陳云霞

（遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

通常，西藥處方為兩種或兩種以上的聯(lián)用稱為西藥合用。臨床治療采用多種西藥合理搭配聯(lián)合用藥可以有效改善患者病情，提高治療療效，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[1]。若臨床藥物搭配不合理或使用不恰當(dāng)則會(huì)降低臨床療效，誘發(fā)諸多不良反應(yīng)，甚至加劇病情的發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。因此，在藥物搭配使用時(shí)需要遵循藥物的藥理作用，防止搭配錯(cuò)誤的事件發(fā)生[2]。本研究選取2017 年1 月至2019 年1月于本院開(kāi)具的3 000 張西藥處方作為對(duì)象，分析多種西藥合用的不良反應(yīng)發(fā)生率，以促進(jìn)西藥臨床合理用藥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月于本院開(kāi)具的3 000張西藥處方作為研究對(duì)象。所有處方經(jīng)過(guò)嚴(yán)格規(guī)范的篩選，包括對(duì)西藥的種類、用藥方法、用藥說(shuō)明書及用藥不合理情況，探討發(fā)生不良反應(yīng)的原因。本研究選取的處方真實(shí)、有效，且符合研究標(biāo)準(zhǔn)，具有代表性。

1.2 方法 參照衛(wèi)生部與國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《處方管理方法》[3]與藥物說(shuō)明書，分析處方藥物的種類、數(shù)量、用量及用藥方式。根據(jù)分析結(jié)果，篩選多種西藥合用引起的不良反應(yīng)處方。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)處方的發(fā)生例數(shù)、具體癥狀及不合理搭配的處方。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況 3 000張西藥方中，出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)為387例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為12.90%，其中嘔吐83例（2.77%）、惡心56 例（1.87%），發(fā)熱17 例（0.57%），頭暈73 例（2.43%），皮疹24 例（0.80%），過(guò)敏52 例（1.73%），浮腫18 例（0.6%），睡眠質(zhì)量低64例（2.13%）。

2.2 不合理搭配處方 在387 例不合理處方中，萘洛爾與氨茶堿合用為56 例（14.47%），阿奇霉素與碳酸藥物合用為63例（16.28%），鹽酸氨溴索與抗生素合用為54例（13.95%），抗生素藥物合用為92 例（23.77%），阿莫西林與去氧孕烯炔雌醇片合用為122例（31.52%）。

3 討論

隨著藥學(xué)水平的不斷進(jìn)步，臨床上治療疾病的西藥種類越來(lái)越多，因較多疾病需要兩種或兩種以上的西藥聯(lián)合治療才能達(dá)到最佳的治療效果。目前，藥物配伍在臨床治療中應(yīng)用廣泛，通過(guò)合理的藥物配伍能夠提高治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，但若藥物配伍不合理則會(huì)影響治療效果，增加不良反應(yīng)發(fā)生率，甚至還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生，造成患者死亡[4]。因此，促進(jìn)西藥臨床合理用藥的配伍具有重要的意義。

3.1 多種西藥合用的不良反應(yīng) 用藥的合理性成為廣大醫(yī)學(xué)工作者關(guān)注的重點(diǎn)，臨床醫(yī)生應(yīng)全面掌握藥物的使用原則與禁忌，制定嚴(yán)格的配伍方案。藥物之間的拮抗作用影響藥效的發(fā)揮程度，因此，藥師需掌握藥物之間的拮抗作用，如西咪替丁合用乳酸生會(huì)產(chǎn)生拮抗效果。西咪替丁經(jīng)人體攝入后會(huì)達(dá)到減少胃液酸度的作用，但乳酸生進(jìn)入胃部后，會(huì)分解為乳酸從而增加胃液酸度，兩種藥物合用不僅達(dá)不到緩解胃酸的效果，甚至還會(huì)引起腹瀉、腹脹、便秘、頭暈等不良反應(yīng)。氨茶堿合用普萘洛爾會(huì)對(duì)磷酸二脂酶產(chǎn)生相反作用，從而降低藥效。阿奇霉素與抗酸藥物合用，其中阿奇霉素對(duì)肺炎支原體所致的肺炎、扁桃體炎、細(xì)菌性支氣管炎等具有較好的治療效果，而抗酸藥物則會(huì)降低阿奇霉素的藥峰濃度，引起其他不良反應(yīng)[5]。鹽酸氨溴索與抗生素合用，前者作為黏液溶解劑可以增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，降低痰液的黏度使痰液更易咳出；而與阿莫西林、紅霉素等抗生素聯(lián)合使用時(shí)則會(huì)導(dǎo)致肺組織的濃度上升，降低阿奇霉素的藥峰濃度。激素與抗菌藥物的合用，當(dāng)兩者聯(lián)用時(shí)可能會(huì)引發(fā)患者的雙硫侖反應(yīng)，如頭孢噻虧、頭孢唑林等。雙硫侖反應(yīng)是指使用甲硫四氮唑基團(tuán)或甲硫三嗪側(cè)鏈的藥物后若飲酒，則會(huì)發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺(jué)模糊、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至?xí)斐苫颊咧苯铀劳鯷6]。對(duì)于此，用藥前需要及時(shí)確認(rèn)患者是否有其他用藥史及過(guò)敏史，確認(rèn)患者是否有飲酒的習(xí)慣。此外，需根據(jù)患者的不同情況，合理選擇西藥的合用，確保無(wú)乙醇類的藥物使用且叮囑患者在用藥治療期間嚴(yán)禁飲酒。阿莫西林與去氧孕烯炔雌醇片合用，去氧孕烯炔雌醇片的藥效會(huì)受到影響導(dǎo)致藥效降低，引發(fā)不良反應(yīng)。阿司匹林與消炎痛合用，消炎痛會(huì)刺激胃部，引起惡心、胃出血、胃絞痛等不良反應(yīng)；阿司匹林水解為水楊酸后強(qiáng)烈刺激胃腸道黏膜，兩者合用則會(huì)對(duì)患者胃部造成嚴(yán)重后果。嗎丁啉與顛茄的合用，顛茄主要作用是放松胃腸道平滑肌，延長(zhǎng)胃排空的時(shí)間；嗎丁啉主要的作用是縮小胃的排空時(shí)間。兩者合用時(shí)，所具有的藥效將會(huì)被沖抵消失。大環(huán)內(nèi)酯類藥物與茶堿類藥物合用，大環(huán)內(nèi)脂類藥物配伍茶堿類藥物時(shí)，茶堿的濃度將會(huì)被迅速提升，造成急性中毒的現(xiàn)象發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。本研究結(jié)果顯示，3 000 張西藥處方中，不合理處方有387 例（12.90%），其中普萘洛爾與氨茶堿合用為56 例（14.47%），阿奇霉素與抗酸藥物合用為63例（16.28%），鹽酸氨溴索與抗生素合用為54 例（13.95%），抗生素藥物合用為92例（23.77%），阿莫西林與去氧孕烯炔雌醇片合用為122例（31.52%）。因此，針對(duì)多種西藥聯(lián)合使用時(shí)，需要合理的選擇給藥方式，明確藥物使用劑量，以達(dá)到發(fā)揮藥效，減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2 促進(jìn)西藥臨床合理用藥 藥物的配伍合理對(duì)治療療效與用藥安全產(chǎn)生重要的影響，用藥合理性直接關(guān)系患者的生命健康。因此，對(duì)于臨床西藥的配伍需要嚴(yán)格遵循藥理藥性并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)選擇。在西藥配伍前，醫(yī)師多會(huì)根據(jù)患者的不同情況對(duì)藥物進(jìn)行篩選，對(duì)醫(yī)生的藥理藥性專業(yè)知識(shí)以及配伍禁忌的掌握要求較高[7]。老人、嬰兒、孕婦等特殊患者群體，在選擇治療時(shí)需要嚴(yán)格與正常患者區(qū)分開(kāi)。在配伍藥物治療時(shí)需要針對(duì)不同的患者群體選擇不同的治療方式，對(duì)特殊患者群體必須明確患者有無(wú)其他用藥史、過(guò)敏史。此外，還需調(diào)整用藥的劑量，避免藥物混用的發(fā)生，若出現(xiàn)不良反應(yīng)需盡早停藥及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)記錄并上報(bào)不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生的藥物，以達(dá)到完善用藥機(jī)制的目的[8]。如在地高辛與雙氫克尿噻合用時(shí)，地高辛是一種強(qiáng)心藥物，對(duì)細(xì)胞腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）具有較大的刺激作用且能夠增強(qiáng)心肌的收縮能力；而雙氫克尿噻作為一種利尿劑，主要抑制遠(yuǎn)端小管前段對(duì)氯化鈉的重吸收。此外，雙氫克尿噻還可以抑制碳酸酐酶的活性，但與地高辛合用會(huì)導(dǎo)致患者血液電解質(zhì)紊亂，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，醫(yī)生除對(duì)藥效、藥理等進(jìn)行研究還需了解毒理學(xué)，確保用藥的科學(xué)、合理性。除查閱資料，還可以展開(kāi)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，提高自己對(duì)藥物藥理的認(rèn)知能力。

綜上所述，臨床針對(duì)加強(qiáng)西藥的合用合理性，需要在掌握藥物藥性、藥理、禁忌證、用藥方式的基礎(chǔ)上，熟知配伍禁忌以提高多種西藥合用的安全性，以避免或減少不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療療效。