蔡香香

（棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 棗莊 277100）

心力衰竭是一種常見的心血管外科急重癥，指由心臟功能性或結(jié)構(gòu)性疾病等原因引起的射血功能障礙和心室充盈功能降低。根據(jù)心力衰竭發(fā)生的緩急分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭，其中，慢性心力衰竭多發(fā)于老年群體，且由于機(jī)體內(nèi)各器官隨著患者年齡的增大而出現(xiàn)老化現(xiàn)象，加之病情不斷發(fā)展，導(dǎo)致患者即使進(jìn)行強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)張血管等治療，其癥狀也會(huì)持續(xù)加重，若慢性心力衰竭迅速惡化則可導(dǎo)致患者死亡，對(duì)患者的生命健康安全造成極大影響[1-2]。因此，如何改善患者癥狀、延長(zhǎng)其生存期是臨床研究的重點(diǎn)課題。對(duì)此，本研究選取2016年3月至2017年1月于本院接受治療的90 例老年慢性心衰急性加重期患者為研究對(duì)象，以探討給予老年慢性心衰急性加重期患者重組人腦利鈉肽進(jìn)行治療對(duì)其心功能及BNP（B 型腦利鈉肽）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月至2017年1月于本院接受治療的的老年慢性心衰急性加重期患者90 例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45 例。對(duì)照組男23 例，女22 例；年齡66～78 歲，平均年齡（72.00±2.23）歲；NYHA（紐約心臟病學(xué)會(huì)）心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)21例。觀察組男21 例，女24 例；年齡64～77 歲，平均年齡（70.50±2.01）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)23例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；②所有患者及家屬對(duì)本研究均知情并簽署知情同意書；③患者均符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法完全配合醫(yī)護(hù)人員治療及研究工作者；②肝腎等重要器官功能不全者；③對(duì)本研究用藥不能耐受者。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予硝普鈉（注射用硝普鈉，廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093909，規(guī)格：50 mg）進(jìn)行治療：用葡萄糖溶液將50 mg 硝普鈉進(jìn)行稀釋，初始用藥需進(jìn)行靜脈滴注，0.5 μg/（kg·min），治療后根據(jù)患者的具體情況逐漸增加至1～5 μg/（kg·min），連續(xù)治療48～72 h。觀察組患者給予重組人腦利鈉肽[注射用重組人腦利鈉肽（新活素），成都諾迪康生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033，規(guī)格：0.5 mg/500 U/瓶]進(jìn)行治療：初始需對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，1.5 μg/kg，后進(jìn)行靜脈滴注治療，0.007 5 μg/（kg·min），連續(xù)治療48～72 h。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前、治療72 h 后的心功能指標(biāo)及BNP 水平：①使用二維超聲心動(dòng)圖對(duì)兩組患者治療前及治療后的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）心率（HR）及平均動(dòng)脈壓（MAP）水平進(jìn)行評(píng)定；②抽取患者5 mL的肘靜脈血并對(duì)其進(jìn)行離心分離血清，后將其放于-40℃進(jìn)行保存留待檢測(cè)，測(cè)定患者BNP水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者心功能指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，與對(duì)照組比較，觀察組HR 及LVEDD 水平均較低，MAP 及LVEF 水平均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組BNP水平比較 治療前，兩組患者BNP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者BNP 水平與治療前比均較高，且觀察組治療后的BNP 水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

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表2 兩組患者治療前后BNP水平比較（±s，ng/mL）

表2 兩組患者治療前后BNP水平比較（±s，ng/mL）

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3 討論

慢性心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，多發(fā)于老年群體，且隨著我國(guó)老齡化速度的加快，其發(fā)病率也在不斷升高。該病多由肺部及呼吸道感染引發(fā)，患者感染后，血管因交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)而發(fā)生劇烈收縮，導(dǎo)致患者心臟負(fù)荷增加，同時(shí)患者感染后還會(huì)出現(xiàn)心率加快、心臟收縮舒張時(shí)間縮短的情況，最終心肌因機(jī)體供氧不足而出現(xiàn)缺氧的狀況[4]。

目前，治療慢性心力衰竭急性加重期的主要采用藥物治療[5]。其中硝普鈉是一種血管擴(kuò)張劑，是治療心力衰竭的常用藥物，然而臨床發(fā)現(xiàn)該藥容易引起患者惡心、不安、肌肉抽搐及頭痛等不良反應(yīng)，且對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活及心肌壞死無法起到抑制作用，無法改善心肌重構(gòu)[6]。重組人腦利鈉肽是一種凍干粉針劑，是由基因重組技術(shù)制成，其作用與內(nèi)源性BNP相似，可以對(duì)急性心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)及臨床癥狀起到良好的改善作用[7]。該藥能有效降低患者心室舒張壓力，可以擴(kuò)張血管、平衡血流動(dòng)力學(xué)等，同時(shí)用藥后，患者不會(huì)出現(xiàn)心率增加的情況[8]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組治療后的HR、LVEDD 及BNP 水平均較低，MAP 及LVEF 水平均較高，可見給予老年慢性心衰急性加重期患者重組人腦利鈉肽進(jìn)行治療可以有效改善患者心功能，調(diào)節(jié)BNP 水平。分析原因在于，重組人腦利鈉肽在與平滑肌及內(nèi)皮細(xì)胞上的BNP 受體結(jié)合后可促進(jìn)相關(guān)蛋白磷酸化及去磷酸化，松弛平滑肌，擴(kuò)張外周血管，從而降低心臟的前后負(fù)荷，最終達(dá)到改善心功能的目的。

綜上所述，給予老年慢性心衰急性加重期患者重組人腦利鈉肽進(jìn)行治療，可以有效改善患者心功能指標(biāo)水平，降低患者BNP水平，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。