周盼盼

（九江市婦幼保健院放射科，江西 九江 332000）

氣管、支氣管異物是指呼吸道內(nèi)干痂、假膜等內(nèi)源性異物及食品、物品等外源性異物進入、停留、嵌頓于氣管或支氣管內(nèi)的一種狀態(tài)，是臨床發(fā)生率較高的一種急癥[1]。氣管、支氣管異物多發(fā)于兒童，會導致患兒出現(xiàn)呼吸困難、劇烈咳嗆、嘔吐、聲音嘶啞、面色發(fā)青等臨床癥狀，未得到及時、正確的診斷及有效處理，易引發(fā)肺膿腫、氣胸等并發(fā)癥，甚至危及患兒生命安全[2]。但由于患兒年齡較小，無法準確表述異物種類、進入過程等信息，加之該類癥狀表現(xiàn)各異，部分癥狀與呼吸道感染癥狀相似，臨床診斷難度較大，誤診、漏診發(fā)生率較高[3]。因此，尋找安全、準確、有效的檢查方式及時明確異物情況、預防氣管、支氣管異物并發(fā)癥、降低患兒死亡率至關(guān)重要。本研究旨在探討應(yīng)用螺旋CT冠狀位平掃技術(shù)檢查小兒氣管、支氣管異物診斷中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2019年8月本院接收的51 例可疑氣管支氣管異物患兒，所有患兒均接受螺旋CT 冠狀位平掃技術(shù)檢查，支氣管鏡檢查。入院時部分患兒存在陣發(fā)性咳嗆、咳嗽、發(fā)熱、喘鳴等臨床表現(xiàn)，存在可疑異物吸入史。其中男29 例，女22 例；年齡7 個月～5 歲，平均（2.0±1.1）歲；發(fā)病時間30 min～20 d。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過?；純杭覍賹ρ芯績?nèi)容知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT冠狀位平掃技術(shù)檢查 螺旋CT為美國GE公司生產(chǎn)，設(shè)備型號為LingSpeedl6層螺旋CT掃描機。具體方法：對于好動、配合度低的患兒可在其睡眠時或給予水合氯醛、苯巴比妥鈉等藥物制動后進行檢查，將患兒置于胸部冠狀位掃描支撐架中，確定掃描范圍，將管電壓、管電流、螺距、層厚分別設(shè)定為120 kV、240 mA、1.5、5 mm，從咽喉部至肺底水平進行冠狀位平掃，檢查完成后，將搜集的圖像相關(guān)數(shù)據(jù)傳送至工作站，采用多平面重建、曲面重建、最小密度投影等后處理技術(shù)處理圖像，獲取氣管、支氣管及肺部組織冠狀位圖像，并由2 名經(jīng)驗豐富的檢驗醫(yī)師共同閱片，查看圖像特征，明確氣管、支氣管官腔情況、異物大小、位置、數(shù)量、形態(tài)及肺部征象，得出統(tǒng)一結(jié)論。

1.2.2 支氣管鏡檢查 采用Olympus BF-MP60型纖維支氣管鏡。檢查前例行禁飲食、心電圖、凝血功能檢查，確?；純悍蠙z查條件。檢查前靜脈注射咪唑安定，檢查時以“邊麻邊進”的方法將利多卡因?qū)夤芫植筐つみM行麻醉。從口腔進鏡后定位異物具體位置，從工作孔道將冷凍探頭插入，在臨近異物1.0 cm 處啟動制冷5 s，見到探頭與異物共同形成一個冰球后拔出冷凍探頭和支氣管鏡。

1.3 觀察指標 對比螺旋CT 與支氣管鏡檢查對氣道異物檢出情況、檢查所需時間及患者舒適度評分（總分為10 分，分數(shù)與患者舒適度呈正比）的差異，分析CT影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 異物檢出情況比較 51例患兒中，CT圖像顯示有45例患兒氣管支氣管內(nèi)存在異物，其中異物位于氣管22例、左側(cè)支氣管9例、右側(cè)支氣管14例，均經(jīng)支氣管鏡取出相關(guān)異物證實，見表1。其他6例患兒CT直接、間接征象均未顯示、提示氣管、支氣管內(nèi)存在異物，經(jīng)支氣管鏡檢查有5 例患兒未取出異物，診斷為支氣管肺炎，經(jīng)抗炎等對癥治療后痊愈；有1 例患兒取出較小異物。螺旋CT 檢出異物45 例，支氣管鏡檢出異物46例，診斷符合率為97.83%。

表1 異物檢出情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of foreign body detection[n(%)]

2.2 檢查情況及患者舒適度評分 行螺旋CT 檢查時間明顯短于支氣管鏡檢查所需時間，且患者舒適度明顯高于支氣管鏡檢查（P＜0.05），見表2。

表2 檢查情況及患者舒適度評分比較（±s）Table 2 Comparison of examination and patient comfort score(±s)

表2 檢查情況及患者舒適度評分比較（±s）Table 2 Comparison of examination and patient comfort score(±s)

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2.3 CT 影像表現(xiàn) 直接征象顯示支氣管腔內(nèi)存在邊界較清晰、不同形態(tài)的高密度陰影或嵌頓、阻塞、截斷征象；間接征象為肺不張、肺氣腫、局限性肺實變、阻塞性肺炎。

3 討論

氣管、支氣管異物屬于臨床發(fā)生率較高的一種危重急癥，多為意外滑入，好發(fā)于兒童，對患兒危害大，不僅容易引起肺部病變，嚴重者甚至導致患兒窒息，危及生命安全。X線透視是以往檢查可疑支氣管異物的常用方法之一，主要通過肺部感染、縱隔擺動、肺氣腫等間接征象進行診斷，但其準確性受到患兒配合度、病史、檢驗科醫(yī)生經(jīng)驗等多種因素的影響[4]。有相關(guān)報道顯示，氣道、支氣管異物應(yīng)用X線透視檢查的假陽性率、假陰性率分別高達10.8%、29.7%[5]。支氣管鏡檢查是診斷支氣管異物的金標準，但其屬于侵入性操作，存在創(chuàng)傷，患兒接受度、配合度低，且可能會引起氣胸、窒息、縱隔氣腫等并發(fā)癥，應(yīng)用于可疑性支氣管異物患兒中存在較大的風險[6]。本研究中，支氣管鏡檢查所需時間長于螺旋CT檢查，患者舒適度較低（P＜0.05）。

螺旋CT具有掃描速度快、成像快且質(zhì)量好、空間分辨率高、無創(chuàng)、操作便捷及合并多種后處理技術(shù)等多種優(yōu)點，在臨床血管性病變、骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷等診斷中均取得較明顯的優(yōu)勢[7]。本研究對51例可疑氣管支氣管患兒應(yīng)用螺旋CT冠狀位平掃檢查，得出45例患兒氣管支氣管內(nèi)存在異物，診斷符合率高達97.83%；均表現(xiàn)為邊界較清晰、不同形態(tài)的高密度陰影或嵌頓、阻塞、截斷等直接征象或肺氣腫、阻塞性肺炎等間接征象。分析原因為：①螺旋CT 根據(jù)人體不同組織對X 射線的吸收與通過率的不同，可短時間自動獲取數(shù)據(jù)，并獲取氣管、支氣管區(qū)域的矢狀位、軸位、冠狀位等多個平面的清晰圖像，還可靈活調(diào)動圖像層的角度、深度，能夠從不同平面、不同方向、不同角度直觀了解支氣管狹窄程度、異物形態(tài)、大小、位置等詳細信息，對于沒有直接征象的患兒還可通過肺部異常改變等間接征象進行確診，異物檢出率高。②上下走向的支氣管是異物停留的主要部位，CT 冠狀位平掃能有效顯示上下走向各段支氣管的縱切面，能直觀、清晰顯示異物狀態(tài)，漏診率低[8]。45 例患兒檢出異物位于右側(cè)支氣管多于左側(cè)，可能與右側(cè)支氣管粗直且延續(xù)于氣道相關(guān)[9]。

綜上所述，在可疑氣管、支氣管異物患兒中應(yīng)用螺旋CT冠狀位平掃技術(shù)檢查可迅速獲取清晰、準確的氣道異物相關(guān)信息，檢查效率高且安全舒適，可作為檢查可疑支氣管異物的一種安全、有效的影像學檢查方法。