呂佳新

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病是臨床常見腦血管疾病，發(fā)病原因較復(fù)雜，患者病情一般比較嚴(yán)重，若不能及時(shí)給予治療容易導(dǎo)致殘疾甚至死亡。有數(shù)據(jù)表明，我每年約有150萬～200 萬新發(fā)腦卒中患者，而缺血性腦卒中占比為70%[1]。可見，腦血管病發(fā)病率較高，且危害性較大。動(dòng)脈粥樣硬化是造成各種腦血管疾病的常見因素，動(dòng)脈粥樣硬化可能會(huì)導(dǎo)致患者腦血管管腔狹窄，造成患者管腔閉塞甚至出現(xiàn)血栓等現(xiàn)象，患者可能會(huì)出現(xiàn)失語以及偏癱等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)功能，并可引起殘疾或死亡等[2]。因此，臨床必須不斷探尋治療動(dòng)脈粥樣硬化腦血管病的有效途徑?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化腦血管病的治療仍以藥物治療為主，他汀類藥物是最常用的藥物之一，通過使用他汀類藥物，能夠有效降低患者血脂水平，藥物使用安全性和有效性均較高，因而應(yīng)用較廣泛。瑞舒伐他汀以及阿托伐他汀均屬于他汀類藥物范疇，在動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病中的應(yīng)用效果有待進(jìn)一步探究。本研究選取2018 年5 月至2019 年5 月本院收治的84例動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病患者，給予分組治療，對(duì)照組予以阿托伐他汀治療，實(shí)驗(yàn)組通過瑞舒伐他汀實(shí)施治療，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2019年5月本院收治的84 例動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病患者，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組42例。對(duì)照組男22例，女20例；年齡46～78 歲，平均（55.8±8.2）歲。實(shí)驗(yàn)組男23 例，女19例；年齡45～79 歲，平均（56.2±9.1）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均接受頭顱CT 或MRI 等相關(guān)臨床檢查并被確診為動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病，其臨床診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均能夠積極配合相關(guān)研究，本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在嚴(yán)重肝腎功能不全的問題；患者同時(shí)服用可能影響脂類代謝的藥物；患者存在藥物濫用史及相關(guān)藥物過敏史。

1.2 方法 對(duì)照組給予口服阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093819）治療，每次20 mg，每天1次，持續(xù)用藥4 周。實(shí)驗(yàn)組給予口服瑞舒伐他?。ㄕ憬┬滤帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080483）治療，每次10 mg，每天1次，持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組治療后臨床療效。若患者接受治療后，其TC（血清總膽固醇）水平下降＞20%，或TG（血清甲狀腺球蛋白）水平下降＞40%，亦或患者HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）水平升高＞0.26 mmol/L，為顯效；若患者治療后，其TC（血清總膽固醇）水平下降10%～20%，或TG（血清甲狀腺球蛋白）水平下降20%～40%，亦或是患者HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）水平升高0.01～0.26 mmol/L，為有效；若患者不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效?？傆行?顯效率+有效率。②統(tǒng)計(jì)比較兩組患者藥物花費(fèi)，比較兩組用藥經(jīng)濟(jì)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為85.71%，與對(duì)照組的90.48%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者均無肝功能損害等明顯不良反應(yīng)現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.14%，與對(duì)照組的4.76%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組平均藥物費(fèi)用比較 實(shí)驗(yàn)組平均藥物花費(fèi)為（264.4±9.6）元，明顯低于對(duì)照組的（322.8±10.5）元，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.357，P＜0.05）。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病是臨床常見腦部血管疾病之一，高脂血癥是誘發(fā)該病的常見危險(xiǎn)因素，患者病情通常比較嚴(yán)重，必須及時(shí)給予有效治療，以有效控制患者病情。臨床對(duì)于腦血管病的防治要求對(duì)其高血壓病以及高血脂癥等高危疾病進(jìn)行有效控制，并觀察其顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化情況，根據(jù)患者病情進(jìn)行合理用藥[3]?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病患者多采用藥物治療，而他汀類藥物是治療該類疾病的一線藥物，能夠發(fā)揮較好的療效。他汀類藥物能夠有效抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶活性，同時(shí)減少患者肝臟膽固醇合成，加速肝內(nèi)LDL 受體的合成，促使肝臟攝取更多血漿LDL-C，發(fā)揮顯著的降脂功效[4]。臨床實(shí)踐表明，他汀類藥物對(duì)于血脂控制作用顯著，該藥物在臨床的應(yīng)用較普遍，其在腦血管病患者血脂控制中的應(yīng)用必須謹(jǐn)慎，盡可能確保所用他汀類藥物的使用安全性及有效性，并盡量提高其經(jīng)濟(jì)性[5]?，F(xiàn)階段，阿托伐他汀在腦血管疾病治療中的應(yīng)用相對(duì)較廣泛，且安全性也得到較廣泛的認(rèn)可。近年來，瑞舒伐他汀作為一種新型他汀類藥物，在臨床上的應(yīng)用也逐漸增多，與其他他汀類藥物比較，該藥物對(duì)于LDL-C的降低作用更明顯[6]。瑞舒伐他汀不但具備良好的降脂功效，而且能為患者神經(jīng)提供良好保護(hù)。通過長期強(qiáng)化他汀治療可有效控制動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病患者病情，避免病情進(jìn)一步惡化。有研究發(fā)現(xiàn)，使用同等劑量的阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀進(jìn)行疾病治療，瑞舒伐他汀對(duì)于血清LDL-C的降低幅度更高，且對(duì)于血脂的控制效果也更明顯[7]。也有研究稱，分別使用10 mg 和20 mg 瑞舒伐他汀對(duì)患者進(jìn)行降脂治療，患者相關(guān)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均無明顯并發(fā)癥[8]。值得注意的是，因?yàn)樗☆愃幬锿ǔＰ栝L時(shí)間服用，藥物價(jià)格也成為影響醫(yī)生以及患者選擇降脂藥物的重要因素。在確保患者臨床治療效果的基礎(chǔ)上，應(yīng)綜合考慮其藥物使用成本，盡可能降低其藥物治療的花銷，提高經(jīng)濟(jì)性[9]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為85.71%，與對(duì)照組的90.48%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.14%，與對(duì)照組的4.76%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀均屬于治療動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病的安全、有效藥物。本研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組平均藥物花費(fèi)為（264.4±9.6）元，明顯低于對(duì)照組的（322.8±10.5）元（t=18.357，P＜0.05），與以往研究結(jié)果基本相符[10]。提示，阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀均能夠在動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病中發(fā)揮良好療效，而瑞舒伐他汀的應(yīng)用更有利于節(jié)省開銷，經(jīng)濟(jì)性更高。

綜上所述，瑞舒伐他汀以及阿托伐他汀均屬于臨床上治療動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病的有效藥物，兩種藥物在不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，無明顯并發(fā)癥，應(yīng)用安全性較高，但瑞舒伐他汀治療費(fèi)用相對(duì)較少，經(jīng)濟(jì)性更高，更有利于臨床大范圍推廣應(yīng)用。在動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病實(shí)際治療工作中，應(yīng)視患者實(shí)際情況科學(xué)選擇瑞舒伐他汀或阿托伐他汀治療，在確保療效的同時(shí)，征得患者同意后優(yōu)先選用瑞舒伐他汀，盡可能節(jié)省患者用藥開銷，提高患者滿意度。