潘莉，甘娜，朱莉莉

（1.湖北省荊州市第三人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北 荊州 434001；2.湖北省荊州市第三人民醫(yī)院普外科，湖北 荊州 434001）

近年來，PDCA模式的理論研究逐步趨于成熟，實(shí)踐朝針對(duì)性、精準(zhǔn)化、持續(xù)性方面的醫(yī)院管理方向發(fā)展，國內(nèi)部分醫(yī)療已經(jīng)開始嘗試將其應(yīng)用于醫(yī)院感染的監(jiān)管和防控[1]。為探究PDCA 模式對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生狀況持續(xù)改進(jìn)的效果，本研究選取2016年8月至2018年11月本院180名醫(yī)護(hù)人員和同期抽檢的180份檢測樣品進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年8 月至2018 年11 月本院180名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查研究，同期抽檢180份檢測樣品。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)性的院內(nèi)感染管理體系：即由醫(yī)院院感科具體負(fù)責(zé)各科室的考核、評(píng)估、整改工作，考核結(jié)果與科室懲罰掛鉤，但是與醫(yī)護(hù)人員無直接關(guān)聯(lián)[2-3]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組給予PDCA循環(huán)管理模式。

（1）組建PDCA 循環(huán)管理團(tuán)隊(duì)。該團(tuán)隊(duì)由醫(yī)院院感科組織，由所有科室主任和護(hù)士長共同組成，按照本院《院內(nèi)感染管理制度及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》明確本研究過程中監(jiān)督協(xié)調(diào)機(jī)制、感染控制目標(biāo)、科室崗位職責(zé)、行為操作規(guī)范等內(nèi)容。并對(duì)PDCA循環(huán)管理模式開展方法、評(píng)估指標(biāo)、跟蹤評(píng)價(jià)等細(xì)節(jié)進(jìn)行商討和確定[4]。

（2）計(jì)劃階段（P 階段）：該階段主要進(jìn)行4 個(gè)方面內(nèi)容。具體包括發(fā)現(xiàn)問題（管理團(tuán)隊(duì)對(duì)病區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生操作和知識(shí)的考核）、分析原因（依據(jù)衛(wèi)生部制定的《多重耐藥菌醫(yī)藥感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，結(jié)合考核結(jié)果設(shè)計(jì)問卷，調(diào)查人員、環(huán)境、管理、制度、設(shè)備5方面原因，最終篩選出排序前4 位的最主要原因，分別是科室無質(zhì)檢、科室制度不完善、消毒用品不同統(tǒng)一、擦拭方法不正確或頻率不足）、確定執(zhí)行目標(biāo)（依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》和《消毒劑管理規(guī)定》，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定目標(biāo)為醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)和操作考核的合格率應(yīng)該達(dá)到90%以上）、制定執(zhí)行計(jì)劃（包括詳細(xì)的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容、考核方法、監(jiān)管機(jī)制，嚴(yán)格管理抗菌藥物的分級(jí)方式，嘗試通過信息系統(tǒng)建立科室之間對(duì)耐藥菌的預(yù)警和反饋機(jī)制）[1，5]。

（3）執(zhí)行階段（D階段）：根據(jù)計(jì)劃階段制定的相關(guān)規(guī)定，分批次召開全院性的醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)大會(huì)，講解消毒劑使用規(guī)范和基本原則（如碘伏、含氯消毒劑配置比例和注意事項(xiàng)）、特殊病原菌消毒方法和防護(hù)隔離措施、抗菌藥物臨床應(yīng)用的規(guī)范（患者電子病歷醫(yī)囑系統(tǒng)中對(duì)特殊抗菌藥物設(shè)置使用權(quán)限，僅能通過副高及以上職稱醫(yī)師開具），并強(qiáng)調(diào)該培訓(xùn)參與情況和考核結(jié)果將與績效工資掛鉤，要求醫(yī)護(hù)人員積極參與、有效配合、落實(shí)各項(xiàng)舉措[4-6]。

（4）檢查階段（C 階段）：PDCA 循環(huán)管理團(tuán)隊(duì)每月對(duì)各科室進(jìn)行一次巡視和工作指導(dǎo)，提出相應(yīng)問題，設(shè)定時(shí)間期限強(qiáng)制要求整改或修正[6]。

（5）處理階段（A階段）：根據(jù)檢查和反饋結(jié)果，院感科將每月進(jìn)行資料收集、匯總、分析和總結(jié)，每個(gè)季度以通報(bào)形式發(fā)送至各科室（尤其是評(píng)比名次靠后的科室）。對(duì)共性問題進(jìn)行集中式的整改，對(duì)個(gè)性問題進(jìn)行重點(diǎn)修改，對(duì)特殊性問題經(jīng)商討后再進(jìn)行具體分析。最終將該模式落實(shí)到下一個(gè)PDCA循環(huán)周期中（6個(gè)月），旨在對(duì)醫(yī)院的環(huán)境質(zhì)量和醫(yī)院感染進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)[7-9]。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 研究初期對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行基線數(shù)據(jù)采集，而后在研究前和研究后（6個(gè)月后）分兩次對(duì)研究對(duì)象、抽檢樣品進(jìn)行檢測，調(diào)查內(nèi)容具體如下。

（1）感控措施執(zhí)行情況：由研究團(tuán)隊(duì)對(duì)180 名醫(yī)護(hù)人員對(duì)防護(hù)用品使用、醫(yī)療用具專用、干預(yù)措施執(zhí)行的合格情況進(jìn)行調(diào)查。

（2）常見問題整改情況：由研究團(tuán)隊(duì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員所在科室進(jìn)行180次的抽檢或調(diào)查，了解對(duì)于防范院感科室內(nèi)采取的質(zhì)檢情況、科室相關(guān)制度完善情況、消毒用品是否統(tǒng)一、醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者擦拭消毒過程的具體操作方法是否正確等。

（3）抽檢樣品檢測合格情況：由研究團(tuán)隊(duì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員所在科室共進(jìn)行180 份樣品隨機(jī)檢測，評(píng)估其無菌或合格情況，具體包括醫(yī)療器械、空氣、消毒液3類物品。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS l8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，不符合χ2檢驗(yàn)的計(jì)數(shù)資料（總例數(shù)＜30 或理論頻數(shù)＜1）采用Fisher 確切概率法對(duì)概率進(jìn)行校正，兩組符合正態(tài)分布計(jì)量資料的比較使用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象研究前后各項(xiàng)感控措施執(zhí)行情況比較 研究前，兩組對(duì)象防護(hù)用品使用、醫(yī)療用具專用、干預(yù)措施執(zhí)行情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究后，兩組對(duì)象醫(yī)療用具專用情況、干預(yù)措施執(zhí)行情況指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組對(duì)象研究前后各項(xiàng)感控措施執(zhí)行情況比較

2.2 兩組研究前后樣品檢測合格率比較 研究前，兩組對(duì)象醫(yī)療器械、空氣、消毒液合格情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究后，兩組對(duì)象空氣樣品檢測、消毒液檢測指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組研究前后常見問題整改情況比較 研究前，兩組對(duì)象科室無質(zhì)檢、科室制度不完善、消毒用品不統(tǒng)一、擦拭方法不正確或頻率不足檢查情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究后，兩組對(duì)象科室無質(zhì)檢、消毒用品不統(tǒng)一指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究前后比較，對(duì)照組（擦拭方法不正確或頻率不足）、實(shí)驗(yàn)組（科室無質(zhì)檢、消毒用品不統(tǒng)一、擦拭方法不正確或頻率不足）檢查結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組研究前后樣品檢測合格率比較

表3 兩組研究前后常見問題整改情況比較

3 討論

醫(yī)院感染的防控工作牽涉廣大就診患者短期內(nèi)臨床療效，甚至影響其生命健康與安全。雖然當(dāng)今醫(yī)院感染的防控工作取得巨大進(jìn)步，但是部分臨床科室（如手術(shù)室、急診科等）仍有較高的醫(yī)院感染發(fā)生率，近年來，泛耐藥菌（PDR）的全球流行給醫(yī)院感染防控舉措的具體實(shí)施帶來新的困難和風(fēng)險(xiǎn)[6-7]?？紤]到抗生素使用結(jié)局的雙面性（滅菌或抑菌的同時(shí)造成耐藥性增強(qiáng)，有害菌增多而有益菌減少，造成二度感染），為確保使用抗生素時(shí)發(fā)揮最大功效，針對(duì)性的提高臨床各科室對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)知、防控意識(shí)和實(shí)踐能力，將從根本上消除導(dǎo)致醫(yī)院感染的另一層危險(xiǎn)，即由于人員或操作所帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，研究后兩組對(duì)象醫(yī)療用具專用情況、干預(yù)措施執(zhí)行情況指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這兩項(xiàng)內(nèi)容也是PDCA 模式重點(diǎn)培訓(xùn)和考核的內(nèi)容，其中檢查階段會(huì)對(duì)各科室存在的實(shí)際問題或困難進(jìn)行總結(jié)，督促其及時(shí)整改[11-12]。醫(yī)療用具專用情況的改善可以避免交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，而干預(yù)措施執(zhí)行情況的加強(qiáng)有助于促進(jìn)各項(xiàng)具體措施的落實(shí)。研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組對(duì)象科室無質(zhì)檢、消毒用品不統(tǒng)一發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組，與以往研究結(jié)論一致。研究后兩組對(duì)象空氣樣品檢測、消毒液進(jìn)行檢測指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明隨著各醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)知的加強(qiáng)，其實(shí)際操作也越發(fā)重視醫(yī)院感染的控制，最終表征為抽檢樣品合格率的增加。

綜上所述，運(yùn)用PDCA 模式持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生狀況，有助于提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生和院感措施的執(zhí)行，也有助于促進(jìn)醫(yī)院各科室整改常見問題，提升抽檢樣品合格率。