惡性腫瘤疾病或者癌前病變患者。該手術(shù)方法適用范圍較廣,通過對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前超聲診斷和內(nèi)鏡檢查,能夠有效確定患者的病變位置,并有效區(qū)分病灶組織位于患者黏膜層具體位置,使醫(yī)生能夠準(zhǔn)確對(duì)患者進(jìn)行治療,該手術(shù)方法治療效果較為明顯［4,5］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)比組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組；觀察組腸道通氣時(shí)間與胃排空時(shí)間均短于對(duì)比組；觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)比組；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)效果明顯,通過采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療,主要是基于患者的患病情況,根據(jù)患者的腫瘤生長(zhǎng)特點(diǎn),對(duì)患者的病灶進(jìn)行剝離。通過采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,避免患者出現(xiàn)二次傷害,提高患者術(shù)后安全性,降低患者術(shù)后出血、穿孔、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在治療過程中,采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療,能夠有效切除患者的病灶組織,降低開腹手術(shù)對(duì)患者造成的傷害,同時(shí)避免癌細(xì)胞清除不完全而引發(fā)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象。

綜上所述,早期胃腸道腫瘤患者在治療過程中采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)能夠有效提高患者的臨床療效,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,縮短腸道通氣時(shí)間、胃排空時(shí)間,提高術(shù)后預(yù)后效果,因此,該手術(shù)方法值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。