陳燕云，周蘭

（1.廣東省中醫(yī)院下塘門診，廣東 廣州 510006；2.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院愛嬰?yún)^(qū)，廣東 廣州 510006）

中藥煎服湯劑是中醫(yī)的主要療法之一，具有療效確切、易吸收、療效強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，可根據(jù)疾病治療的需要進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整，特別是對(duì)慢性病的治療效果較好[1]，在婦科慢性炎癥、月經(jīng)病、術(shù)后康復(fù)、內(nèi)分泌不調(diào)、不孕等方面具有重要應(yīng)用。由于傳統(tǒng)思想、交通不便或服藥條件局限等各種原因，患者通常選擇將中藥帶回自煎服用，一方面，由于知識(shí)缺乏、現(xiàn)代工作生活節(jié)奏快等各種原因?qū)е禄颊呒逅幹兴幍囊缽男圆蛔悖硪环矫?，常?guī)中藥治療病程長，服藥時(shí)間長，湯劑長服，患者難以堅(jiān)持[2]，使其依從性受到影響，繼而影響療效。不良的煎服依從性，不僅影響中藥湯劑的藥效，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命健康[3]，良好的用藥依從性可保證藥物療效和促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，尤其在治療方案有效的情況下，用藥依從性成為影響臨床藥療效果的重要原因[4]。相關(guān)研究表明，我國門診患者中藥煎劑服藥依從性僅為55.50%[5]，距離80%的標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)[6]，為明確婦科門診患者的中藥煎劑服藥依情況及其影響因素，本研究使用中藥湯劑煎服依從性量表進(jìn)行調(diào)查研究，旨在為提高患者服藥依從性、提升治療效果及中醫(yī)藥醫(yī)療利用率提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用抽樣法選取本院婦科門診患者227例，疾病診斷為：婦科炎癥48 例（21.14%），月經(jīng)病71 例（31.28%），不孕不育27例（11.89%），孕早期12例（5.29%），子宮肌瘤38例（16.74%），內(nèi)分泌疾病21例（9.25%），其他10例（4.41%）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①為婦科門診就診患者；②醫(yī)生所開具處方包括中藥煎劑；③患者選擇自行煎藥；④自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)生所開具處方為西藥或中成藥，不包含中藥煎劑；②醫(yī)生開具中藥煎劑，但患者選擇代煎服務(wù)。

1.2 方法 采用橫斷面調(diào)查研究的方法，研究工具包括一般資料調(diào)查問卷、焦慮量表、中藥依從性量表。其中臨床資料調(diào)查問卷的設(shè)置，在文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)之上，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)自信編制；采用SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)估婦科門診患者的焦慮現(xiàn)狀[7]；中藥湯劑煎服依從性量表是由曹文婷等[8]于2016年編制，該量表具有良好的信效度（Cronbach"s α為0.845），包含3個(gè)維度，17個(gè)條目，量表為自評(píng)式量表，選項(xiàng)為二分類變量，“是”計(jì)1分，“否”計(jì)0分，患者的中藥服藥依從性得分在0～17分之間。評(píng)分表由兩人核對(duì)審查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析，影響因素分析使用多元線性逐步回歸分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 227 例患者年齡19～50 歲，平均（31.56±7.89）歲，其他資料見表1。

表1 患者臨床資料Table 1 Clinical data of patients

2.2 婦科門診患者中藥湯劑煎服依從性現(xiàn)狀及不同特征患者依從性比較 227 例患者的中藥依從性得分為4～17 分，平均（11.62±2.92）分。將不同特征的患者進(jìn)行分組，組間比較結(jié)果表明，患者戶籍、婚姻狀態(tài)及醫(yī)保類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者學(xué)歷、是否初診、月收入水平、醫(yī)生態(tài)度、焦慮程度及理解程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 婦科門診患者中藥湯劑煎服依從性影響因素回歸分析 將差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，以中藥湯劑煎服依從性總分為因變量進(jìn)行多元逐步線性回歸分析。自變量賦值方式見表3，多元逐步回歸分析結(jié)果見表4。

表2 不同特征患者中藥服藥依從性比較Table 2 Comparison of compliance with Chinese medicine in patients with different characteristics

表3 患者中藥湯劑煎服依從性影響因素自變量賦值方式Table 3 The independent variable assignment method of the influencing factors of the compliance of the patient"s traditional Chinese medicine decoction

表4 患者中藥湯劑煎服依從性的線性回歸分析結(jié)果Table 4 Results of linear regression analysis of patients"compliance with traditional Chinese medicine decoction

3 討論

3.1 婦科門診患者的中藥湯劑煎服依從性 婦科門診患者的中藥湯劑煎服依從性平均（11.77±2.99）分，處于中等水平，且有待提升，雖然朱習(xí)萍等[9]的研究中錯(cuò)誤的使用了中藥湯劑煎服依從性量表，將本應(yīng)17 個(gè)條目的量表以20 個(gè)條目進(jìn)行調(diào)查，其所調(diào)查的門診患者依從性得分為（12.20±2.06）分，與本研究比較，該結(jié)果婦科門診患者的依從性得分稍高，結(jié)果可能與女性的遵醫(yī)行為較高有關(guān)。與陳煥旭[10]、呂青青等[11]研究結(jié)果一致，我國目前中藥湯劑煎服依從性較低，患者常因無法長期規(guī)律規(guī)范的的服用中藥而影響療效。提高患者的中藥湯劑煎服依從性與關(guān)注診療方法同等重要，應(yīng)引起廣大醫(yī)護(hù)人員的重視。針對(duì)目前的低依從性現(xiàn)狀，建議通過醫(yī)院建立醫(yī)師和藥師的健康指導(dǎo)咨詢臺(tái)；發(fā)放說明書或指導(dǎo)手冊；盡量簡化治療方案，合理用藥；減少用藥步驟、開展代煎藥；對(duì)門診患者做隨訪，跟蹤服務(wù)，提高藥學(xué)監(jiān)護(hù)等方法提升患者的依從性[12-13]。

3.2 婦科門診患者的中藥湯劑煎服依從性的影響因素 通過多元線性回歸分析可發(fā)現(xiàn)，是否初診、醫(yī)生態(tài)度、理解程度以及學(xué)歷水平是影響患者中藥湯劑煎服依從性的因素，該回歸方程可以解釋34.4%的個(gè)體。①非初診患者的依從性較低，或與疾病轉(zhuǎn)歸不佳導(dǎo)致信心受挫有關(guān)，患者認(rèn)為中藥的療效不佳，或認(rèn)為服藥未能改善癥狀有關(guān)。②學(xué)歷水平高的患者依從性較低，學(xué)歷高的患者具有較強(qiáng)的辨別能力，在現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)信息共享的影響下，高學(xué)歷患者對(duì)于醫(yī)生容易產(chǎn)生不信任感，從而影響患者的服藥依從性。③在診療過程中，良好的醫(yī)患溝通可提升患者的理解程度，進(jìn)而增強(qiáng)依從性，與陳煥旭等[14]意見一致，有效地溝通醫(yī)、藥、病三者關(guān)系,及時(shí)地解釋處方用藥的原因和意義,耐心解答患者的咨詢,積極開展治療藥物監(jiān)測工作均具有積極作用。④醫(yī)生的態(tài)度可直接影響患者的依從性，熱情的態(tài)度可幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念，增強(qiáng)醫(yī)患間的信任感，提升患者的中藥湯劑煎服依從性，保障藥物療效，進(jìn)而提升中藥在臨床治療中的利用率。

綜上所述，本研究通過橫斷面調(diào)查研究調(diào)查婦科門診患者中藥湯劑煎服依從性并分析其影響因素，發(fā)現(xiàn)目前其依從性處于中等偏上水平，且急需提高，此外，是否初診、醫(yī)生態(tài)度、理解程度及學(xué)歷水平是影響患者中藥湯劑煎服依從性的因素，良好的遵醫(yī)行為可保障藥效及治療效果，提示廣大醫(yī)護(hù)人員需重視患者的中藥湯劑服用依從性問題?；诒狙芯克峁┑睦碚摶A(chǔ)，期望后續(xù)開展相關(guān)干預(yù)研究，進(jìn)而提升患者的中藥湯劑煎服依從性，充分發(fā)揮中藥簡、便、易、廉的特點(diǎn)，助力當(dāng)代中藥能夠得到更好的傳承。