呂向陽

(杞縣中醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科，河南 開封 475201)

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高，發(fā)病與胃容受性舒張功能障礙有關(guān)[1]。西醫(yī)治療以保護胃黏膜、抑制胃酸分泌、促胃動力等藥物為主，可有效緩解臨床癥狀，但治療周期較長，易出現(xiàn)不良反應(yīng)。中醫(yī)理論認為，F(xiàn)D多因勞累過度、飲食不節(jié)而損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱、痰氣交阻、痞滿脹痛，臨床治療宜消痞除滿，健脾養(yǎng)胃[2]。本研究選取98例FD患者為研究對象，探討消痞湯輔助西藥的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2019年4月杞縣中醫(yī)院FD患者98例，根據(jù)治療方案分為兩組，各49例。參照組：男22例，女27例；年齡21～53歲，平均(37.22±7.98)歲；病程3～7個月，平均(5.01±0.95)個月；體質(zhì)量指數(shù)16.0～20.7 kg·m-2，平均(18.12±0.85)kg·m-2。研究組：男21例，女28例；年齡20～55歲，平均(37.22±8.16)歲；病程3～9個月，平均(5.23±0.89)個月；體質(zhì)量指數(shù)16.2～20.5 kg·m-2，平均(18.05±0.79)kg·m-2。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)杞縣中醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查確診為FD；②合并上腹痛、上腹灼燒感、早飽感、餐后飽脹等癥狀；③患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃腸道、肝膽等器質(zhì)性病變；②本研究藥物禁忌證；③近期有外科手術(shù)史；④神經(jīng)性、內(nèi)分泌、代謝性疾病引起的消化不良；⑤近1個月曾服用胃腸動力藥物。

1.3 方法(1)參照組口服莫沙必利(亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090158)，每次10 mg，每日3次。(2)研究組在參照組基礎(chǔ)上給予消痞湯，組方：枳實、炙甘草、黨參、厚樸、茯苓、白術(shù)各10 g，黃連、干姜各6 g，半夏9 g，炒麥芽15 g。常規(guī)煎煮取汁300 mL，分早晚2次溫服，每日1劑。兩組均治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。以癥狀評級評估治療效果。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效，即癥狀基本消失或改善3級及以上；有效，即癥狀輕微或改善2級及以上，每日排便1次；好轉(zhuǎn)，即癥狀改善1級及以上，每日排便2～3次；無效，即每日排便>4次，癥狀加重或未改善。將顯效、有效計入總有效。(2)癥狀積分。癥狀包括腹痛、腹脹早飽、體倦乏力、噯氣反酸、惡心嘔吐，分3級，每級5分。Ⅰ級：癥狀不明顯或偶有發(fā)作，不影響正常工作；Ⅱ級：癥狀明顯且經(jīng)常發(fā)作，需服藥。Ⅲ級：每餐均有癥狀，需服藥。(3)胃動力指標(biāo)，包括胃竇面積、胃竇收縮頻率、胃竇運動指數(shù)、胃竇排空時間。(4)胃腸激素水平，指標(biāo)包括生長抑素、胃動素水平。(5)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 療效研究組總有效率較參照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 癥狀積分治療后，研究組癥狀積分低于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較分)

2.3 胃動力指標(biāo)治療后，兩組胃竇面積、胃竇收縮頻率、胃竇運動指數(shù)均有所提高，且研究組高于參照組(P<0.05)；治療后，兩組胃竇排空時間有所縮短，且研究組短于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后胃動力指標(biāo)比較

2.4 胃腸激素水平治療后，研究組生長抑素水平低于參照組，胃動素水平較參照組高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后胃腸激素水平比較

2.5 不良反應(yīng)研究組出現(xiàn)大便次數(shù)增多1例，頭暈乏力1例；參照組出現(xiàn)腹瀉2例、嘔吐2例、頭暈1例。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%(2/49)，參照組為10.20%(5/49)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.615，P=0.433)。

3 討論

FD是臨床常見慢性疾病，起病緩慢，呈持續(xù)性反復(fù)發(fā)作。FD發(fā)病機制與胃酸分泌異常、胃腸動力障礙有關(guān)，西醫(yī)臨床治療以促胃動力為主[3]。莫沙必利是臨床常用促胃動力藥，可促進胃排空，增強胃、十二指腸蠕動，緩解惡心、嘔吐等癥狀，但局限性在于長期用藥效果欠佳，且停藥后易復(fù)發(fā)[4]。

FD屬于中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”范疇，病位在胃、脾、肝等臟腑，胃主降濁，肝主升發(fā)，脾主運化，由于飲食不節(jié)、情志不暢、勞累過度等多種因素導(dǎo)致脾胃虛弱，致使運化失司、肝脾失調(diào)，繼而氣壅濕聚，發(fā)為本病，治療關(guān)鍵在于健脾行氣、消痞除滿。消痞湯由枳實、黃連、干姜、白術(shù)、炙甘草、厚樸、半夏、黨參、茯苓、炒麥芽等組成。其中枳實可破氣除痞，消積導(dǎo)滯；黃連可清熱燥濕，瀉火除滿；干姜可溫中散寒，燥濕消痰；白術(shù)可健脾益氣，燥濕利水；炙甘草可補脾和胃，陰陽并調(diào)；厚樸可行氣消積，燥濕除滿；半夏可降逆止嘔，消痞散結(jié)；黨參可補中益氣，生津益脾；茯苓可滲濕利水，益脾和胃；炒麥芽可行氣消食，健脾開胃。諸藥合用，共奏益脾和胃、行氣消積、消痞除滿之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，消痞湯可改善乙酰膽堿酯酶、生長抑素、胃動素水平，有助于增強胃腸運動功能[5-6]。本研究中研究組總有效率較高，治療后研究組癥狀積分低于參照組，表明消痞湯治療效果確切。莫沙必利可改善胃動力，對胃酸分泌影響較小，且無明顯心血管不良反應(yīng)，但易出現(xiàn)腹痛、腹瀉、頭暈等并發(fā)癥。消痞湯方中枳實破氣除痞，為君藥，可增強腸道平滑肌張力，促進胃腸蠕動，與黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草四君子湯合用則通補兼施，健脾補虛，可起到與莫沙必利相似作用，二者結(jié)合可進一步增強治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組生長抑素水平低于參照組，胃竇面積、胃竇收縮頻率、胃竇運動指數(shù)、胃動素高于參照組，胃竇排空時間短于參照組，提示消痞湯有助于促進胃動力，調(diào)節(jié)胃腸激素水平。另外，本研究中研究組未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅有大便次數(shù)增多1例、頭暈1例，調(diào)整用藥后緩解，提示消痞湯治療FD安全性高。

綜上所述，消痞湯輔助西藥治療FD患者效果確切，可有效改善臨床癥狀，促進胃動力，調(diào)節(jié)胃腸激素水平，安全性可。